Дол­гое вре­мя в пси­хи­ат­рии доми­ни­ро­ва­ло пред­став­ле­ние о раз­де­ле­нии мето­дов лече­ния: фар­ма­ко­те­ра­пия и иные био­ло­ги­че­ские под­хо­ды рас­смат­ри­ва­лись как сред­ства, непо­сред­ствен­но вли­я­ю­щие на ней­ро­био­ло­гию моз­га, в то вре­мя как пси­хо­те­ра­пия счи­та­лась мето­дом, рабо­та­ю­щим исклю­чи­тель­но на пси­хо­ло­ги­че­ском уровне. Одна­ко раз­ви­тие тех­но­ло­гий ней­ро­ви­зу­а­ли­за­ции и появ­ле­ние новых науч­ных работ кар­ди­наль­но меня­ют эту точ­ку зре­ния. Совре­мен­ные иссле­до­ва­ния дока­зы­ва­ют, что эффек­тив­ная пси­хо­те­ра­пия, в част­но­сти, когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия (КПТ), спо­соб­на вызы­вать изме­ри­мые струк­тур­ные и функ­ци­о­наль­ные пере­строй­ки в голов­ном мозге.

Депрес­сия оста­ет­ся одним из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных и соци­аль­но зна­чи­мых забо­ле­ва­ний во всем мире. Несмот­ря на нали­чие широ­ко­го арсе­на­ла анти­де­прес­сан­тов, сохра­ня­ют­ся про­бле­мы, свя­зан­ные с рези­стент­но­стью к тера­пии, побоч­ны­ми эффек­та­ми и низ­кой при­вер­жен­но­стью паци­ен­тов лече­нию. В этом кон­тек­сте КПТ, обла­да­ю­щая дока­зан­ной эффек­тив­но­стью и хоро­шим про­фи­лем пере­но­си­мо­сти, ста­но­вит­ся клю­че­вой аль­тер­на­ти­вой или допол­не­ни­ем к фар­ма­ко­те­ра­пии. Под­твер­жде­ние ее дей­ствия на био­ло­ги­че­ском уровне укреп­ля­ет ее пози­ции в кли­ни­че­ских реко­мен­да­ци­ях и предо­став­ля­ет вра­чам новый инстру­мент для пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­го под­хо­да к лечению.

Когнитивно-поведенческая терапия

От рабо­ты с мыс­ля­ми к изме­не­ни­ям в мозге

Когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия пред­став­ля­ет собой струк­ту­ри­ро­ван­ный, дирек­тив­ный и ори­ен­ти­ро­ван­ный на реше­ние про­блем под­ход. Его фун­да­мен­таль­ный прин­цип заклю­ча­ет­ся в том, что пси­хо­ло­ги­че­ские про­бле­мы и рас­строй­ства частич­но обу­слов­ле­ны дис­функ­ци­о­наль­ны­ми пат­тер­на­ми мыш­ле­ния — так назы­ва­е­мы­ми когни­тив­ны­ми иска­же­ни­я­ми. Эти авто­ма­ти­че­ские мыс­ли и глу­бин­ные убеж­де­ния вли­я­ют на эмо­ции и пове­де­ние чело­ве­ка, фор­ми­руя пороч­ный круг дез­адап­та­ции. Зада­ча когни­тив­но­го тера­пев­та — помочь паци­ен­ту иден­ти­фи­ци­ро­вать эти нело­гич­ные или неце­ле­со­об­раз­ные мыс­ли, про­ве­рить их валид­ность и пере­осмыс­лить, сфор­ми­ро­вав более реа­ли­стич­ные и адап­тив­ные когни­тив­ные схе­мы. В отли­чие от пси­хо­ана­ли­за, КПТ фоку­си­ру­ет­ся на про­бле­мах «здесь и сей­час», а в отли­чие от клас­си­че­ской пове­ден­че­ской тера­пии — уде­ля­ет зна­чи­тель­ное вни­ма­ние внут­рен­не­му пси­хи­че­ско­му опы­ту, мыс­лям и уста­нов­кам паци­ен­та. Высо­кая эффек­тив­ность КПТ при раз­лич­ных пси­хи­че­ских рас­строй­ствах, вклю­чая депрес­сию и тре­во­гу, под­твер­жде­на мно­го­чис­лен­ны­ми иссле­до­ва­ни­я­ми, что дела­ет ее одним из наи­бо­лее вос­тре­бо­ван­ных мето­дов совре­мен­ной психотерапии. 

Меха­низм дей­ствия КПТ с точ­ки зре­ния ней­ро­на­ук свя­зы­ва­ют с про­цес­са­ми ново­го обу­че­ния. Тера­пия спо­соб­ству­ет реструк­ту­ри­за­ции мыш­ле­ния, изме­не­нию эмо­ци­о­наль­ных реак­ций и пове­ден­че­ских пат­тер­нов, что неиз­беж­но сопро­вож­да­ет­ся синап­ти­че­ски­ми изменениями.

По сути, паци­ент осва­и­ва­ет новые навы­ки регу­ля­ции эмо­ций и обра­бот­ки инфор­ма­ции, что нахо­дит свое отра­же­ние в моду­ля­ции ней­рон­ных сетей.

Биология психического здоровья

Новые данные

Струк­тур­ные изме­не­ния серо­го веще­ства после КПТ

Совре­мен­ные иссле­до­ва­ния, такие как рабо­та меж­ду­на­род­ной груп­пы под руко­вод­ством про­фес­со­ра Рон­ни Ред­ли­ха, предо­став­ля­ют убе­ди­тель­ные дока­за­тель­ства ней­ро­био­ло­ги­че­ско­го воз­дей­ствия КПТ. В ряде экс­пе­ри­мен­тов участ­ни­ки с диа­гно­сти­ро­ван­ной тяже­лой депрес­си­ей и кон­троль­ная груп­па из здо­ро­вых доб­ро­воль­цев про­хо­ди­ли стан­дар­ти­зи­ро­ван­ный курс когни­тив­но-пове­ден­че­ской тера­пии. Кли­ни­че­ские резуль­та­ты таких иссле­до­ва­ний ока­зы­ва­ют­ся зна­чи­тель­ны­ми: у мно­гих участ­ни­ков фик­си­ру­ет­ся суще­ствен­ное улуч­ше­ние состо­я­ния, а часть паци­ен­тов дости­га­ет состо­я­ния ремис­сии. Одна­ко наи­бо­лее интри­гу­ю­щи­ми ста­но­вят­ся дан­ные маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фии (МРТ), про­ве­ден­ной до и после тера­пев­ти­че­ско­го кур­са. Уче­ные ино­гда фик­си­ру­ют изме­не­ния объ­е­ма в дру­гих отде­лах гип­по­кам­па, что, по их мне­нию, может отра­жать спе­ци­фи­че­ские когни­тив­ные осо­бен­но­сти, сопут­ству­ю­щие депрес­сив­но­му состо­я­нию. Важ­ней­шим откры­ти­ем ста­ла наблю­да­е­мая в ряде работ кор­ре­ля­ция меж­ду сте­пе­нью струк­тур­ных изме­не­ний и кли­ни­че­ским улуч­ше­ни­ем: чем замет­нее был рост серо­го веще­ства в ука­зан­ных зонах, тем луч­ше паци­ен­ты справ­ля­лись с рас­по­зна­ва­ни­ем и кон­тро­лем соб­ствен­ных эмоций.

Про­фес­сор Рон­ни Ред­лих так про­ком­мен­ти­ро­вал эти резуль­та­ты: «Мы полу­чи­ли надеж­ное под­твер­жде­ние воз­дей­ствия пси­хо­те­ра­пии на мозг. Про­ще гово­ря, пси­хо­те­ра­пия меня­ет мозг». Это заяв­ле­ние под­чер­ки­ва­ет важ­ней­ший харак­тер рабо­ты, уста­нав­ли­ва­ю­щей кон­крет­ный струк­тур­ный био­мар­кер эффек­тив­но­сти пси­хо­ло­ги­че­ско­го вмешательства.

Механизмы нейропластичности

Как КПТ пере­стра­и­ва­ет мозг

Ней­ро­био­ло­ги­че­ские эффек­ты КПТ объ­яс­ня­ют­ся ее направ­лен­но­стью на клю­че­вые пато­ло­ги­че­ские про­цес­сы при тре­вож­ных и депрес­сив­ных рас­строй­ствах. Соглас­но дан­ным систе­ма­ти­че­ских обзо­ров, КПТ осо­бен­но эффек­тив­но регу­ли­ру­ет дис­функ­ци­о­наль­ные ней­рон­ные цепи, свя­зан­ные с дву­мя кри­ти­че­ски важ­ны­ми функциями:

  1. Регу­ля­ция нега­тив­ных эмоций.
  2. Подав­ле­ние услов­но­го страха.

До нача­ла тера­пии у паци­ен­тов с раз­лич­ны­ми рас­строй­ства­ми при ней­ро­ви­зу­а­ли­за­ции реги­стри­ру­ют­ся харак­тер­ные пат­тер­ны актив­но­сти. Напри­мер, при пост­трав­ма­ти­че­ском стрес­со­вом рас­строй­стве (ПТСР) наблю­да­ет­ся сни­жен­ная акти­ва­ция зон, ответ­ствен­ных за соци­аль­ное позна­ние и эмпа­тию. После успеш­но­го кур­са КПТ дея­тель­ность этих моз­го­вых струк­тур нор­ма­ли­зу­ет­ся, то есть начи­на­ет соот­вет­ство­вать актив­но­сти у здо­ро­вых людей. КПТ не про­сто «успо­ка­и­ва­ет» паци­ен­та, а обес­пе­чи­ва­ет целе­на­прав­лен­ное пере­обу­че­ние моз­га, спо­соб­ствуя фор­ми­ро­ва­нию новых, более функ­ци­о­наль­ных ней­рон­ных свя­зей и укреп­ле­нию свя­зан­ных с ними струк­тур серо­го веще­ства. Наи­боль­шую эффек­тив­ность КПТ про­де­мон­стри­ро­ва­ла в тера­пии тре­вож­ных рас­стройств, нару­ше­ний пище­во­го пове­де­ния, ПТСР и ОКР. При этом пока­за­тель отка­за от тера­пии варьи­ру­ет, напри­мер, от 8% у паци­ен­тов со спе­ци­фи­че­ской фоби­ей до 24% у паци­ен­тов с ПТСР, что ука­зы­ва­ет на в целом хоро­шую переносимость.

Полу­чен­ные дан­ные о струк­тур­ных изме­не­ни­ях моз­га под вли­я­ни­ем когни­тив­но-пове­ден­че­ской тера­пии име­ют дале­ко иду­щие послед­ствия для совре­мен­ной пси­хи­ат­рии и нев­ро­ло­гии. Они не толь­ко предо­став­ля­ют убе­ди­тель­ные аргу­мен­ты в поль­зу био­ло­ги­че­ской эффек­тив­но­сти пси­хо­те­ра­пии, но и откры­ва­ют путь к раз­ра­бот­ке объ­ек­тив­ных кри­те­ри­ев для оцен­ки резуль­та­тив­но­сти лече­ния. Врач теперь может опе­ри­ро­вать не толь­ко субъ­ек­тив­ны­ми жало­ба­ми паци­ен­та и дан­ны­ми пси­хо­мет­ри­че­ских шкал, но и потен­ци­аль­но исполь­зо­вать дан­ные ней­ро­ви­зу­а­ли­за­ции для мони­то­рин­га про­грес­са. Это откры­тие так­же спо­соб­но изме­нить вос­при­я­тие пси­хо­те­ра­пии сами­ми паци­ен­та­ми, для кото­рых она зача­стую выгля­дит менее серьез­ным вме­ша­тель­ством, чем меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние. Демон­стра­ция того, что рабо­та с мыс­ля­ми и пове­де­ни­ем физи­че­ски меня­ет струк­ту­ру моз­га, может повы­сить моти­ва­цию и при­вер­жен­ность тера­пии. В све­те новых дан­ных когни­тив­но-пове­ден­че­ская тера­пия долж­на рас­смат­ри­вать­ся не как аль­тер­на­ти­ва, а как пол­но­прав­ная состав­ля­ю­щая ком­плекс­но­го под­хо­да к лече­нию депрес­сии и дру­гих пси­хи­че­ских рас­стройств, бази­ру­ю­ща­я­ся на проч­ном фун­да­мен­те науч­ных доказательств.

Tags:
,

Похожие посты