Совре­мен­ные био­мар­ке­ры ста­но­вят­ся неотъ­ем­ле­мым инстру­мен­том управ­ле­ния как кли­ни­че­ски­ми, так и эко­но­ми­че­ски­ми рис­ка­ми в здра­во­охра­не­нии. Ана­лиз уров­ня С-реак­тив­но­го бел­ка (CRP) и его высо­ко­чув­стви­тель­но­го вари­ан­та (hs-CRP) поз­во­ля­ет уско­рять при­ня­тие вра­чеб­ных реше­ний, сни­жать долю необос­но­ван­ных назна­че­ний и опти­ми­зи­ро­вать исполь­зо­ва­ние ресур­сов — при усло­вии их при­ме­не­ния в соста­ве чёт­ко выстро­ен­ных кли­ни­че­ских алгоритмов. 

Соглас­но дан­ным Cochrane Review (2023), исполь­зо­ва­ние CRP-тести­ро­ва­ния в рам­ках алго­рит­мов веде­ния паци­ен­тов в пер­вич­ном звене спо­соб­ству­ет сни­же­нию часто­ты назна­че­ния анти­био­ти­ков при ост­рых респи­ра­тор­ных инфек­ци­ях без ухуд­ше­ния кли­ни­че­ских исходов.

Актуальность CRP и hs-CRP 

В совре­мен­ной медицине

Рост инте­ре­са к этим био­мар­ке­рам опре­де­ля­ет­ся дву­мя клю­че­вы­ми тен­ден­ци­я­ми. Пер­вая — сме­ще­ние фоку­са систе­мы здра­во­охра­не­ния в сто­ро­ну пре­вен­тив­ной меди­ци­ны и ран­ней стра­ти­фи­ка­ции рис­ков, в том чис­ле в кор­по­ра­тив­ных про­грам­мах охра­ны здо­ро­вья сотруд­ни­ков. Вто­рая — актив­ное раз­ви­тие экс­пресс-диа­гно­сти­ки у посте­ли паци­ен­та (Point-of-Care Testing, POCT), кото­рая пере­но­сит лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния из цен­траль­ных лабо­ра­то­рий в при­ём­ные отде­ле­ния, ФАПы, вра­чеб­ные офи­сы и бри­га­ды ско­рой помощи.

Роль hs-CRP в оцен­ке сер­деч­но-сосу­ди­сто­го рис­ка под­твер­жде­на дан­ны­ми круп­ных когорт­ных иссле­до­ва­ний, а так­же отра­же­на в реко­мен­да­ци­ях про­фес­си­о­наль­ных сооб­ществ (AHA, ESC). Пока­за­тель может исполь­зо­вать­ся как допол­ни­тель­ный моди­фи­ка­тор рис­ка у паци­ен­тов с про­ме­жу­точ­ной веро­ят­но­стью сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий, повы­шая точ­ность инди­ви­ду­аль­но­го про­гно­зи­ро­ва­ния вне базо­вых шкал, таких как SCORE2.

Ключевые клинико-организационные функции

1. Три­аж и опе­ра­тив­ное при­ня­тие реше­ний при ост­рых состояниях.

Зна­чи­тель­ное повы­ше­ние стан­дарт­но­го CRP (обыч­но >50–100 мг/​л) повы­ша­ет веро­ят­ность бак­те­ри­аль­ной инфек­ции или тяжё­ло­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. В усло­ви­ях при­ём­но­го отде­ле­ния этот пока­за­тель слу­жит важ­ным допол­ни­тель­ным ори­ен­ти­ром при реше­нии вопро­са о гос­пи­та­ли­за­ции, углуб­лён­ной диа­гно­сти­ке или нача­ле анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии — исклю­чи­тель­но в соче­та­нии с кли­ни­че­ской картиной.

CRP и hs-CRP: управление рисками

2. Пре­вен­тив­ная стра­ти­фи­ка­ция рисков.

hs-CRP поз­во­ля­ет выяв­лять низ­ко­ин­тен­сив­ное систем­ное вос­па­ле­ние, ассо­ци­и­ро­ван­ное с повы­шен­ным риском сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий. Его исполь­зо­ва­ние оправ­да­но в селек­тив­ных про­грам­мах чек-ап у паци­ен­тов с фак­то­ра­ми рис­ка, когда тре­бу­ет­ся уточ­не­ние про­гно­за и при­ня­тие реше­ний о кор­рек­ции обра­за жиз­ни или меди­ка­мен­тоз­ной профилактике.

3. Опти­ми­за­ция логи­сти­ки и затрат.

Про­ве­де­ние ана­ли­за на месте ока­за­ния помо­щи сокра­ща­ет вре­мя ожи­да­ния резуль­та­тов, сни­жа­ет рас­хо­ды на транс­пор­ти­ров­ку проб и умень­ша­ет чис­ло повтор­ных визи­тов паци­ен­тов. При внед­ре­нии в стан­дар­ти­зи­ро­ван­ные про­то­ко­лы это может при­во­дить к сокра­ще­нию необос­но­ван­ных гос­пи­та­ли­за­ций и более раци­о­наль­но­му исполь­зо­ва­нию коеч­но­го фонда.

Принципы дифференцированного применения

CRP и hs-CRP — вза­и­мо­до­пол­ня­ю­щие, но кли­ни­че­ски раз­ные инструменты.

Стан­дарт­ный CRP при­ме­ня­ет­ся для диа­гно­сти­ки и мони­то­рин­га ост­рых состо­я­ний — пнев­мо­нии, сеп­си­са, после­опе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний. Зна­че­ния выше 50–100 мг/​л слу­жат допол­ни­тель­ным аргу­мен­том в поль­зу актив­ной так­ти­ки веде­ния, одна­ко тре­бу­ют обя­за­тель­ной кли­ни­че­ской интер­пре­та­ции, посколь­ку могут повы­шать­ся и при неин­фек­ци­он­ных вос­па­ли­тель­ных процессах.

hs-CRP исполь­зу­ет­ся пре­иму­ще­ствен­но для оцен­ки кар­дио­вас­ку­ляр­но­го рис­ка и выяв­ле­ния хро­ни­че­ско­го систем­но­го вос­па­ле­ния в рам­ках пре­вен­тив­ной медицины.

Эффек­тив­ное внед­ре­ние воз­мож­но толь­ко при раз­ра­бот­ке внут­рен­них кли­ни­че­ских марш­ру­тов с чёт­ко опре­де­лён­ны­ми поро­го­вы­ми зна­че­ни­я­ми, зона­ми ответ­ствен­но­сти и алго­рит­ма­ми дей­ствий при раз­лич­ных резуль­та­тах тестирования.

Сценарии использования

на при­ме­ре пор­та­тив­ной систе­мы Getein 1100

Пор­та­тив­ный ана­ли­за­тор Getein 1100 пред­став­ля­ет собой реше­ние для экс­пресс-диа­гно­сти­ки CRP и hs-CRP у посте­ли паци­ен­та (POCT), поз­во­ля­ю­щее реа­ли­зо­вать пере­чис­лен­ные кли­ни­ко-орга­ни­за­ци­он­ные зада­чи. Ком­пакт­ное устрой­ство обес­пе­чи­ва­ет полу­че­ние резуль­та­тов в тече­ние 8–15 минут из цель­ной кро­ви, плаз­мы или сыво­рот­ки и допу­ще­но к кли­ни­че­ско­му при­ме­не­нию в соот­вет­ствии с дей­ству­ю­щи­ми регу­ля­тор­ны­ми требованиями.

1. При­ём­ное отде­ле­ние.

В при­ём­ном отде­ле­нии ста­ци­о­на­ра, напри­мер, у паци­ен­та с лихо­рад­кой неяс­но­го гене­за забор кап­ли кро­ви поз­во­ля­ет уже через 8–12 минут полу­чить резуль­тат CRP. Повы­шен­ные зна­че­ния в соче­та­нии с кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми слу­жат допол­ни­тель­ным аргу­мен­том в поль­зу гос­пи­та­ли­за­ции и про­ве­де­ния мик­ро­био­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния, тогда как низ­кий уро­вень пока­за­те­ля может под­дер­жать реше­ние об амбу­ла­тор­ном наблю­де­нии при ста­биль­ном состо­я­нии паци­ен­та. Это спо­соб­ству­ет более раци­о­наль­но­му исполь­зо­ва­нию коеч­но­го фонда.

2. СМП и ФАП

В усло­ви­ях ско­рой помо­щи или отда­лён­но­го ФАПа экс­пресс-тести­ро­ва­ние помо­га­ет решить вопрос о целе­со­об­раз­но­сти эва­ку­а­ции паци­ен­та в ста­ци­о­нар. Высо­кий уро­вень CRP ста­но­вит­ся важ­ным допол­ни­тель­ным фак­то­ром для целе­вой марш­ру­ти­за­ции, опти­ми­зи­руя рабо­ту бри­гад и сни­жая нагруз­ку на стационары.

3. Кор­по­ра­тив­ный медпункт.

В кор­по­ра­тив­ных про­грам­мах про­фи­лак­ти­ки вклю­че­ние hs-CRP в еже­год­ный чек-ап поз­во­ля­ет объ­ек­тив­но выяв­лять сотруд­ни­ков с повы­шен­ным сер­деч­но-сосу­ди­стым риском и направ­лять их на кон­суль­та­цию спе­ци­а­ли­стов, что в дол­го­сроч­ной пер­спек­ти­ве спо­соб­ству­ет сни­же­нию пря­мых и кос­вен­ных затрат на меди­цин­ское обеспечение.

Критически важные аспекты внедрения 

И типич­ные риски

Прак­ти­ка пока­зы­ва­ет, что эффек­тив­ность POCT-реше­ний опре­де­ля­ет­ся не столь­ко тех­но­ло­ги­ей, сколь­ко систем­ным под­хо­дом к внед­ре­нию. Клю­че­вые эта­пы вклю­ча­ют раз­ра­бот­ку стан­дарт­ных опе­ра­ци­он­ных про­це­дур с поро­го­вы­ми зна­че­ни­я­ми, обу­че­ние пер­со­на­ла и орга­ни­за­цию кон­тро­ля каче­ства в соот­вет­ствии с прин­ци­па­ми ISO 15189 и реко­мен­да­ци­я­ми по POCT, инте­гра­цию резуль­та­тов в меди­цин­скую инфор­ма­ци­он­ную систе­му, запуск пилот­но­го про­ек­та с оцен­кой клю­че­вых пока­за­те­лей эффек­тив­но­сти — вре­ме­ни до при­ня­тия реше­ния, доли гос­пи­та­ли­за­ций, часто­ты назна­че­ния анти­био­ти­ков — и после­ду­ю­щий эко­но­ми­че­ский ана­лиз с воз­мож­ным масштабированием.

CRP и hs-CRP: управление рисками

CRP и hs-CRP в фор­ма­те POCT пред­став­ля­ют собой эффек­тив­ный инстру­мент опти­ми­за­ции рабо­ты систе­мы здра­во­охра­не­ния. Их инте­гри­ро­ван­ное исполь­зо­ва­ние как части чёт­ко выстро­ен­ных кли­ни­че­ских алго­рит­мов спо­соб­ству­ет уско­ре­нию при­ня­тия реше­ний, раци­о­наль­но­му исполь­зо­ва­нию ресур­сов и реа­ли­за­ции прин­ци­пов пре­вен­тив­ной медицины. 

В усло­ви­ях рас­ту­щей нагруз­ки на меди­цин­ские орга­ни­за­ции такой под­ход обес­пе­чи­ва­ет как кли­ни­че­ские, так и эко­но­ми­че­ские пре­иму­ще­ства, делая меди­цин­скую помощь более адрес­ной и эффективной.

Tags:
, ,

Похожие посты