Универсальный, но неспецифичный сигнализатор воспаления

C-реак­тив­ный белок (CRP) по пра­ву счи­та­ет­ся одним из ста­рей­ших и наи­бо­лее уни­вер­саль­ных мар­ке­ров вос­па­ле­ния в кли­ни­че­ской прак­ти­ке. Эта моле­ку­ла, син­те­зи­ру­е­мая гепа­то­ци­та­ми пре­иму­ще­ствен­но под дей­стви­ем интер­лей­ки­на-6 (IL-6), отно­сит­ся к бел­кам острой фазы. Кон­цен­тра­ция CRP в плаз­ме кро­ви повы­ша­ет­ся при любой зна­чи­мой акти­ва­ции вос­па­ли­тель­но­го кас­ка­да — будь то бак­те­ри­аль­ная или вирус­ная инфек­ция, инфаркт мио­кар­да или хро­ни­че­ское низ­ко­уров­не­вое вос­па­ле­ние. Высо­кая чув­стви­тель­ность CRP дела­ет его цен­ным инди­ка­то­ром нали­чия и интен­сив­но­сти вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са, одна­ко одно­вре­мен­но опре­де­ля­ет его низ­кую спе­ци­фич­ность. Сам по себе CRP не ука­зы­ва­ет на этио­ло­гию вос­па­ле­ния и тре­бу­ет обя­за­тель­ной интер­пре­та­ции в кон­тек­сте кли­ни­че­ской кар­ти­ны, ана­мне­за и допол­ни­тель­ных лабо­ра­тор­ных данных.

Кли­ни­че­ское зна­че­ние CRP опре­де­ля­ет­ся не толь­ко абсо­лют­ной кон­цен­тра­ци­ей, но и дина­ми­кой ее изме­не­ния. Уров­ни >100 мг/​л чаще все­го наблю­да­ют­ся при выра­жен­ных бак­те­ри­аль­ных инфек­ци­ях и систем­ных вос­па­ли­тель­ных состо­я­ни­ях, хотя подоб­ные зна­че­ния воз­мож­ны и при обшир­ных трав­мах, ожо­гах или ауто­им­мун­ных обостре­ни­ях. Уме­рен­ное повы­ше­ние (10–50 мг/​л) типич­но для лока­ли­зо­ван­ных бак­те­ри­аль­ных инфек­ций, вирус­ных забо­ле­ва­ний или после­опе­ра­ци­он­но­го пери­о­да. Осо­бое место зани­ма­ет высо­ко­чув­стви­тель­ный CRP (hs-CRP). Он при­ме­ня­ет­ся в кар­дио­ло­гии как мар­кер суб­кли­ни­че­ско­го вос­па­ле­ния для стра­ти­фи­ка­ции сер­деч­но-сосу­ди­сто­го рис­ка в соче­та­нии с тра­ди­ци­он­ны­ми факторами.

Прокальцитонин (PCT)

От физио­ло­гии к кли­ни­че­ски ори­ен­ти­ро­ван­но­му мар­ке­ру сепсиса

Про­каль­ци­то­нин — пред­ше­ствен­ник гор­мо­на каль­ци­то­ни­на — занял проч­ную пози­цию в кли­ни­че­ской прак­ти­ке бла­го­да­ря зна­чи­тель­но более высо­кой, по срав­не­нию с CRP, спе­ци­фич­но­сти в отно­ше­нии систем­ной бак­те­ри­аль­ной инфек­ции и сеп­си­са. В нор­ме его кон­цен­тра­ция в кро­ви крайне низ­ка (<0,05 нг/​мл). Клю­че­вое пре­иму­ще­ство PCT — пато­ге­не­ти­че­ски обос­но­ван­ный меха­низм регу­ля­ции: при локаль­ных вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах его син­тез подав­ля­ет­ся, тогда как при систем­ном бак­те­ри­аль­ном воз­дей­ствии PCT начи­на­ет про­ду­ци­ро­вать­ся прак­ти­че­ски все­ми парен­хи­ма­тоз­ны­ми орга­на­ми. Уро­вень в плаз­ме рас­тет уже через 3–6 часов после нача­ла инва­зии, дости­гая пика к 24–48 часам. Это дела­ет PCT неза­ме­ни­мым инстру­мен­том для ран­ней диа­гно­сти­ки сеп­си­са, при­ня­тия реше­ний о нача­ле анти­био­ти­ко­те­ра­пии и для мони­то­рин­га ее эффективности.

Важ­но под­черк­нуть: PCT не обла­да­ет абсо­лют­ной спе­ци­фич­но­стью. Зна­чи­тель­ное повы­ше­ние может наблю­дать­ся и при неин­фек­ци­он­ных состо­я­ни­ях — напри­мер, при обшир­ных ожо­гах, мас­сив­ных хирур­ги­че­ских вме­ша­тель­ствах или кар­дио­ген­ном шоке. Уро­вень PCT может быть повы­шен при неко­то­рых гриб­ко­вых инфек­ци­ях и пара­зи­тар­ных забо­ле­ва­ни­ях. Одна­ко кине­ти­ка PCT в этих слу­ча­ях часто отли­ча­ет­ся от тако­вой при сеп­си­се: при неин­фек­ци­он­ных повре­жде­ни­ях кон­цен­тра­ция обыч­но сни­жа­ет­ся в тече­ние 1–2 суток, тогда как при сеп­си­се оста­ёт­ся высо­кой или про­дол­жа­ет расти.

Дифференциальная диагностика

Синер­гия от сов­мест­но­го ана­ли­за CRP и PCT

Соче­та­ние CRP и PCT обес­пе­чи­ва­ет мощ­ный синер­ге­ти­че­ский эффект, поз­во­ляя вра­чу уве­рен­нее про­дви­гать­ся по диа­гно­сти­че­ско­му алго­рит­му. CRP высту­па­ет как высо­ко­чув­стви­тель­ный «страж», сиг­на­ли­зи­ру­ю­щий о нали­чии вос­па­ле­ния вооб­ще. PCT, в свою оче­редь, рабо­та­ет как «спе­ци­а­лист», помо­га­ю­щий уточ­нить веро­ят­ную бак­те­ри­аль­ную этио­ло­гию и систем­ный харак­тер процесса.

C-реактивный белок и прокальцитонин

На прак­ти­ке сопо­став­ле­ние их уров­ней помо­га­ет решить клю­че­вые задачи:

  • Диф­фе­рен­ци­а­ция бак­те­ри­аль­ной и вирус­ной инфекции:

Высо­кий PCT (>0,5–2 нг/​мл) в соче­та­нии с повы­шен­ным CRP с высо­кой веро­ят­но­стью ука­зы­ва­ет на бак­те­ри­аль­ную инфек­цию. Низ­кий PCT (<0,25 нг/​мл) при зна­чи­тель­ном повы­ше­нии CRP более харак­те­рен для вирус­ных инфек­ций, лока­ли­зо­ван­ных вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов или неин­фек­ци­он­но­го воспаления.

  • Оцен­ка тяже­сти состо­я­ния и рис­ка сепсиса:

При подо­зре­нии на сеп­сис уро­вень PCT >2 нг/​мл явля­ет­ся серьез­ным аргу­мен­том в поль­зу это­го диа­гно­за и пока­за­ни­ем к немед­лен­но­му нача­лу анти­бак­те­ри­аль­ной терапии. 

Зна­че­ния >10 нг/​мл ассо­ци­и­ро­ва­ны с тяжё­лым сеп­си­сом или сеп­ти­че­ским шоком.

  • Мони­то­ринг эффек­тив­но­сти терапии:

Успеш­ная анти­бак­те­ри­аль­ная тера­пия при сеп­си­се сопро­вож­да­ет­ся быст­рым сни­же­ни­ем уров­ня PCT (пери­од полу­вы­ве­де­ния — око­ло 24 часов), тогда как CRP сни­жа­ет­ся мед­лен­нее. Отсут­ствие поло­жи­тель­ной дина­ми­ки PCT в тече­ние 48–72 часов — тре­вож­ный при­знак, тре­бу­ю­щий пере­смот­ра так­ти­ки лечения.

POCT-анализ на передовой

Ана­ли­за­тор Getein 1100 как инстру­мент при­ня­тия реше­ний в режи­ме реаль­но­го времени

В усло­ви­ях, где вре­мя полу­че­ния резуль­та­та кри­ти­че­ски важ­но — в при­ем­ном отде­ле­нии, реани­ма­ции, на ско­рой помо­щи — пор­та­тив­ные систе­мы тести­ро­ва­ния у посте­ли боль­но­го (Point-of-Care Testing, POCT) ста­но­вят­ся стра­те­ги­че­ским акти­вом. Экс­пресс-ана­ли­за­тор Getein 1100 поз­во­ля­ет коли­че­ствен­но опре­де­лять широ­кий спектр мар­ке­ров (вос­па­ли­тель­ных, кар­диаль­ных, гор­мо­наль­ных) из неболь­шо­го объ­е­ма цель­ной кро­ви, плаз­мы или сыво­рот­ки за 10–15 минут. Кли­ни­че­ская и эко­но­ми­че­ская эффек­тив­ность POCT-систем обу­слов­ле­на несколь­ки­ми факторами:

  • Сокра­ще­ние вре­ме­ни до нача­ла тера­пии: быст­рое полу­че­ние дан­ных по CRP и PCT поз­во­ля­ет уско­рить реше­ние о назна­че­нии анти­био­ти­ков — клю­че­вой вре­мен­ной пока­за­тель при сеп­си­се («золо­той час»).
  • Высо­кая кор­ре­ля­ция с лабо­ра­тор­ны­ми мето­да­ми: иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют хоро­шую согла­со­ван­ность резуль­та­тов Getein 1100 с цен­траль­ны­ми лабо­ра­тор­ны­ми мето­да­ми в кли­ни­че­ски зна­чи­мых диа­па­зо­нах (напри­мер, PCT >0,5 нг/​мл).
  • Инте­гра­ция в циф­ро­вую сре­ду: нали­чие интер­фей­сов для под­клю­че­ния к лабо­ра­тор­ной инфор­ма­ци­он­ной систе­ме мини­ми­зи­ру­ет рис­ки оши­бок при руч­ном вво­де и обес­пе­чи­ва­ет пол­ное доку­мен­ти­ро­ва­ние результатов.

Внед­ре­ние POCT-диа­гно­сти­ки CRP/​PCT сле­ду­ет оце­ни­вать ком­плекс­но — не толь­ко с меди­цин­ской, но и с эко­но­ми­че­ской точ­ки зре­ния. При усло­вии внед­ре­ния в стан­дар­ти­зи­ро­ван­ные кли­ни­че­ские про­то­ко­лы сокра­ще­ние вре­ме­ни до поста­нов­ки диа­гно­за и нача­ла адек­ват­ной тера­пии при­во­дит к умень­ше­нию дли­тель­но­сти гос­пи­та­ли­за­ции, сни­же­нию часто­ты ослож­не­ний и, как след­ствие, к сни­же­нию общих затрат на лече­ние — осо­бен­но в отде­ле­ни­ях интен­сив­ной терапии.

Ком­би­на­ция CRP и PCT сего­дня пред­став­ля­ет собой совре­мен­ный стан­дарт лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ки вос­па­ли­тель­ных и инфек­ци­он­ных про­цес­сов. POCT-ана­ли­за­то­ры, такие как пор­та­тив­ный экс­пресс-ана­ли­за­тор кри­ти­че­ских состо­я­ний Getein 1100, дела­ют этот мощ­ный диа­гно­сти­че­ский инстру­мент доступ­ным непо­сред­ствен­но у посте­ли боль­но­го, что кар­ди­наль­но уско­ря­ет при­ня­тие жиз­нен­но важ­ных реше­ний в неот­лож­ной медицине. 

Успеш­ное при­ме­не­ние этой тех­но­ло­гии осно­вы­ва­ет­ся на трез­вом пони­ма­нии ее воз­мож­но­стей и огра­ни­че­ний: экс­пресс-тесты предо­став­ля­ют опе­ра­тив­ные дан­ные для немед­лен­ных дей­ствий, цен­траль­ная лабо­ра­то­рия гаран­ти­ру­ет высо­чай­шую точ­ность для под­твер­жде­ния диа­гно­за, а кли­ни­че­ское мыш­ле­ние вра­ча оста­ет­ся глав­ным фак­то­ром, опре­де­ля­ю­щим исход лече­ния пациента.

Tags:
,

Похожие посты