Все­мир­ный день борь­бы с диа­бе­том — дата, кото­рая дав­но вышла за рам­ки одной болез­ни и ста­ла напо­ми­на­ни­ем о зна­че­нии гор­мо­наль­ной меди­ци­ны в целом. Это удоб­ный повод пого­во­рить о спек­тре эндо­крин­ных забо­ле­ва­ний, роли вра­ча-эндо­кри­но­ло­га и о тех лабо­ра­тор­ных пока­за­те­лях, которые 

явля­ют­ся осно­вой для назна­че­ния тера­пии: HbA1c, ТТГ, fT4, фер­ри­тин и 25-OH-вита­мин D. Гло­баль­ная кам­па­ния стар­то­ва­ла по ини­ци­а­ти­ве Меж­ду­на­род­ной феде­ра­ции диа­бе­та и ООН и еже­год­но акцен­ти­ру­ет вни­ма­ние на необ­хо­ди­мо­сти доступ­ной диа­гно­сти­ки и терапии.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Исто­рия в циф­рах и мар­кер риска

Гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин отра­жа­ет сред­ний уро­вень глю­ко­зы в кро­ви за послед­ние 2–3 меся­ца. Это не разо­вый «момен­таль­ный» ана­лиз, а инте­граль­ный, усред­нен­ный пока­за­тель, кото­рый помо­га­ет выявить нару­ше­ния обме­на угле­во­дов. ВОЗ реко­мен­ду­ет исполь­зо­вать зна­че­ние HbA1c ≥6,5% для диа­гно­сти­ки сахар­но­го диа­бе­та; диа­па­зон 5,7–6,4% соот­вет­ству­ет груп­пе повы­шен­но­го рис­ка. Для объ­ек­тив­но­го диа­гно­за важ­но под­твер­ждать повы­шен­ный HbA1c повтор­ным тестом или аль­тер­на­тив­ны­ми ана­ли­за­ми (FPG). 

HbA1c кри­ти­че­ски важен не толь­ко для поста­нов­ки диа­гно­за, но и для кор­рек­ции тера­пии: изме­не­ние пока­за­те­ля на 0,5–1,0% — это не ста­ти­сти­че­ская флук­ту­а­ция, а реаль­ная раз­ни­ца в рис­ках сосу­ди­стых ослож­не­ний. Поэто­му кон­троль дол­жен быть регу­ляр­ным, оцен­ки — стан­дар­ти­зи­ро­ва­ны, а интер­пре­та­ция — все­гда в кон­тек­сте кон­крет­ной кли­ни­че­ской кар­ти­ны и фак­то­ров пациента.

Щитовидная железа

ТТГ и fT4 как осно­ва для оцен­ки функции

Тирео­троп­ный гор­мон (ТТГ) — клю­че­вой мар­кер функ­ци­о­наль­но­го состо­я­ния щито­вид­ной желе­зы. Повы­ше­ние ТТГ чаще все­го сви­де­тель­ству­ет о гипо­ти­рео­зе, сни­же­ние — о гипер­ти­рео­зе. Одна­ко оцен­ка ТТГ невоз­мож­на без уче­та сво­бод­но­го тирок­си­на (fT4), так как толь­ко сво­бод­ная фрак­ция гор­мо­на био­ло­ги­че­ски актив­на. Погра­нич­ные зна­че­ния часто выяв­ля­ют суб­кли­ни­че­ские нару­ше­ния, кото­рым тре­бу­ет­ся наблю­де­ние с уче­том симп­то­мов и сопут­ству­ю­щей патологии. 

Важ­но учи­ты­вать воз­раст­ные и инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти: допу­сти­мые интер­ва­лы ТТГ могут сме­щать­ся у пожи­лых людей, у бере­мен­ных при­ме­ня­ют­ся спе­ци­аль­ные рефе­рен­сы, при ауто­им­мун­ных нару­ше­ни­ях дина­ми­ка ТТГ и fT4 может пред­ше­ство­вать кли­ни­че­ским про­яв­ле­ни­ям. Необ­хо­ди­мо сопо­став­лять пока­за­те­ли с общим состо­я­ни­ем орга­низ­ма, а не стре­мить­ся к «иде­а­лу» по цифрам.

Ферритин

Мар­кер желе­за для диа­гно­сти­ки не толь­ко усталости

Фер­ри­тин — внут­ри­кле­точ­ный белок-депо желе­за, важ­ный инди­ка­тор запа­сов эле­мен­та в орга­низ­ме. Низ­кое зна­че­ние ука­зы­ва­ет на дефи­цит, высо­кое — сиг­на­ли­зи­ру­ет либо о пере­груз­ке (гемо­хро­ма­тоз), либо о вос­па­ли­тель­ном про­цес­се. Клас­си­че­ская гра­ни­ца для исто­ще­ния запа­сов — око­ло 15 нг/​мл, но мно­гие вра­чи рас­смат­ри­ва­ют дефи­цит уже при пока­за­те­лях ниже 30–50 нг/​мл при нали­чии кли­ни­че­ских жалоб. Совре­мен­ные руко­вод­ства сове­ту­ют учи­ты­вать воз­раст, пол и нали­чие сопут­ству­ю­щих пато­ло­гий при интерпретации. 

При нор­маль­ном гемо­гло­бине и пони­жен­ном фер­ри­тине часто диа­гно­сти­ру­ют латент­ный желе­зо­де­фи­цит, про­яв­ля­ю­щий­ся сни­же­ни­ем рабо­то­спо­соб­но­сти, каче­ством сна и замед­ле­ни­ем вос­ста­нов­ле­ния после стрес­сов. В слу­ча­ях повы­шен­но­го фер­ри­ти­на важ­но исклю­чить наслед­ствен­ную пере­груз­ку желе­зом, так как это тре­бу­ет совер­шен­но иной тера­пев­ти­че­ской тактики.

25-OH-витамин D

Акту­аль­ный мар­кер, ори­ен­тир или спор­ный фактор?

Сыво­ро­точ­ный 25-гид­рок­си­ви­та­мин D — основ­ной и наи­бо­лее ста­биль­ный мар­кер ста­ту­са вита­ми­на D в орга­низ­ме. Он отра­жа­ет син­тез под воз­дей­стви­ем уль­тра­фи­о­ле­та, поступ­ле­ние с пищей и при­ем доба­вок; его пери­од цир­ку­ля­ции — при­мер­но две неде­ли. Нор­мы обыч­но изме­ря­ют­ся в нмоль/​л или нг/​мл (1 нмоль/​л = 0,4 нг/​мл). Для интер­пре­та­ции важ­ны мето­ди­ка изме­ре­ния и кли­ни­че­ская зада­ча: про­фи­лак­ти­ка остео­по­ро­за, лече­ние остео­ма­ля­ции, кор­рек­ция имму­ни­те­та. Совре­мен­ные реко­мен­да­ции под­чер­ки­ва­ют необ­хо­ди­мость уче­та инди­ви­ду­аль­ных фак­то­ров, а еди­ная стра­те­гия мас­со­во­го скри­нин­га оста­ет­ся пред­ме­том дис­кус­сий. Зна­че­ния ниже 20 нг/​мл рас­це­ни­ва­ют­ся как дефи­цит, 21–29 нг/​мл — как недо­ста­точ­ность, но под­ход к кор­рек­ции — стро­го индивидуален.

5 главных маркеров здоровья

Практическая шпаргалка для пациентов

HbA1c

При подо­зре­нии на сахар­ный диа­бет и для мони­то­рин­га при уста­нов­лен­ном диа­гно­зе. Зна­че­ние ≥6,5% тре­бу­ет под­твер­жде­ния повтор­ным ана­ли­зом или допол­ни­тель­ны­ми иссле­до­ва­ни­я­ми. Часто­та кон­тро­ля зави­сит от дина­ми­ки состояния.

ТТГ + fT4

Базо­вые тесты при жало­бах на утом­ля­е­мость, изме­не­ние веса, арит­мии, непе­ре­но­си­мость тем­пе­ра­ту­ры, нару­ше­ния цик­ла. Интер­пре­ти­ро­вать их сле­ду­ет с уче­том воз­рас­та, бере­мен­но­сти и сопут­ству­ю­щих заболеваний.

Фер­ри­тин

Клю­че­вой мар­кер запа­сов желе­за: <15 нг/​мл — пока­за­ние для даль­ней­шей диа­гно­сти­ки. Интер­ва­лы 15–30 нг/​мл с симп­то­ма­ми — повод для обра­ще­ния вни­ма­ния вра­ча. Высо­кий уро­вень тре­бу­ет исклю­че­ния вос­па­ле­ния и перегрузки.

25(OH)D

Реко­мен­до­ван при рис­ке осте­о­пе­нии, хро­ни­че­ском боле­вом син­дро­ме, иммун­ных изме­не­ни­ях или при дефи­ци­те сол­неч­ной экс­по­зи­ции. Реше­ния о тера­пии долж­ны быть инди­ви­ду­аль­ны­ми и обсуж­дать­ся со специалистом.

Типичные ошибки интерпретации лабораторных маркеров

Диа­гно­сти­ка по одно­му пока­за­те­лю: напри­мер, HbA1c без ана­ли­за глю­ко­зы кро­ви, ТТГ без оцен­ки fT4.
Игно­ри­ро­ва­ние вли­я­ния вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов на фер­ри­тин: при инфек­ции или хро­ни­че­ской пато­ло­гии фер­ри­тин может быть высо­ким, несмот­ря на железодефицит.

Исполь­зо­ва­ние уни­вер­саль­ных «норм»: раз­ни­ца мето­дик и обо­ру­до­ва­ние в лабо­ра­то­ри­ях вли­я­ет на зна­че­ния 25(OH)D и гор­мо­нов, — важ­но знать свои референсы.

Недо­оцен­ка вли­я­ния пре­па­ра­тов и сопут­ству­ю­щих состо­я­ний: HbA1c может иска­жать­ся при ане­мии, гемо­гло­би­но­па­ти­ях, кро­во­по­те­ре или пере­ли­ва­нии, ТТГ и fT4 жела­тель­но сда­вать утром нато­щак, а фер­ри­тин ана­ли­зи­ро­вать в ком­плек­се с ОАК и мар­ке­ра­ми вос­па­ле­ния (CRP).

Рекомендации для пациентов

Что важ­но знать при сда­че анализов

Сооб­щай­те вра­чу о всех при­ни­ма­е­мых лекар­ствах и добав­ках: желе­зо, гор­мо­но­те­ра­пия, высо­кие дозы вита­ми­на D и др.

  • Для HbA1c стро­гая под­го­тов­ка не тре­бу­ет­ся, но нали­чие ане­мии, гемо­гло­би­но­па­тии или недав­них потерь кро­ви вли­я­ет на результат.
  • ТТГ и fT4 обыч­но сда­ют­ся утром нато­щак — цир­кад­ные рит­мы ска­зы­ва­ют­ся на сек­ре­ции гормонов.
  • Фер­ри­тин ана­ли­зи­ру­ют вме­сте с общим ана­ли­зом кро­ви и жела­тель­но — пока­за­те­ля­ми воспаления.
  • Для 25(OH)D опти­маль­но сда­вать ана­лиз после пери­о­дов мини­маль­ной или мак­си­маль­ной сол­неч­ной инсо­ля­ции для оцен­ки динамики.

Всемирный день борьбы с диабетом

Вре­мя забо­тить­ся о себе

Ран­няя диа­гно­сти­ка и регу­ляр­ный мони­то­ринг — путь к про­фи­лак­ти­ке ост­рых состо­я­ний и отсроч­ке хро­ни­че­ских ослож­не­ний. Лабо­ра­тор­ные мар­ке­ры дале­ки от совершенства, 

но в ком­плек­се с кли­ни­че­ской кар­ти­ной поз­во­ля­ют подо­брать инди­ви­ду­аль­ную стра­те­гию управ­ле­ния здоровьем.

Похожие посты