Мер­ца­тель­ная арит­мия оста­ет­ся одним из наи­бо­лее зна­чи­мых фак­то­ров рис­ка раз­ви­тия инсуль­та, что дела­ет акту­аль­ной зада­чу повы­ше­ния точ­но­сти про­гно­зи­ро­ва­ния это­го ослож­не­ния. Коман­да уче­ных из Уни­вер­си­те­та Вер­мон­та пред­ста­ви­ла инно­ва­ци­он­ное реше­ние, спо­соб­ное изме­нить под­хо­ды к про­фи­лак­ти­ке инсуль­та у паци­ен­тов с дан­ным забо­ле­ва­ни­ем. Они пред­ло­жи­ли допол­нить суще­ству­ю­щий каль­ку­ля­тор оцен­ки рис­ка CHA2DS2-VASc резуль­та­та­ми стан­дарт­ных лабо­ра­тор­ных ана­ли­зов кро­ви. Этот шаг поз­во­ля­ет суще­ствен­но повы­сить точ­ность про­гно­за и опти­ми­зи­ро­вать назна­че­ние анти­ко­а­гу­лянт­ной тера­пии, кото­рая, с одной сто­ро­ны, сни­жа­ет веро­ят­ность инсуль­та, но с дру­гой — сопря­же­на с риском серьез­ных кровотечений.

Акту­аль­ность про­бле­мы обу­слов­ле­на широ­кой рас­про­стра­нен­но­стью мер­ца­тель­ной арит­мии и высо­ки­ми послед­стви­я­ми свя­зан­ных с ней инсуль­тов. По дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, инсульт зани­ма­ет вто­рое место сре­ди при­чин смерт­но­сти и тре­тье — сре­ди при­чин инва­ли­ди­за­ции в мире. В Рос­сии еже­год­но реги­стри­ру­ет­ся более 400 тысяч слу­ча­ев инсуль­та, зна­чи­тель­ная доля кото­рых свя­за­на с фиб­рил­ля­ци­ей предсердий. 

При этом анти­ко­а­гу­лян­ты, явля­ю­щи­е­ся осно­вой про­фи­лак­ти­ки, тре­бу­ют точ­но­го опре­де­ле­ния пока­за­ний из-за воз­мож­ных ослож­не­ний. В этом кон­тек­сте раз­ра­бот­ка новых мето­дов оцен­ки рис­ка при­об­ре­та­ет осо­бое зна­че­ние для систе­мы здравоохранения.

Суще­ству­ю­щая систе­ма оцен­ки рис­ка CHA2DS2-VASc учи­ты­ва­ет такие пара­мет­ры, как воз­раст, пол, нали­чие арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии, сахар­но­го диа­бе­та, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, инсуль­та или тран­зи­тор­ной ише­ми­че­ской ата­ки в ана­мне­зе, а так­же сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния. Одна­ко, несмот­ря на широ­кое при­ме­не­ние, этот инстру­мент обла­да­ет огра­ни­чен­ной про­гно­сти­че­ской точ­но­стью, осо­бен­но у паци­ен­тов с про­ме­жу­точ­ным уров­нем рис­ка. Новое иссле­до­ва­ние пред­ла­га­ет инте­гри­ро­вать в стан­дарт­ную модель оцен­ки рис­ка дан­ные о трех био­мар­ке­рах, отра­жа­ю­щих состо­я­ние вос­па­ли­тель­ной систе­мы, нару­ше­ния в систе­ме гемо­ста­за и нали­чие сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Допол­нен­ная модель полу­чи­ла назва­ние CHA2DS2-VASc-Biomarkers. Вали­да­ция алго­рит­ма выпол­ня­лась на выбор­ке, вклю­ча­ю­щей дан­ные почти 3100 паци­ен­тов, как при­ни­ма­ю­щих, так и не при­ни­ма­ю­щих анти­ко­а­гу­лян­ты. Резуль­та­ты наблю­де­ний в тече­ние 12–13 лет пока­за­ли, что обнов­лен­ная модель демон­стри­ру­ет более высо­кую точ­ность в про­гно­зи­ро­ва­нии рис­ка инсуль­та по срав­не­нию с тра­ди­ци­он­ным подходом.

Вклю­че­ние био­мар­ке­ров в оцен­ку рис­ка откры­ва­ет новые воз­мож­но­сти для стра­ти­фи­ка­ции паци­ен­тов. Уро­вень вос­па­ли­тель­ных мар­ке­ров, таких как высо­ко­чув­стви­тель­ный С-реак­тив­ный белок, поз­во­ля­ет выявить паци­ен­тов с повы­шен­ным риском тром­бо­об­ра­зо­ва­ния. Пока­за­те­ли, харак­те­ри­зу­ю­щие функ­цию свер­ты­ва­ю­щей систе­мы кро­ви, вклю­чая D-димер, помо­га­ют оце­нить актив­ность про­цес­са тром­бо­об­ра­зо­ва­ния. Мар­ке­ры сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, напри­мер, NT-proBNP, отра­жа­ют сте­пень гемо­ди­на­ми­че­ских нару­ше­ний, что так­же ассо­ци­и­ро­ва­но с риском инсуль­та. Ком­плекс­ный ана­лиз этих пока­за­те­лей в соче­та­нии с тра­ди­ци­он­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка поз­во­ля­ет фор­ми­ро­вать более точ­ный прогноз.

По сло­вам веду­ще­го авто­ра иссле­до­ва­ния, док­то­ра Джо­на Сми­та: “Мы полу­чи­ли убе­ди­тель­ные дока­за­тель­ства того, что био­мар­ке­ры добав­ля­ют важ­ную инфор­ма­цию к стан­дарт­ным кли­ни­че­ским шка­лам. Это осо­бен­но зна­чи­мо для паци­ен­тов, у кото­рых по резуль­та­там оцен­ки по CHA2DS2-VASc не уда­ет­ся одно­знач­но опре­де­лить необ­хо­ди­мость анти­ко­а­гу­лянт­ной терапии”. 

Дан­ное мне­ние под­твер­жда­ет­ся резуль­та­та­ми ста­ти­сти­че­ско­го ана­ли­за, пока­зав­ши­ми уве­ли­че­ние пло­ща­ди под ROC-кри­вой (AUC) для новой моде­ли по срав­не­нию с исход­ной, что сви­де­тель­ству­ет о ее более высо­кой про­гно­сти­че­ской ценности.

Ста­ти­сти­че­ские дан­ные, пред­став­лен­ные в иссле­до­ва­нии, под­твер­жда­ют эффек­тив­ность пред­ло­жен­но­го под­хо­да. В груп­пе паци­ен­тов с высо­ким риском по новой моде­ли часто­та инсуль­тов была на 25% выше, чем в груп­пе с низ­ким риском, что сви­де­тель­ству­ет о хоро­шей раз­де­ля­ю­щей спо­соб­но­сти алго­рит­ма. При этом в груп­пе паци­ен­тов, клас­си­фи­ци­ро­ван­ных как про­ме­жу­точ­ные по тра­ди­ци­он­ной шка­ле, при­ме­не­ние био­мар­ке­ров поз­во­ли­ло выде­лить под­груп­пы с суще­ствен­но раз­ли­ча­ю­щим­ся риском, что помо­га­ет более точ­но опре­де­лять пока­за­ния к терапии.

Акту­аль­ность рабо­ты под­твер­жда­ет­ся и резуль­та­та­ми меж­ду­на­род­ных иссле­до­ва­ний. В послед­ние годы актив­но изу­ча­ют­ся воз­мож­но­сти исполь­зо­ва­ния био­мар­ке­ров для оцен­ки рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Так, в рам­ках иссле­до­ва­ния ARISTOTLE было пока­за­но, что уро­вень D-диме­ра и тро­по­ни­на ассо­ци­и­ро­ван с риском инсуль­та у паци­ен­тов с фиб­рил­ля­ци­ей пред­сер­дий. Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния из Уни­вер­си­те­та Вер­мон­та согла­су­ют­ся с эти­ми дан­ны­ми и допол­ня­ют их, пред­ла­гая ком­плекс­ный под­ход к оцен­ке риска.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния откры­ва­ют новые гори­зон­ты в про­фи­лак­ти­ке инсуль­та и демон­стри­ру­ют потен­ци­ал пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­го под­хо­да в меди­цине. Даль­ней­шее раз­ви­тие это­го направ­ле­ния поз­во­лит созда­вать еще более точ­ные и доступ­ные мето­ды оцен­ки рис­ков, что при­не­сет поль­зу как паци­ен­там, так и систе­ме здра­во­охра­не­ния в целом.

Tags:
,

Похожие посты