Всемирный день борьбы с диабетом — дата, которая давно вышла за рамки одной болезни и стала напоминанием о значении гормональной медицины в целом. Это удобный повод поговорить о спектре эндокринных заболеваний, роли врача-эндокринолога и о тех лабораторных показателях, которые
являются основой для назначения терапии: HbA1c, ТТГ, fT4, ферритин и 25-OH-витамин D. Глобальная кампания стартовала по инициативе Международной федерации диабета и ООН и ежегодно акцентирует внимание на необходимости доступной диагностики и терапии.
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
История в цифрах и маркер риска
Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Это не разовый «моментальный» анализ, а интегральный, усредненный показатель, который помогает выявить нарушения обмена углеводов. ВОЗ рекомендует использовать значение HbA1c ≥6,5% для диагностики сахарного диабета; диапазон 5,7–6,4% соответствует группе повышенного риска. Для объективного диагноза важно подтверждать повышенный HbA1c повторным тестом или альтернативными анализами (FPG).
HbA1c критически важен не только для постановки диагноза, но и для коррекции терапии: изменение показателя на 0,5–1,0% — это не статистическая флуктуация, а реальная разница в рисках сосудистых осложнений. Поэтому контроль должен быть регулярным, оценки — стандартизированы, а интерпретация — всегда в контексте конкретной клинической картины и факторов пациента.
Щитовидная железа
ТТГ и fT4 как основа для оценки функции
Тиреотропный гормон (ТТГ) — ключевой маркер функционального состояния щитовидной железы. Повышение ТТГ чаще всего свидетельствует о гипотиреозе, снижение — о гипертиреозе. Однако оценка ТТГ невозможна без учета свободного тироксина (fT4), так как только свободная фракция гормона биологически активна. Пограничные значения часто выявляют субклинические нарушения, которым требуется наблюдение с учетом симптомов и сопутствующей патологии.
Важно учитывать возрастные и индивидуальные особенности: допустимые интервалы ТТГ могут смещаться у пожилых людей, у беременных применяются специальные референсы, при аутоиммунных нарушениях динамика ТТГ и fT4 может предшествовать клиническим проявлениям. Необходимо сопоставлять показатели с общим состоянием организма, а не стремиться к «идеалу» по цифрам.
Ферритин
Маркер железа для диагностики не только усталости
Ферритин — внутриклеточный белок-депо железа, важный индикатор запасов элемента в организме. Низкое значение указывает на дефицит, высокое — сигнализирует либо о перегрузке (гемохроматоз), либо о воспалительном процессе. Классическая граница для истощения запасов — около 15 нг/мл, но многие врачи рассматривают дефицит уже при показателях ниже 30–50 нг/мл при наличии клинических жалоб. Современные руководства советуют учитывать возраст, пол и наличие сопутствующих патологий при интерпретации.
При нормальном гемоглобине и пониженном ферритине часто диагностируют латентный железодефицит, проявляющийся снижением работоспособности, качеством сна и замедлением восстановления после стрессов. В случаях повышенного ферритина важно исключить наследственную перегрузку железом, так как это требует совершенно иной терапевтической тактики.
25-OH-витамин D
Актуальный маркер, ориентир или спорный фактор?
Сывороточный 25-гидроксивитамин D — основной и наиболее стабильный маркер статуса витамина D в организме. Он отражает синтез под воздействием ультрафиолета, поступление с пищей и прием добавок; его период циркуляции — примерно две недели. Нормы обычно измеряются в нмоль/л или нг/мл (1 нмоль/л = 0,4 нг/мл). Для интерпретации важны методика измерения и клиническая задача: профилактика остеопороза, лечение остеомаляции, коррекция иммунитета. Современные рекомендации подчеркивают необходимость учета индивидуальных факторов, а единая стратегия массового скрининга остается предметом дискуссий. Значения ниже 20 нг/мл расцениваются как дефицит, 21–29 нг/мл — как недостаточность, но подход к коррекции — строго индивидуален.

Практическая шпаргалка для пациентов
HbA1c
При подозрении на сахарный диабет и для мониторинга при установленном диагнозе. Значение ≥6,5% требует подтверждения повторным анализом или дополнительными исследованиями. Частота контроля зависит от динамики состояния.
ТТГ + fT4
Базовые тесты при жалобах на утомляемость, изменение веса, аритмии, непереносимость температуры, нарушения цикла. Интерпретировать их следует с учетом возраста, беременности и сопутствующих заболеваний.
Ферритин
Ключевой маркер запасов железа: <15 нг/мл — показание для дальнейшей диагностики. Интервалы 15–30 нг/мл с симптомами — повод для обращения внимания врача. Высокий уровень требует исключения воспаления и перегрузки.
25(OH)D
Рекомендован при риске остеопении, хроническом болевом синдроме, иммунных изменениях или при дефиците солнечной экспозиции. Решения о терапии должны быть индивидуальными и обсуждаться со специалистом.
Типичные ошибки интерпретации лабораторных маркеров
Диагностика по одному показателю: например, HbA1c без анализа глюкозы крови, ТТГ без оценки fT4.
Игнорирование влияния воспалительных процессов на ферритин: при инфекции или хронической патологии ферритин может быть высоким, несмотря на железодефицит.
Использование универсальных «норм»: разница методик и оборудование в лабораториях влияет на значения 25(OH)D и гормонов, — важно знать свои референсы.
Недооценка влияния препаратов и сопутствующих состояний: HbA1c может искажаться при анемии, гемоглобинопатиях, кровопотере или переливании, ТТГ и fT4 желательно сдавать утром натощак, а ферритин анализировать в комплексе с ОАК и маркерами воспаления (CRP).
Рекомендации для пациентов
Что важно знать при сдаче анализов
Сообщайте врачу о всех принимаемых лекарствах и добавках: железо, гормонотерапия, высокие дозы витамина D и др.
- Для HbA1c строгая подготовка не требуется, но наличие анемии, гемоглобинопатии или недавних потерь крови влияет на результат.
- ТТГ и fT4 обычно сдаются утром натощак — циркадные ритмы сказываются на секреции гормонов.
- Ферритин анализируют вместе с общим анализом крови и желательно — показателями воспаления.
- Для 25(OH)D оптимально сдавать анализ после периодов минимальной или максимальной солнечной инсоляции для оценки динамики.
Всемирный день борьбы с диабетом
Время заботиться о себе
Ранняя диагностика и регулярный мониторинг — путь к профилактике острых состояний и отсрочке хронических осложнений. Лабораторные маркеры далеки от совершенства,
но в комплексе с клинической картиной позволяют подобрать индивидуальную стратегию управления здоровьем.

Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология