Часто­та сер­деч­ных сокра­ще­ний пред­став­ля­ет собой клю­че­вой инди­ка­тор состо­я­ния сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, доступ­ный для само­сто­я­тель­но­го мони­то­рин­га. Дан­ный пара­метр обла­да­ет зна­чи­тель­ным про­гно­сти­че­ским потен­ци­а­лом в отно­ше­нии обще­го состо­я­ния здо­ро­вья и рис­ков раз­ви­тия опре­де­лен­ных забо­ле­ва­ний. Для фор­ми­ро­ва­ния точ­но­го пони­ма­ния необ­хо­ди­мо раз­гра­ни­чи­вать поня­тия арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и часто­ты сер­деч­ных сокра­ще­ний. Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние отра­жа­ет силу воз­дей­ствия кро­ви на стен­ки сосу­дов в про­цес­се ее цир­ку­ля­ции. В свою оче­редь, пульс, или часто­та сер­деч­ных сокра­ще­ний, явля­ет­ся коли­че­ствен­ным пока­за­те­лем, харак­те­ри­зу­ю­щим чис­ло уда­ров серд­ца в еди­ни­цу вре­ме­ни, а имен­но за одну минуту.

У взрос­ло­го чело­ве­ка, нахо­дя­ще­го­ся в состо­я­нии покоя, обще­при­ня­тая нор­ма колеб­лет­ся в интер­ва­ле от 60 до 100 уда­ров в мину­ту. Сле­ду­ет отме­тить, что дан­ный диа­па­зон явля­ет­ся широ­ким, и инди­ви­ду­аль­ная нор­ма кон­крет­но­го чело­ве­ка может нахо­дить­ся в его верх­них или ниж­них гра­ни­цах. Кар­дио­ло­ги акцен­ти­ру­ют вни­ма­ние на важ­но­сти отсле­жи­ва­ния имен­но пер­со­наль­ной нор­мы и дина­ми­ки ее изме­не­ний, а не на абсо­лю­ти­за­ции стан­дарт­ных значений.

Науч­ное сооб­ще­ство рас­по­ла­га­ет дан­ны­ми, под­твер­жда­ю­щи­ми кор­ре­ля­цию меж­ду часто­той сер­деч­ных сокра­ще­ний и дол­го­сроч­ны­ми рис­ка­ми. Круп­но­мас­штаб­ное нор­веж­ское иссле­до­ва­ние, в кото­ром при­ня­ли уча­стие 29 тысяч чело­век, про­де­мон­стри­ро­ва­ло суще­ствен­ную связь. Наблю­де­ние за испы­ту­е­мы­ми велось на про­тя­же­нии деся­ти лет. Резуль­та­ты пока­за­ли, что у лиц, у кото­рых часто­та серд­це­би­е­ния в состо­я­нии покоя воз­рос­ла с исход­но­го уров­ня менее 70 уда­ров в мину­ту до отмет­ки выше 85, риск леталь­но­го исхо­да был на 90% выше по срав­не­нию с теми, кто сохра­нял ста­биль­но низ­кие показатели.

Мони­то­ринг сер­деч­но­го рит­ма транс­фор­ми­ру­ет­ся из рутин­ной про­це­ду­ры в инстру­мент стра­те­ги­че­ско­го управ­ле­ния здо­ро­вьем, поз­во­ля­ю­щий оце­ни­вать теку­щее состо­я­ние кар­дио­си­сте­мы и потен­ци­аль­ные риски.

Отклонения от нормы

Интер­пре­та­ция кли­ни­че­ских состояний

Ситу­а­ция, при кото­рой часто­та сокра­ще­ний ста­биль­но опус­ка­ет­ся ниже отмет­ки 60 в мину­ту, в меди­цин­ской тер­ми­но­ло­гии обо­зна­ча­ет­ся как бра­ди­кар­дия. Для про­фес­си­о­наль­ных спортс­ме­нов и лиц с высо­кой физи­че­ской под­го­тов­лен­но­стью это явля­ет­ся адап­та­ци­он­ной нор­мой, сви­де­тель­ству­ю­щей о высо­кой эффек­тив­но­сти рабо­ты мио­кар­да. Одна­ко для чело­ве­ка, не вовле­чен­но­го в систе­ма­ти­че­ские тре­ни­ров­ки, подоб­ное состо­я­ние может сопро­вож­дать­ся нега­тив­ной симп­то­ма­ти­кой: общей сла­бо­стью, голо­во­кру­же­ни­я­ми, эпи­зо­да­ми поте­ри сознания.

Про­ти­во­по­лож­ное состо­я­ние — тахи­кар­дия — диа­гно­сти­ру­ет­ся при устой­чи­вом пре­вы­ше­нии поро­га в 100 уда­ров в мину­ту в усло­ви­ях покоя. Важ­но пони­мать, что еди­нич­ные эпи­зо­ды повы­ше­ния или пони­же­ния рит­ма не все­гда име­ют пато­ло­ги­че­скую при­ро­ду. Тре­вож­ным сиг­на­лом явля­ет­ся ста­биль­ность откло­не­ний, осо­бен­но в соче­та­нии с таки­ми симп­то­ма­ми, как одыш­ка, боле­вые ощу­ще­ния в груд­ной клет­ке, пре­д­об­мо­роч­ные состо­я­ния. Подоб­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на тре­бу­ет неза­мед­ли­тель­но­го обра­ще­ния к спе­ци­а­ли­сту для про­ве­де­ния ком­плекс­но­го обследования.

Архитектура сердечного ритма

Детерминанты частоты сердечного ритма

Мно­го­фак­тор­ный анализ

На пока­за­тель пуль­са воз­дей­ству­ет широ­кий спектр внут­рен­них и внеш­них фак­то­ров, зна­ние кото­рых необ­хо­ди­мо для его ком­плекс­но­го контроля.

  • Воз­раст­ной фак­тор. Про­цесс ста­ре­ния неиз­беж­но вли­я­ет на функ­ци­о­наль­ность сер­деч­ной мыш­цы, при­во­дя к посте­пен­но­му уве­ли­че­нию часто­ты ее сокра­ще­ний для под­дер­жа­ния адек­ват­но­го кро­во­снаб­же­ния органов.
  • Уро­вень физи­че­ской под­го­тов­ки. Регу­ляр­ные и струк­ту­ри­ро­ван­ные физи­че­ские нагруз­ки повы­ша­ют эффек­тив­ность рабо­ты серд­ца. У тре­ни­ро­ван­ных людей мио­кард за одно сокра­ще­ние выбра­сы­ва­ет боль­ший объ­ем кро­ви, что поз­во­ля­ет реже совер­шать цик­лы для обес­пе­че­ния потреб­но­стей орга­низ­ма. Это объ­яс­ня­ет низ­кие пока­за­те­ли пуль­са в состо­я­нии покоя у спортсменов.
  • Пси­хо­ло­ги­че­ское состо­я­ние и стресс. Состо­я­ние тре­во­ги, эмо­ци­о­наль­ное напря­же­ние или рабо­чий стресс акти­ви­зи­ру­ют сим­па­ти­че­ский отдел веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы. Эта акти­ва­ция про­во­ци­ру­ет выброс гор­мо­нов, кото­рые уча­ща­ют серд­це­би­е­ние и повы­ша­ют арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, моде­ли­руя реак­цию “бей или беги”.
  • Каче­ство и про­дол­жи­тель­ность сна. Хро­ни­че­ское недо­сы­па­ние и низ­кое каче­ство сна нару­ша­ют про­цес­сы вос­ста­нов­ле­ния орга­низ­ма, что при­во­дит к неэко­ном­но­му режи­му рабо­ты серд­ца и может слу­жить при­чи­ной сохра­не­ния повы­шен­но­го рит­ма даже в пери­о­ды отдыха.
  • Мас­са тела. Избы­точ­ный вес созда­ет допол­ни­тель­ную нагруз­ку на всю сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му. Серд­це вынуж­де­но рабо­тать интен­сив­нее, что­бы обес­пе­чить кро­вью боль­ший объ­ем тка­ней, что зако­но­мер­но ведет к уве­ли­че­нию часто­ты его сокращений.
  • Сома­ти­че­ские забо­ле­ва­ния. Ряд пато­ло­гий, вклю­чая дис­функ­цию щито­вид­ной желе­зы (гипер­ти­реоз), сахар­ный диа­бет, раз­лич­ные инфек­ции и непо­сред­ствен­но кар­дио­ло­ги­че­ские про­бле­мы, ока­зы­ва­ют пря­мое вли­я­ние на сер­деч­ный ритм.
  • Инди­ви­ду­аль­ные при­выч­ки. Упо­треб­ле­ние табач­ной про­дук­ции, алко­го­ля, а так­же состо­я­ние дегид­ра­та­ции (обез­во­жи­ва­ния) явля­ют­ся рас­про­стра­нен­ны­ми фак­то­ра­ми, про­во­ци­ру­ю­щи­ми тахикардию.

Методология измерения

Точ­ность и совре­мен­ные технологии

Кон­троль часто­ты сер­деч­ных сокра­ще­ний не тре­бу­ет при­ме­не­ния слож­но­го меди­цин­ско­го обо­ру­до­ва­ния. Клас­си­че­ская мето­ди­ка пред­по­ла­га­ет паль­па­цию арте­рий, рас­по­ло­жен­ных близ­ко к поверх­но­сти кожи. Наи­бо­лее удоб­ны­ми точ­ка­ми явля­ют­ся запястье (луче­вая арте­рия, область под осно­ва­ни­ем боль­шо­го паль­ца) и шея (сон­ная арте­рия, сбо­ку от трахеи).

Для изме­ре­ния необ­хо­ди­мо при­ло­жить ука­за­тель­ный и сред­ний паль­цы к выбран­ной точ­ке, осу­ще­ствить лег­кое надав­ли­ва­ние до ощу­ще­ния пуль­са­ции. Далее про­из­во­дит­ся под­счет коли­че­ства уда­ров за 15-секунд­ный интер­вал с после­ду­ю­щим умно­же­ни­ем резуль­та­та на 4 для полу­че­ния зна­че­ния в мину­ту. Для мак­си­маль­ной точ­но­сти кар­дио­ло­ги реко­мен­ду­ют про­во­дить изме­ре­ние в утрен­ние часы, сра­зу после про­буж­де­ния, пока орга­низм еще нахо­дит­ся в состо­я­нии пол­но­го покоя.

Совре­мен­ные тех­но­ло­гии пред­ла­га­ют более удоб­ные и непре­рыв­ные реше­ния. Фит­нес-брас­ле­ты и smart-часы, осна­щен­ные опти­че­ски­ми дат­чи­ка­ми пуль­са, поз­во­ля­ют мони­то­рить ритм в режи­ме 24/​7, фик­си­ро­вать его изме­не­ния в тече­ние дня, во вре­мя физи­че­ской актив­но­сти и сна, что предо­став­ля­ет цен­ные дан­ные для анализа.

Стратегии оперативного снижения сердечного ритма

Прак­ти­че­ские методы

В ситу­а­ции вне­зап­но­го уча­ще­ния серд­це­би­е­ния, вызван­но­го стрес­сом, вол­не­ни­ем или физи­че­ской нагруз­кой, при­ме­не­ние ряда неме­ди­ка­мен­тоз­ных тех­ник может спо­соб­ство­вать быст­рой нор­ма­ли­за­ции состояния.

  • Пост­тре­ни­ро­воч­ная замин­ка. Рез­кое пре­кра­ще­ние физи­че­ской актив­но­сти после интен­сив­ной нагруз­ки не явля­ет­ся опти­маль­ным для сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы. Плав­ный пере­ход к состо­я­нию покоя посред­ством низ­ко­ин­тен­сив­ной ходь­бы или упраж­не­ний на рас­тяж­ку спо­соб­ству­ет посте­пен­но­му и физио­ло­гич­но­му сни­же­нию пуль­са и ста­би­ли­за­ции дав­ле­ния.
    Дыха­тель­ные прак­ти­ки. Тех­ни­ка “дыха­ния по квад­ра­ту” (рав­ные по про­дол­жи­тель­но­сти фазы вдо­ха, задерж­ки, выдо­ха и сле­ду­ю­щей за ним пау­зы, напри­мер, на 4 сче­та каж­дая) или прак­ти­ка удли­нен­но­го выдо­ха (вдох на 5 сче­тов, выдох на 5 сче­тов) спо­соб­ны ока­зать быст­рый успо­ка­и­ва­ю­щий эффект и замед­лить ритм.
  • Про­грес­си­ру­ю­щая мышеч­ная релак­са­ция. Мето­ди­ка, заклю­ча­ю­ща­я­ся в после­до­ва­тель­ном напря­же­нии и после­ду­ю­щем глу­бо­ком рас­слаб­ле­нии раз­лич­ных групп мышц, спо­соб­ству­ет сня­тию обще­го физи­че­ско­го напря­же­ния, что опо­сре­до­ван­но ведет и к сни­же­нию часто­ты сер­деч­ных сокращений.
  • При­е­мы меди­та­ции. Крат­ко­вре­мен­ные сеан­сы кон­цен­тра­ции на дыха­нии или прак­ти­ке осо­знан­но­сти поз­во­ля­ют купи­ро­вать при­ступ стрес­со­вой тахи­кар­дии, пере­на­прав­ляя вни­ма­ние и акти­ви­руя пара­сим­па­ти­че­скую нерв­ную систе­му, ответ­ствен­ную за расслабление.
  • Сти­му­ля­ция вагус­но­го нер­ва. Блуж­да­ю­щий нерв игра­ет клю­че­вую роль в управ­ле­нии сер­деч­ным рит­мом. Такие дей­ствия, как умы­ва­ние холод­ной водой, задерж­ка дыха­ния с лег­ким нату­жи­ва­ни­ем, ими­та­ция каш­ля или полос­ка­ние гор­ла про­хлад­ной водой, могут акти­ви­ро­вать его и рефлек­тор­но замед­лить пульс.
  • Спо­кой­ная дви­га­тель­ная актив­ность. Неспеш­ная про­гул­ка на све­жем воз­ду­хе помо­га­ет нерв­ной систе­ме пере­клю­чить­ся из режи­ма “моби­ли­за­ции” в режим “вос­ста­нов­ле­ния”, что нор­ма­ли­зу­ет сер­деч­ную деятельность.

Важ­ным мар­ке­ром здо­ро­вья серд­ца явля­ет­ся ско­рость его вос­ста­нов­ле­ния после нагруз­ки. В нор­ме, в первую мину­ту после пре­кра­ще­ния актив­но­сти пульс дол­жен сни­зить­ся не менее чем на 12 уда­ров. Замед­лен­ное вос­ста­нов­ле­ние может слу­жить сиг­на­лом для кон­суль­та­ции с врачом.

Часто­та сер­деч­ных сокра­ще­ний слу­жит точ­ным и инфор­ма­тив­ным баро­мет­ром, отра­жа­ю­щим реак­цию орга­низ­ма на физи­че­ские и эмо­ци­о­наль­ные. Несмот­ря на суще­ство­ва­ние обще­при­ня­тых нор­ма­ти­вов (60-100 уд./мин.), пер­во­сте­пен­ное зна­че­ние име­ет инди­ви­ду­аль­ная нор­ма чело­ве­ка. Как пока­зы­ва­ют мас­штаб­ные иссле­до­ва­ния, ста­биль­но повы­шен­ный пока­за­тель в состо­я­нии покоя ассо­ци­и­ро­ван с уве­ли­че­ни­ем рис­ков для здо­ро­вья. Дости­же­ние и под­дер­жа­ние опти­маль­но­го рит­ма явля­ет­ся ком­плекс­ной зада­чей, реше­ние кото­рой лежит в плос­ко­сти моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни: регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность, управ­ле­ние уров­нем стрес­са, опти­ми­за­ция режи­ма сна, отказ от вред­ных при­вы­чек, под­дер­жа­ние гид­ро­ба­лан­са и здо­ро­вой мас­сы тела. Осо­знан­ный мони­то­ринг это­го пока­за­те­ля ста­но­вит­ся эле­мен­том кор­по­ра­тив­ной куль­ту­ры здо­ро­вья и лич­ной ответ­ствен­но­сти про­фес­си­о­на­ла за свое дол­го­ле­тие и эффек­тив­ность. Одна­ко при воз­ник­но­ве­нии устой­чи­вых откло­не­ний, сопро­вож­да­ю­щих­ся кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми, само­ди­а­гно­сти­ка и само­ле­че­ние недо­пу­сти­мы. В таком слу­чае клю­че­вым дей­стви­ем явля­ет­ся свое­вре­мен­ное обра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту для про­ве­де­ния про­фес­си­о­наль­ной диа­гно­сти­ки и раз­ра­бот­ки пер­со­наль­ной стра­те­гии лечения.

Tags:
,

Похожие посты