Пост­ко­вид­ный син­дром — слож­ное состо­я­ние, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся сохра­не­ни­ем симп­то­мов после пере­не­сен­ной коро­на­ви­рус­ной инфек­ции, — пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ную про­бле­му для здра­во­охра­не­ния. Соглас­но дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, это состо­я­ние раз­ви­ва­ет­ся при­мер­но у шести из 100 чело­век, пере­бо­лев­ших COVID-19. 

Кли­ни­че­ская кар­ти­на вклю­ча­ет более 200 раз­но­об­раз­ных симп­то­мов, наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми из кото­рых явля­ют­ся сла­бость, одыш­ка, когни­тив­ные нару­ше­ния и боли в мыш­цах и суста­вах. Отсут­ствие объ­ек­тив­ных био­мар­ке­ров затруд­ня­ет свое­вре­мен­ную диа­гно­сти­ку и лече­ние. Послед­ние иссле­до­ва­ния выяви­ли потен­ци­аль­ный био­мар­кер — ано­маль­ные мик­ро­тром­бы, инте­гри­ро­ван­ные с NET-струк­ту­ра­ми, кото­рые обна­ру­жи­ва­ют­ся в кро­ви паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным синдромом.

Аномальные микротромбы

Характеристики

Ано­маль­ных микротромбов

Нова­тор­ское иссле­до­ва­ние демон­стри­ру­ет нали­чие уни­каль­ных мик­ро­струк­тур в кро­ви паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным син­дро­мом. Соглас­но полу­чен­ным дан­ным, у таких паци­ен­тов наблю­да­ет­ся почти в 20 раз боль­ше ано­маль­ных мик­ро­тром­бов по срав­не­нию со здо­ро­вы­ми людь­ми. Эти мик­ро­тром­бы обла­да­ют осо­бы­ми харак­те­ри­сти­ка­ми: они име­ют боль­шие раз­ме­ры, повы­шен­ную плот­ность и зна­чи­тель­но хуже под­да­ют­ся есте­ствен­но­му рас­щеп­ле­нию в организме.

Осо­бый инте­рес пред­став­ля­ет обна­ру­же­ние тес­ной вза­и­мо­свя­зи меж­ду мик­ро­тром­ба­ми и NET-струк­ту­ра­ми. Эти струк­ту­ры пред­став­ля­ют собой лип­кие сети из ДНК и фер­мен­тов, кото­рые иммун­ные клет­ки (ней­тро­фи­лы) выбра­сы­ва­ют для захва­та пато­ге­нов. Ранее счи­та­лось, что мик­ро­тром­бы и NET-струк­ту­ры явля­ют­ся неза­ви­си­мы­ми мар­ке­ра­ми вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. Одна­ко новей­шие иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют, что у паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным син­дро­мом они обра­зу­ют плот­ные ком­плек­сы, в кото­рых бук­валь­но внед­ре­ны друг в друга.

Патологическое влияние

На мик­ро­цир­ку­ля­цию

Обра­зо­ва­ние таких плот­ных ком­плек­сов име­ет зна­чи­тель­ные пато­фи­зио­ло­ги­че­ские послед­ствия. Эти струк­ту­ры спо­соб­ны нару­шать нор­маль­ный кро­во­ток в мель­чай­ших сосу­дах, созда­вая меха­ни­че­ское пре­пят­ствие для про­хож­де­ния кро­ви. Кро­ме того, они под­дер­жи­ва­ют дли­тель­ное вос­па­ле­ние в орга­низ­ме, что объ­яс­ня­ет устой­чи­вые когни­тив­ные и физи­че­ские симп­то­мы у паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным син­дро­мом. Нару­ше­ние мик­ро­цир­ку­ля­ции в раз­лич­ных орга­нах и тка­нях может непо­сред­ствен­но вли­ять на их функ­цию, при­во­дя к таким про­яв­ле­ни­ям, как хро­ни­че­ская уста­лость, «туман в голо­ве» и про­бле­мы с дыханием.

Диагностические подходы

Соглас­но реко­мен­да­ци­ям Евро­пей­ско­го обще­ства кар­дио­ло­гов 2025 года, диа­гно­сти­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых про­яв­ле­ний пост­ко­вид­но­го син­дро­ма вклю­ча­ет ком­плекс­ный под­ход. При нали­чии одыш­ки реко­мен­ду­ет­ся про­ве­де­ние элек­тро­кар­дио­гра­фии, рент­ге­но­гра­фии груд­ной клет­ки и спи­ро­мет­рии. При выяв­ле­нии откло­не­ний допол­ни­тель­но могут назна­чать­ся ком­пью­тер­ная томо­гра­фия груд­ной клет­ки, тест 6-минут­ной ходь­бы и кар­дио­ре­спи­ра­тор­ный нагру­зоч­ный тест с газо­ана­ли­зом. Для паци­ен­тов с уча­щен­ным серд­це­би­е­ни­ем без дру­гих симп­то­мов реко­мен­ду­ет­ся ЭКГ, 24-часо­вой мони­то­ринг ЭКГ или 7-15-днев­ный ЭКГ-мони­то­ринг с исполь­зо­ва­ни­ем патч-мониторов.

Раз­ра­бо­тан­ный алго­ритм искус­ствен­но­го интел­лек­та про­де­мон­стри­ро­вал спо­соб­ность иден­ти­фи­ци­ро­вать кровь паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным син­дро­мом на осно­ве ана­ли­за мик­ро­тром­бов с точ­но­стью до 91% . Это дости­же­ние откры­ва­ет путь для созда­ния спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных диа­гно­сти­че­ских тестов, кото­рые мог­ли бы объ­ек­тив­но под­твер­ждать нали­чие пост­ко­вид­но­го син­дро­ма. Внед­ре­ние таких инстру­мен­тов в кли­ни­че­скую прак­ти­ку поз­во­ли­ло бы стан­дар­ти­зи­ро­вать диа­гно­сти­ку и мони­то­ринг эффек­тив­но­сти лечения.

Эпидемиология

И фак­то­ры риска

Соглас­но гло­баль­ным оцен­кам ВОЗ, осно­ван­ным на дан­ных за 2022 год, через 12 меся­цев после пере­не­сен­ной инфек­ции симп­то­мы пост­ко­вид­но­го син­дро­ма сохра­ня­лись при­мер­но у 15 из 100 паци­ен­тов. Иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что веро­ят­ность раз­ви­тия пост­ко­вид­но­го син­дро­ма, по-види­мо­му, умень­ши­лась по срав­не­нию с пери­о­дом пан­де­мии, хотя соот­вет­ству­ю­щие дан­ные име­ют огра­ни­чен­ный харак­тер и в основ­ном полу­че­ны в стра­нах с высо­ким уров­нем дохо­да. Тем не менее, широ­ко­мас­штаб­ная цир­ку­ля­ция виру­са SARS-CoV-2 про­дол­жа­ет­ся, и каж­дый новый слу­чай зара­же­ния созда­ет риск раз­ви­тия осложнений.

Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия осложнений

Пост­ко­вид­ный син­дром может раз­вить­ся у любо­го чело­ве­ка, пере­нес­ше­го инфек­цию SARS-CoV-2, одна­ко неко­то­рые груп­пы насе­ле­ния име­ют повы­шен­ный риск. К ним отно­сят­ся жен­щи­ны, лица пожи­ло­го воз­рас­та, куриль­щи­ки, люди с избы­точ­ной мас­сой тела или ожи­ре­ни­ем, а так­же паци­ен­ты с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Допол­ни­тель­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка явля­ют­ся неод­но­крат­но пере­не­сен­ная инфек­ция и тяже­лое тече­ние COVID-19, тре­бу­ю­щее гос­пи­та­ли­за­ции или пере­во­да в отде­ле­ние интен­сив­ной тера­пии. Повы­шен­ная забо­ле­ва­е­мость пост­ко­вид­ным син­дро­мом так­же наблю­да­ет­ся сре­ди лиц с инва­лид­но­стью и в рай­о­нах с огра­ни­чен­ным досту­пом к меди­цин­ской помощи.

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния и последствия

Кли­ни­че­ская кар­ти­на пост­ко­вид­но­го син­дро­ма харак­те­ри­зу­ет­ся зна­чи­тель­ным раз­но­об­ра­зи­ем. Поми­мо харак­тер­ных симп­то­мов, таких как сла­бость, боли в мыш­цах и суста­вах, одыш­ка и когни­тив­ные нару­ше­ния, у паци­ен­тов часто встре­ча­ют­ся нару­ше­ния сна, депрес­сия и тре­вож­ность. Симп­то­мы могут сохра­нять­ся со вре­ме­ни исход­но­го забо­ле­ва­ния или раз­ви­вать­ся уже после кли­ни­че­ско­го выздо­ров­ле­ния. Их выра­жен­ность варьи­ру­ет от сла­бо­вы­ра­жен­ной до зна­чи­тель­но ухуд­ша­ю­щей каче­ство жиз­ни, огра­ни­чи­вая спо­соб­ность чело­ве­ка к рабо­те, повсе­днев­ной дея­тель­но­сти или физи­че­ской активности.

Зна­че­ние вакцинации

Зара­зить­ся SARS-CoV-2 мож­но неод­но­крат­но, и при каж­дом зара­же­нии воз­ни­ка­ет риск раз­ви­тия пост­ко­вид­но­го син­дро­ма. Име­ют­ся осно­ва­ния пола­гать, что веро­ят­ность раз­ви­тия это­го состо­я­ния сни­жа­ет­ся у лиц, при­ви­тых дву­мя доза­ми вак­ци­ны про­тив COVID-19. Вак­ци­на­ция оста­ет­ся важ­ным инстру­мен­том про­фи­лак­ти­ки не толь­ко острой инфек­ции, но и ее отда­лен­ных последствий.

Раз­ра­бот­ка целе­вых тера­пев­ти­че­ских вмешательств

Выяв­ле­ние свя­зи меж­ду мик­ро­тром­ба­ми и NET-струк­ту­ра­ми откры­ва­ет новые воз­мож­но­сти для раз­ра­бот­ки целе­вых тера­пев­ти­че­ских вме­ша­тельств. Авто­ры иссле­до­ва­ния пола­га­ют, что ком­би­на­ция мик­ро­тром­бов и NET-струк­тур может стать пер­вым объ­ек­тив­ным био­мар­ке­ром пост­ко­вид­но­го син­дро­ма. Это откры­тие может послу­жить осно­вой для созда­ния новых диа­гно­сти­че­ских тестов и мето­дов лече­ния, наце­лен­ных на раз­ру­ше­ние этих пато­ло­ги­че­ских ком­плек­сов и вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­ной микроциркуляции.

Даль­ней­шие иссле­до­ва­ния долж­ны быть направ­ле­ны на совер­шен­ство­ва­ние алго­рит­мов искус­ствен­но­го интел­лек­та для диа­гно­сти­ки пост­ко­вид­но­го син­дро­ма. Как демон­стри­ру­ют иссле­до­ва­ния, машин­ное обу­че­ние име­ет зна­чи­тель­ный потен­ци­ал в про­гно­зи­ро­ва­нии рис­ков у паци­ен­тов с COVID-19. Раз­ра­бот­ка и вали­да­ция таких инстру­мен­тов на более круп­ных и раз­но­об­раз­ных попу­ля­ци­ях поз­во­лит повы­сить их точ­ность и кли­ни­че­скую применимость.

Обна­ру­же­ние ано­маль­ных мик­ро­тром­бов, инте­гри­ро­ван­ных с NET-струк­ту­ра­ми, в кро­ви паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным син­дро­мом пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ный про­рыв в пони­ма­нии пато­фи­зио­ло­ги­че­ских меха­низ­мов это­го состо­я­ния. Эти струк­ту­ры, выяв­ля­е­мые почти в 20 раз чаще, чем у здо­ро­вых людей, могут объ­яс­нять стой­кие симп­то­мы, такие как хро­ни­че­ская уста­лость, когни­тив­ные нару­ше­ния и про­бле­мы с дыха­ни­ем, через нару­ше­ние мик­ро­цир­ку­ля­ции и под­дер­жа­ние хро­ни­че­ско­го воспаления.

Высо­кая точ­ность (91%) иден­ти­фи­ка­ции паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным син­дро­мом с помо­щью алго­рит­мов искус­ствен­но­го интел­лек­та на осно­ве ана­ли­за мик­ро­тром­бов откры­ва­ет новые пер­спек­ти­вы для объ­ек­тив­ной диа­гно­сти­ки это­го состо­я­ния. В соче­та­нии с совре­мен­ны­ми кли­ни­че­ски­ми реко­мен­да­ци­я­ми по диа­гно­сти­ке сер­деч­но-сосу­ди­стых про­яв­ле­ний пост­ко­ви­да, эти дости­же­ния поз­во­ля­ют наде­ять­ся на улуч­ше­ние каче­ства помо­щи пациентам.

Tags:
,

Похожие посты