В струк­ту­ре неот­лож­ной кар­дио­ло­гии и реани­ма­то­ло­гии вопро­сы дол­го­сроч­но­го про­гно­зи­ро­ва­ния нев­ро­ло­ги­че­ских исхо­дов у паци­ен­тов, пере­нес­ших вне­боль­нич­ную оста­нов­ку кро­во­об­ра­ще­ния, сохра­ня­ют высо­кую акту­аль­ность. Бла­го­да­ря совер­шен­ство­ва­нию алго­рит­мов базо­вой и рас­ши­рен­ной сер­деч­но-легоч­ной реани­ма­ции, уда­ет­ся достичь пер­вич­но­го вос­ста­нов­ле­ния спон­тан­но­го кро­во­об­ра­ще­ния у зна­чи­тель­ной части паци­ен­тов. Одна­ко клю­че­вым фак­то­ром, опре­де­ля­ю­щим не толь­ко выжи­ва­е­мость, но и после­ду­ю­щее каче­ство жиз­ни, явля­ет­ся сте­пень нев­ро­ло­ги­че­ско­го дефицита.

Материалы и методы 

Иссле­до­ва­ния дат­ских ученых

В иссле­до­ва­ние были вклю­че­ны дан­ные 195 паци­ен­тов, кото­рые пере­нес­ли вне­боль­нич­ную оста­нов­ку серд­ца. Кри­те­ри­ем вклю­че­ния явля­лось нали­чие кома­тоз­но­го состо­я­ния на момент поступ­ле­ния в ста­ци­о­нар, что сви­де­тель­ство­ва­ло о тяже­лом гипо­кси­че­ски-ише­ми­че­ском повре­жде­нии цен­траль­ной нерв­ной систе­мы. Такой метод иссле­до­ва­ния поз­во­ля­ет ниве­ли­ро­вать вли­я­ние лег­ких и уме­рен­ных нев­ро­ло­ги­че­ских нару­ше­ний на началь­ном эта­пе и сосре­до­то­чить­ся на груп­пе с заве­до­мо высо­ким риском раз­ви­тия когни­тив­ной дисфункции.

Забор био­ло­ги­че­ско­го мате­ри­а­ла для опре­де­ле­ния уров­ней био­мар­ке­ров про­из­во­дил­ся через 48 часов после вос­ста­нов­ле­ния спон­тан­но­го кро­во­об­ра­ще­ния. Выбор вре­мен­ной точ­ки 48 часов обос­но­ван пико­вым высво­бож­де­ни­ем дан­ных мар­ке­ров в кро­во­ток после вто­рич­но­го повре­жде­ния ней­ро­нов, что поз­во­ля­ет полу­чить мак­си­маль­но репре­зен­та­тив­ные кон­цен­тра­ции. Опре­де­ле­ние уров­ней лег­кой цепи ней­ро­фи­ла­мен­та и ней­рон-спе­ци­фи­че­ской эно­ла­зы выпол­ня­лось с исполь­зо­ва­ни­ем мето­да имму­но­фер­мент­но­го ана­ли­за, кото­рый на сего­дняш­ний день явля­ет­ся стан­дарт­ным мето­дом коли­че­ствен­но­го опре­де­ле­ния бел­ко­вых био­мар­ке­ров с высо­кой чув­стви­тель­но­стью и специфичностью.

Когни­тив­ные функ­ции паци­ен­тов оце­ни­ва­лись спу­стя несколь­ко меся­цев после пере­не­сен­ной оста­нов­ки серд­ца. В каче­стве инстру­мен­та скри­нин­га исполь­зо­ва­лась Мон­ре­аль­ская шка­ла оцен­ки когни­тив­ных функ­ций. Дан­ный инстру­мент широ­ко при­ме­ня­ет­ся в меж­ду­на­род­ной кли­ни­че­ской прак­ти­ке для выяв­ле­ния лег­ких когни­тив­ных нару­ше­ний и демен­ции. Шка­ла MoCA поз­во­ля­ет оце­нить раз­лич­ные когни­тив­ные доме­ны: вни­ма­ние и кон­цен­тра­цию, испол­ни­тель­ные функ­ции, память, язы­ко­вые спо­соб­но­сти, зри­тель­но-кон­струк­тив­ные навы­ки, абстракт­ное мыш­ле­ние, счет и ори­ен­та­цию. Мак­си­маль­ный балл по шка­ле состав­ля­ет 30 еди­ниц, при этом поро­го­вое зна­че­ние для выяв­ле­ния когни­тив­ных нару­ше­ний обыч­но уста­нав­ли­ва­ет­ся на уровне 26 бал­лов и ниже.

Результаты сравнительного анализа биомаркеров

Ана­лиз полу­чен­ных дан­ных про­де­мон­стри­ро­вал ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мую обрат­ную зави­си­мость меж­ду уров­нем лег­кой цепи ней­ро­фи­ла­мен­та, зафик­си­ро­ван­ным через 48 часов после оста­нов­ки серд­ца, и ито­го­вым бал­лом по Мон­ре­аль­ской шка­ле оцен­ки когни­тив­ных функ­ций при после­ду­ю­щем наблю­де­нии. Дан­ная зави­си­мость озна­ча­ет, что более высо­кие кон­цен­тра­ции лег­кой цепи ней­ро­фи­ла­мен­та в ран­нем пост­ре­а­ни­ма­ци­он­ном пери­о­де кор­ре­ли­ру­ют с более низ­ки­ми пока­за­те­ля­ми когни­тив­но­го тести­ро­ва­ния в отда­лен­ном пери­о­де. Уро­вень дан­но­го мар­ке­ра может рас­смат­ри­вать­ся в каче­стве пре­дик­то­ра рис­ка дол­го­сроч­но­го сни­же­ния когни­тив­ных функций.

В про­ти­во­по­лож­ность этим дан­ным, уро­вень ней­рон-спе­ци­фи­че­ской эно­ла­зы, изме­рен­ный в той же вре­мен­ной точ­ке (через 48 часов), не про­де­мон­стри­ро­вал ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мой свя­зи с когни­тив­ны­ми исхо­да­ми. Несмот­ря на то, что ней­рон-спе­ци­фи­че­ская эно­ла­за про­дол­жа­ет исполь­зо­вать­ся в кли­ни­че­ской прак­ти­ке как мар­кер остро­го ней­ро­наль­но­го повре­жде­ния, ее про­гно­сти­че­ская цен­ность в отно­ше­нии дол­го­сроч­ных когни­тив­ных нару­ше­ний, соглас­но резуль­та­там дан­но­го иссле­до­ва­ния, явля­ет­ся ограниченной.

Авто­ры иссле­до­ва­ния дела­ют заклю­че­ние, соглас­но кото­ро­му ран­нее опре­де­ле­ние уров­ня лег­кой цепи ней­ро­фи­ла­мен­та у паци­ен­тов после вне­боль­нич­ной оста­нов­ки серд­ца может слу­жить эффек­тив­ным инстру­мен­том для состав­ле­ния дол­го­сроч­но­го про­гно­за когни­тив­ных функ­ций. Кро­ме того, при­ме­не­ние дан­но­го био­мар­ке­ра поз­во­ля­ет на ран­нем эта­пе выявить паци­ен­тов с высо­ким риском раз­ви­тия когни­тив­ных нару­ше­ний, что откры­ва­ет воз­мож­но­сти для свое­вре­мен­но­го нача­ла реа­би­ли­та­ци­он­ных меро­при­я­тий и углуб­лен­но­го ней­ро­пси­хо­ло­ги­че­ско­го сопровождения.

Биомаркеры когнитивного прогноза

Пред­став­лен­ные резуль­та­ты иссле­до­ва­ния уче­ных Копен­га­ген­ско­го уни­вер­си­те­та вно­сят зна­чи­тель­ный вклад в пони­ма­ние пато­фи­зио­ло­гии пост­ре­а­ни­ма­ци­он­ных когни­тив­ных нару­ше­ний и откры­ва­ют новые воз­мож­но­сти для их ран­не­го про­гно­зи­ро­ва­ния. Уста­нов­ле­но, что уро­вень лег­кой цепи ней­ро­фи­ла­мен­та в кро­ви через 48 часов после вне­боль­нич­ной оста­нов­ки серд­ца обрат­но про­пор­ци­о­наль­но свя­зан с пока­за­те­лем по Мон­ре­аль­ской шка­ле оцен­ки когни­тив­ных функ­ций в отда­лен­ном пери­о­де. Для кли­ни­че­ской прак­ти­ки это озна­ча­ет воз­мож­ность внед­ре­ния опре­де­ле­ния лег­кой цепи ней­ро­фи­ла­мен­та в алго­рит­мы ран­ней стра­ти­фи­ка­ции рис­ка у паци­ен­тов, пере­нес­ших оста­нов­ку кро­во­об­ра­ще­ния. Ран­нее выяв­ле­ние лиц с высо­ким риском когни­тив­ных нару­ше­ний поз­во­ля­ет свое­вре­мен­но орга­ни­зо­вать ней­ро­пси­хо­ло­ги­че­ское тести­ро­ва­ние, реа­би­ли­та­ци­он­ные меро­при­я­тия и обес­пе­чить необ­хо­ди­мое сопро­вож­де­ние после выпис­ки из стационара.

Tags:
, ,

Похожие посты