Пан­де­мия COVID-19 ста­ла вызо­вом для гло­баль­но­го здра­во­охра­не­ния, про­де­мон­стри­ро­вав, что послед­ствия вирус­ной инфек­ции не огра­ни­чи­ва­ют­ся респи­ра­тор­ной фазой забо­ле­ва­ния. Меди­цин­ское сооб­ще­ство все боль­ше вни­ма­ния уде­ля­ет дол­го­сроч­ным ослож­не­ни­ям, объ­еди­нен­ным под тер­ми­ном “пост­ко­вид­ный син­дром”. К их чис­лу отно­сят­ся кар­дио­ло­ги­че­ские, нев­ро­ло­ги­че­ские, а теперь, как пока­зы­ва­ют новые дан­ные, и орто­пе­ди­че­ские нарушения.

Иссле­до­ва­тель­ская груп­па из Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та выяви­ла тре­вож­ную тен­ден­цию роста слу­ча­ев асеп­ти­че­ско­го остео­не­кро­за, в част­но­сти голов­ки бед­рен­ной кости, сре­ди паци­ен­тов, пере­нес­ших COVID-19. Это состо­я­ние харак­те­ри­зу­ет­ся нару­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния кост­ной тка­ни, веду­щим к ее ише­мии, про­грес­си­ру­ю­ще­му раз­ру­ше­нию, выра­жен­но­му боле­во­му син­дро­му и в конеч­ном ито­ге — к необ­хо­ди­мо­сти про­ве­де­ния арт­ро­пла­сти­ки (эндо­про­те­зи­ро­ва­ния) тазо­бед­рен­но­го сустава.

Асептический некроз

Асеп­ти­че­ский остео­не­кроз (АОН) пред­став­ля­ет собой тяже­лое забо­ле­ва­ние опор­но-дви­га­тель­но­го аппа­ра­та, при кото­ром про­ис­хо­дит омерт­ве­ние участ­ка кост­ной тка­ни вслед­ствие нару­ше­ния его кро­во­снаб­же­ния. Наи­бо­лее уяз­ви­мой зоной явля­ет­ся голов­ка бед­рен­ной кости, что объ­яс­ня­ет­ся осо­бен­но­стя­ми ее кро­во­снаб­же­ния. Диа­гно­сти­ка на ран­них ста­ди­ях слож­на, так как забо­ле­ва­ние может дли­тель­ное вре­мя про­те­кать бес­симп­том­но. Когда появ­ля­ет­ся боль и огра­ни­че­ние дви­же­ний, про­цесс часто быва­ет необ­ра­ти­мым, что дела­ет эндо­про­те­зи­ро­ва­ние един­ствен­ным эффек­тив­ным мето­дом вос­ста­нов­ле­ния функ­ции сустава.

COVID-19

Как новый про­во­ци­ру­ю­щий фактор

С нача­ла пан­де­мии вра­чи-орто­пе­ды нача­ли фик­си­ро­вать уве­ли­че­ние чис­ла слу­ча­ев ОНГБ у паци­ен­тов, кото­рые пере­нес­ли COVID-19. Иссле­до­ва­те­ли Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та про­ве­ли систем­ный ана­лиз дан­ной когор­ты паци­ен­тов. Клю­че­вым откры­ти­ем ста­ло то, что пато­ло­гия ста­ла раз­ви­вать­ся у лиц, не отно­ся­щих­ся к тра­ди­ци­он­ным груп­пам рис­ка: у тех, кто пере­нес инфек­цию в лег­кой или сред­не­тя­же­лой фор­ме и не полу­чал мас­сив­ную тера­пию кортикостероидами.

Для пони­ма­ния пато­ге­не­за был про­ве­ден пато­мор­фо­ло­ги­че­ский ана­лиз образ­цов кост­ной тка­ни паци­ен­тов с пост­ко­вид­ным остео­не­кро­зом. Резуль­та­ты пока­за­ли ано­маль­но высо­кое содер­жа­ние туч­ных кле­ток (масто­ци­тов) в зонах некро­за, фиб­ро­за и в пери­вас­ку­ляр­ном про­стран­стве (вокруг кро­ве­нос­ных сосудов).

Туч­ные клет­ки явля­ют­ся важ­ны­ми эле­мен­та­ми иммун­ной систе­мы и игра­ют цен­траль­ную роль в раз­ви­тии вос­па­ли­тель­ных и аллер­ги­че­ских реак­ций. Их акти­ва­ция и дегра­ну­ля­ция при­во­дят к высво­бож­де­нию гепа­ри­на, гиста­ми­на, фак­то­ра некро­за опу­хо­ли и дру­гих меди­а­то­ров, кото­рые могут потен­ци­ро­вать вос­па­ле­ние, уси­ли­вать коа­гу­ля­цию и нега­тив­но вли­ять на мик­ро­цир­ку­ля­цию, созда­вая пороч­ный круг, веду­щий к ише­мии и раз­ру­ше­нию кости.

Асептический некроз

Про­фес­сор кафед­ры трав­ма­то­ло­гии и орто­пе­дии Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та, док­тор меди­цин­ских наук Алек­сей Ива­нов ком­мен­ти­ру­ет: “Мы наблю­да­ем изме­не­ние этио­ло­ги­че­ско­го про­фи­ля остео­не­кро­за. Если рань­ше мы почти все­гда мог­ли уста­но­вить пря­мую связь с при­е­мом сте­ро­и­дов или иным фак­то­ром, то сей­час мы видим паци­ен­тов, у кото­рых един­ствен­ным иден­ти­фи­ци­ру­е­мым триг­ге­ром явля­ет­ся пере­не­сен­ная коро­на­ви­рус­ная инфек­ция. Гипер­вос­па­ли­тель­ный ответ и эндо­те­ли­аль­ная дис­функ­ция, харак­тер­ные для COVID-19, по-види­мо­му, созда­ют усло­вия для раз­ви­тия ише­мии в кост­ной тка­ни даже после побе­ды над виру­сом”. COVID-19 дей­ству­ет как систем­ный триг­гер, запус­ка­ю­щий кас­кад реак­ций, конеч­ным ито­гом кото­рых может стать омерт­ве­ние кости.

Ран­няя диа­гно­сти­ка АОН кри­ти­че­ски важ­на, так как на началь­ных ста­ди­ях воз­мож­но при­ме­не­ние кон­сер­ва­тив­ных или орга­но­со­хра­ня­ю­щих хирур­ги­че­ских мето­дов (напри­мер, деком­прес­сия кости, ауто­хон­дро­пла­сти­ка). “Золо­тым стан­дар­том” диа­гно­сти­ки явля­ет­ся маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ), кото­рая поз­во­ля­ет выявить изме­не­ния, неви­ди­мые на рент­ге­но­грам­ме. При запу­щен­ных ста­ди­ях забо­ле­ва­ния един­ствен­ным вари­ан­том, воз­вра­ща­ю­щим паци­ен­ту каче­ство жиз­ни, явля­ет­ся эндо­про­те­зи­ро­ва­ние тазо­бед­рен­но­го сустава.

Иссле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное уче­ны­ми Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та, высве­ти­ло новую серьез­ную про­бле­му в рам­ках пост­ко­вид­но­го син­дро­ма — риск раз­ви­тия асеп­ти­че­ско­го некро­за. Хотя для окон­ча­тель­но­го уста­нов­ле­ния при­чин­но-след­ствен­ной свя­зи и опре­де­ле­ния точ­ных мас­шта­бов явле­ния тре­бу­ют­ся даль­ней­шие мас­штаб­ные иссле­до­ва­ния, уже сей­час ясно, что про­бле­ма носит систем­ный характер.

Tags:
,

Похожие посты