На фоне роста гло­баль­ной забо­ле­ва­е­мо­сти сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми пато­ло­ги­я­ми (ССЗ) меди­цин­ское сооб­ще­ство акту­а­ли­зи­ру­ет под­хо­ды к их про­фи­лак­ти­ке. В 2022 году Аме­ри­кан­ская кар­дио­ло­ги­че­ская ассо­ци­а­ция (AHA) анон­си­ро­ва­ла кон­цеп­цию “8 пра­вил здо­ро­вья серд­ца”. Про­фес­сор Вадим Тырен­ко, глав­ный тера­певт Санкт-Петер­бур­га, пояс­нил клю­че­вые аспек­ты адап­та­ции меж­ду­на­род­но­го опы­та в Рос­сии.

Классификация рисков

От обще­го скри­нин­га к целе­вым груп­пам

Соглас­но ESC 2021, паци­ен­ты рас­пре­де­ля­ют­ся на три кате­го­рии в зави­си­мо­сти от сте­пе­ни угро­зы раз­ви­тия ССЗ:

  • Прак­ти­че­ски здо­ро­вые лица без диа­гно­сти­ро­ван­ных пато­ло­гий. Для оцен­ки 10-лет­не­го рис­ка при­ме­ня­ют­ся шка­лы SCORE-2 (40–69 лет) и SCORE2-OP (70+ лет).
  • Паци­ен­ты с под­твер­жден­ным ате­ро­скле­ро­зом, где клю­че­вым пара­мет­ром ста­но­вит­ся рези­ду­аль­ный риск — оста­точ­ная угро­за после про­ве­ден­но­го лече­ния.
  • Лица с комор­бид­ны­ми состо­я­ни­я­ми (диа­бет, хро­ни­че­ская болезнь почек, гипер­хо­ле­сте­ри­не­мия), тре­бу­ю­щие агрес­сив­ной кор­рек­ции обра­за жиз­ни.

Систем­ный скри­нинг в общей попу­ля­ции, осо­бен­но сре­ди моло­дых людей без фак­то­ров рис­ка, эко­но­ми­че­ски неэф­фек­ти­вен. Напри­мер, мас­со­вые обсле­до­ва­ния муж­чин до 40 и жен­щин до 50 лет не сни­жа­ют смерт­ность в крат­ко­сроч­ной пер­спек­ти­ве, но созда­ют нагруз­ку на пер­вич­ное зве­но здра­во­охра­не­ния. Одна­ко для групп повы­шен­но­го рис­ка, таких как муж­чи­ны 65–74 лет, целе­вой скри­нинг (УЗИ аор­ты, оцен­ка пери­фе­ри­че­ских арте­рий) демон­стри­ру­ет сни­же­ние смерт­но­сти на 7% в тече­ние пяти лет.

Индивидуальная vs популяционная профилактика

ESC 2021 раз­де­ля­ет про­фи­лак­ти­че­ские меры на два уров­ня:

  • Инди­ви­ду­аль­ный: кон­троль веса, сре­ди­зем­но­мор­ская дие­та, физи­че­ская актив­ность ≥150 мин/​неделю, отказ от куре­ния, управ­ле­ние липи­да­ми и арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем.
  • Попу­ля­ци­он­ный: госу­дар­ствен­ные про­грам­мы по сни­же­нию потреб­ле­ния таба­ка и алко­го­ля, борь­ба с загряз­не­ни­ем воз­ду­ха, про­па­ган­да ЗОЖ.

Аме­ри­кан­ская модель AHA 2022 сме­ща­ет акцент с фак­то­ров рис­ка на укреп­ле­ние здо­ро­вья через восемь пара­мет­ров: сон, пита­ние, физи­че­скую актив­ность, уро­вень глю­ко­зы и холе­сте­ри­на, арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, отказ от нико­ти­на и кон­троль мас­сы тела. Ран­нее внед­ре­ние этих пра­вил может сокра­тить часто­ту ССЗ в дол­го­сроч­ной пер­спек­ти­ве.

Тренды в лечении

От ревас­ку­ля­ри­за­ции к пре­вен­ции

Важ­ным ново­вве­де­ни­ем ESC 2021 стал пере­смотр под­хо­дов к хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ствам.

“При хро­ни­че­ской окклю­зии арте­рий у ста­биль­ных паци­ен­тов ревас­ку­ля­ри­за­ция не все­гда оправ­да­на, — пояс­ня­ет экс­перт. — Акцент сме­ща­ет­ся на меди­ка­мен­тоз­ную тера­пию и моди­фи­ка­цию обра­за жиз­ни”.

Для паци­ен­тов с ате­ро­скле­ро­зом целе­вой уро­вень ХС ЛНП уста­нов­лен на отмет­ке <1,4 ммоль/​л, что тре­бу­ет ком­би­на­ции ста­ти­нов и инги­би­то­ров PCSK9. Одна­ко клю­че­вым эле­мен­том оста­ет­ся отказ от куре­ния.

“Даже при рис­ке набо­ра веса пре­кра­ще­ние потреб­ле­ния таба­ка кри­ти­че­ски важ­но, — утвер­жда­ет Тырен­ко. — Вред нико­ти­на пре­вы­ша­ет послед­ствия ожи­ре­ния”.

Технологии будущего

ИИ и пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ная меди­ци­на

Инте­гра­ция искус­ствен­но­го интел­лек­та в кар­дио­ло­гию откры­ва­ет пер­спек­ти­вы для про­гно­зи­ро­ва­ния рис­ков на осно­ве гене­ти­че­ских, эпи­де­мио­ло­ги­че­ских и пове­ден­че­ских дан­ных.

“ИИ поз­во­ля­ет перей­ти от попу­ля­ци­он­ных моде­лей к инди­ви­ду­аль­ным про­гно­зам, — гово­рит Тырен­ко. — Это осо­бен­но акту­аль­но для моло­дых паци­ен­тов с наслед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­стью”.

Обнов­лен­ные реко­мен­да­ции ESC и AHA фор­ми­ру­ют сба­лан­си­ро­ван­ный под­ход, соче­та­ю­щий адрес­ную про­фи­лак­ти­ку для групп рис­ка и попу­ля­ци­он­ные меры. Внед­ре­ние этих стра­те­гий в Рос­сии тре­бу­ет опти­ми­за­ции ресур­сов: отка­за от неэф­фек­тив­ных скри­нин­гов, акцен­та на моди­фи­ка­цию обра­за жиз­ни и инте­гра­цию тех­но­ло­гий. По оцен­кам экс­пер­тов, такой под­ход спо­со­бен сни­зить нагруз­ку на систе­му здра­во­охра­не­ния на 15–20% в тече­ние деся­ти­ле­тия при одно­вре­мен­ном сокра­ще­нии смерт­но­сти от ССЗ. Успех будет зави­сеть от синер­гии госу­дар­ствен­ных про­грамм, меди­цин­ско­го сооб­ще­ства и ответ­ствен­но­го отно­ше­ния насе­ле­ния к здо­ро­вью.

Tags:
,

Похожие посты