Инсульт про­дол­жа­ет оста­вать­ся одной из наи­бо­лее зна­чи­мых меди­ко-соци­аль­ных про­блем миро­во­го здра­во­охра­не­ния, высту­пая веду­щей при­чи­ной инва­ли­ди­за­ции и смерт­но­сти сре­ди взрос­ло­го насе­ле­ния. Осо­бую тре­во­гу у меди­цин­ско­го сооб­ще­ства вызы­ва­ет устой­чи­вая тен­ден­ция к «омо­ло­же­нию» это­го забо­ле­ва­ния. Более поло­ви­ны всех слу­ча­ев остро­го нару­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния реги­стри­ру­ют­ся у лиц тру­до­спо­соб­но­го воз­рас­та, что нано­сит мас­штаб­ный соци­аль­но-эко­но­ми­че­ский ущерб. В Рос­сий­ской Феде­ра­ции ситу­а­ция харак­те­ри­зу­ет­ся как кри­ти­че­ская: еже­год­но реги­стри­ру­ет­ся свы­ше 500 тысяч слу­ча­ев инсуль­та, а стра­на зани­ма­ет вто­рое место в мире по коли­че­ству дан­ных забо­ле­ва­ний. В усло­ви­ях этой слож­ной эпи­де­мио­ло­ги­че­ской кар­ти­ны воз­рас­та­ет важ­ность систем­ных про­фи­лак­ти­че­ских мер, совре­мен­ных под­хо­дов к диа­гно­сти­ке и лече­нию, а так­же эффек­тив­ной реабилитации.

Актуальность проблемы

Мас­шта­бы и последствия

Инсульт пред­став­ля­ет собой острое нару­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния (ОНМК), при­во­дя­щее к повре­жде­нию тка­ни голов­но­го моз­га и про­яв­ля­ю­ще­е­ся вне­зап­ной оча­го­вой нев­ро­ло­ги­че­ской симп­то­ма­ти­кой. Соглас­но дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, нев­ро­ло­ги­че­ские рас­строй­ства, сре­ди кото­рых инсульт зани­ма­ет лиди­ру­ю­щие пози­ции, еже­год­но уно­сят жиз­ни 11 мил­ли­о­нов чело­век в мире. Бре­мя этих забо­ле­ва­ний ложит­ся непро­пор­ци­о­наль­но тяже­ло на стра­ны с низ­ким и сред­ним уров­нем дохо­да, где систе­мы здра­во­охра­не­ния зача­стую не име­ют необ­хо­ди­мых ресур­сов для ока­за­ния каче­ствен­ной нев­ро­ло­ги­че­ской помощи.

В Рос­сии про­бле­ма цере­б­ро­вас­ку­ляр­ных забо­ле­ва­ний достиг­ла угро­жа­ю­щих мас­шта­бов. Соглас­но ста­ти­сти­ке, в нашей стране про­жи­ва­ет 1,5 мил­ли­о­на чело­век, пере­нес­ших инсульт. При этом забо­ле­ва­ние ради­каль­но меня­ет соци­аль­но-эко­но­ми­че­ское поло­же­ние семьи и суще­ствен­но вли­я­ет на эко­но­ми­ку госу­дар­ства. Леталь­ность у боль­ных с инсуль­та­ми во мно­гом зави­сит от усло­вий лече­ния в остром пери­о­де. Ран­няя 30-днев­ная леталь­ность после инсуль­та состав­ля­ет 35%. В ста­ци­о­на­рах леталь­ность дости­га­ет 24%, а у лечив­ших­ся дома — 43%. Эти дан­ные под­чер­ки­ва­ют кри­ти­че­скую важ­ность орга­ни­за­ции ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной ста­ци­о­нар­ной помощи.

Осо­бую зна­чи­мость про­бле­ме при­да­ет тот факт, что до 80% слу­ча­ев инсуль­та мож­но предот­вра­тить путем кор­рек­ции фак­то­ров рис­ка и внед­ре­ния эффек­тив­ных про­фи­лак­ти­че­ских про­грамм. Одна­ко, как отме­ча­ет кан­ди­дат меди­цин­ских наук Инна Фила­то­ва, рабо­та по про­фи­лак­ти­ке — это зона ответ­ствен­но­сти как вра­ча, так и паци­ен­та, что тре­бу­ет фор­ми­ро­ва­ния парт­нер­ских отно­ше­ний в систе­ме здравоохранения.

Классификация

И пато­фи­зио­ло­гия инсульта

В кли­ни­че­ской прак­ти­ке инсуль­ты под­раз­де­ля­ют­ся на два основ­ных типа, име­ю­щих прин­ци­пи­аль­ные раз­ли­чия в меха­низ­мах раз­ви­тия, так­ти­ке лече­ния и про­гно­зе: ише­ми­че­ский и геморрагический.

Ише­ми­че­ский инсульт

Ише­ми­че­ский инсульт, или инфаркт моз­га, состав­ля­ет 70-85% от обще­го чис­ла инсуль­тов. Дан­ная фор­ма пред­став­ля­ет собой пато­ло­ги­че­ское состо­я­ние, кото­рое не явля­ет­ся само­сто­я­тель­ным забо­ле­ва­ни­ем, а высту­па­ет эпи­зо­дом, раз­ви­ва­ю­щим­ся в рам­ках про­грес­си­ру­ю­ще­го обще­го или локаль­но­го сосу­ди­сто­го пора­же­ния при раз­лич­ных забо­ле­ва­ни­ях сер­деч­но-сосу­ди­стой системы.

В осно­ве ише­ми­че­ско­го инсуль­та лежит пре­кра­ще­ние моз­го­во­го кро­во­то­ка, вызван­ное заку­пор­кой арте­рии тром­бом или эмбо­лом. Опре­де­лен­ная после­до­ва­тель­ность моле­ку­ляр­но-био­хи­ми­че­ских изме­не­ний в веще­стве моз­га, вызы­ва­е­мая острой фокаль­ной ише­ми­ей, при­во­дит к тка­не­вым нару­ше­ни­ям и гибе­ли кле­ток. Зона необ­ра­ти­мо­го повре­жде­ния обо­зна­ча­ет­ся как «ядро инфарк­та», тогда как область ише­ми­че­ско­го пора­же­ния обра­ти­мо­го харак­те­ра назы­ва­ет­ся «ише­ми­че­ской полу­те­нью» (пенум­брой). Про­дол­жи­тель­ность суще­ство­ва­ния пенум­б­ры — важ­ней­ший момент, так как со вре­ме­нем обра­ти­мые изме­не­ния при­ни­ма­ют необ­ра­ти­мый характер.

Гемор­ра­ги­че­ский инсульт

Гемор­ра­ги­че­ский инсульт состав­ля­ет 15-20% слу­ча­ев и пред­став­ля­ет собой спон­тан­ное (нетрав­ма­ти­че­ское) кро­во­из­ли­я­ние в полость чере­па. Наи­бо­лее часто он воз­ни­ка­ет на фоне арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии и ами­ло­ид­ной ангио­па­тии, когда про­ис­хо­дят пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния арте­рий и арте­риол парен­хи­мы мозга.

К внут­ри­че­реп­ным кро­во­из­ли­я­ни­ям относят:

  • Внут­ри­моз­го­вые (парен­хи­ма­тоз­ные) — кро­во­из­ли­я­ние непо­сред­ствен­но в веще­ство мозга.
  • Суб­арах­но­и­даль­ные — кро­во­из­ли­я­ние в суб­арах­но­и­даль­ное пространство.
  • Вен­три­ку­ляр­ные — кро­во­из­ли­я­ние в желу­доч­ки мозга.
  • Сме­шан­ные — ком­би­на­ции вышеперечисленных.

Для гемор­ра­ги­че­ско­го инсуль­та харак­тер­но острое нача­ло, чаще все­го на фоне высо­ко­го арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся силь­ной голов­ной болью, тош­но­той, рво­той и быст­рым раз­ви­ти­ем оча­го­вых симп­то­мов с после­ду­ю­щим про­грес­си­ру­ю­щим сни­же­ни­ем уров­ня бодр­ство­ва­ния. Тече­ние дан­но­го типа инсуль­та зача­стую более тяже­лое, а про­гноз — менее бла­го­при­ят­ный, чем при ише­ми­че­ском инсульте.

Особенности инсульта

В тру­до­спо­соб­ном возрасте

Тра­ди­ци­он­но инсульт рас­смат­ри­вал­ся как забо­ле­ва­ние пожи­лых людей, одна­ко в послед­ние деся­ти­ле­тия ситу­а­ция кар­ди­наль­но изме­ни­лась. Соглас­но акту­аль­ным дан­ным, одна треть всех боль­ных с инсуль­том — люди тру­до­спо­соб­но­го воз­рас­та, при этом более поло­ви­ны слу­ча­ев про­ис­хо­дят имен­но в этой кате­го­рии насе­ле­ния. Каж­дые десять лет риск раз­ви­тия остро­го нару­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния уве­ли­чи­ва­ет­ся при­мер­но в два раза, одна­ко око­ло 20% нару­ше­ний отме­ча­ют­ся у боль­ных моло­же 50 лет.

При­чи­ны инсуль­та в моло­дом воз­расте часто отли­ча­ют­ся от тако­вых у пожи­лых паци­ен­тов. Как отме­ча­ет Инна Фила­то­ва, асси­стент кафед­ры нев­ро­ло­гии Пиро­гов­ско­го Уни­вер­си­те­та, наи­бо­лее частой при­чи­ной инсуль­та в моло­дом воз­расте явля­ет­ся рас­сло­е­ние стен­ки арте­рии, про­во­ци­ру­е­мое трав­ма­ми шеи, рез­ки­ми дви­же­ни­я­ми и физи­че­ски­ми нагруз­ка­ми. Кро­ме того, зна­чи­тель­ную роль игра­ют пато­ло­гия кла­па­нов серд­ца и ауто­им­мун­ные забо­ле­ва­ния, вызы­ва­ю­щие тром­бо­зы. Послед­няя при­чи­на наи­бо­лее харак­тер­на для женщин.

Вклад раз­лич­ных пато­ге­не­ти­че­ских вари­ан­тов ише­ми­че­ско­го инсуль­та так­же отли­ча­ет­ся у паци­ен­тов моло­до­го воз­рас­та. Чаще встре­ча­ют­ся инсуль­ты, свя­зан­ные с рас­сло­е­ни­ем арте­рий, гипер­ко­а­гу­ля­ци­он­ны­ми состо­я­ни­я­ми и кар­дио­ген­ной эмбо­ли­ей, в то вре­мя как у пожи­лых паци­ен­тов пре­об­ла­да­ют ате­ро­тром­бо­ти­че­ские и лаку­нар­ные инсульты.

Факторы риска

И про­фи­лак­ти­ка

Эффек­тив­ная про­фи­лак­ти­ка инсуль­та невоз­мож­на без пони­ма­ния и кор­рек­ции фак­то­ров рис­ка, кото­рые под­раз­де­ля­ют­ся на моди­фи­ци­ру­е­мые (те, на кото­рые мож­но повли­ять) и немо­ди­фи­ци­ру­е­мые (воз­раст, наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность, пол).

К немо­ди­фи­ци­ру­е­мым фак­то­рам отно­сят­ся воз­раст (риск инсуль­та уве­ли­чи­ва­ет­ся с воз­рас­том, 95% инсуль­тов про­ис­хо­дит в воз­расте 45 лет и более), наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность (нали­чие род­ствен­ни­ков, пере­нес­ших инсульт, уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность раз­ви­тия забо­ле­ва­ния), а так­же пол (у муж­чин веро­ят­ность раз­ви­тия забо­ле­ва­ния немно­го выше, чем у женщин) .

Моди­фи­ци­ру­е­мые фак­то­ры пред­став­ля­ют наи­боль­ший инте­рес для про­фи­лак­ти­ки, посколь­ку их кор­рек­ция поз­во­ля­ет суще­ствен­но сни­зить риск раз­ви­тия инсуль­та. Соглас­но дан­ным иссле­до­ва­ний, отказ от куре­ния сни­жа­ет веро­ят­ность инсуль­та на 50%. Куре­ние изме­ня­ет состав кро­ви, при­во­дит к раз­ви­тию тахи­кар­дии, повы­ше­нию арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, что спо­соб­ству­ет быст­ро­му изна­ши­ва­нию сер­деч­но-сосу­ди­стой системы.

Цереброваскулярные катастрофы

К дру­гим зна­чи­мым моди­фи­ци­ру­е­мым фак­то­рам рис­ка относятся:

  • Арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия — один из наи­бо­лее зна­чи­мых фак­то­ров рис­ка как ише­ми­че­ско­го, так и гемор­ра­ги­че­ско­го инсульта.
  • Мер­ца­тель­ная арит­мия и дру­гие сер­деч­ные пато­ло­гии — уве­ли­чи­ва­ют риск кар­дио­эм­бо­ли­че­ско­го инсульта.
  • Сахар­ный диа­бет — спо­соб­ству­ет пора­же­нию сосу­ди­стой стен­ки и раз­ви­тию атеросклероза.
  • Дис­ли­пи­де­мия — повы­ше­ние уров­ня холе­сте­ри­на при­во­дит к фор­ми­ро­ва­нию ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бляшек.
  • Ожи­ре­ние и гипо­ди­на­мия — спо­соб­ству­ют раз­ви­тию дру­гих фак­то­ров риска.
  • Зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем — у боль­шин­ства моло­дых людей при­сту­пы забо­ле­ва­ния слу­ча­ют­ся имен­но в момент алко­голь­но­го опьянения.

Современные подходы

К про­фи­лак­ти­ке

Про­фи­лак­ти­ка инсуль­та долж­на носить ком­плекс­ный харак­тер и вклю­чать как попу­ля­ци­он­ные стра­те­гии, так и инди­ви­ду­аль­ные под­хо­ды. Как отме­ча­ют экс­пер­ты, начи­нать про­фи­лак­ти­ку необ­хо­ди­мо с малых, но после­до­ва­тель­ных шагов: кон­тро­ля арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, отка­за от вред­ных при­вы­чек, кор­рек­ции дие­ты и уве­ли­че­ния физи­че­ской активности.

Пер­спек­тив­ным направ­ле­ни­ем явля­ет­ся раз­ра­бот­ка мето­дов ран­не­го выяв­ле­ния лиц с высо­ким риском раз­ви­тия сер­деч­но-сосу­ди­стых ката­строф. В 2025 году меж­ду­на­род­ная груп­па уче­ных из Уни­вер­си­те­та Дан­ди раз­ра­бо­та­ла систе­му ана­ли­за сним­ков глаз­но­го дна с помо­щью искус­ствен­но­го интел­лек­та, спо­соб­ную опре­де­лить инди­ви­ду­аль­ный риск инфарк­та или инсуль­та в бли­жай­шие 10 лет с точ­но­стью до 70%. Подоб­ные тех­но­ло­гии могут стать частью рутин­ных про­ве­рок здо­ро­вья и поз­во­лят рань­ше выяв­лять груп­пы рис­ка для свое­вре­мен­но­го назна­че­ния про­фи­лак­ти­че­ских мер. Для паци­ен­тов со сте­но­ти­че­ски­ми пора­же­ни­я­ми бра­хио­це­фаль­ных арте­рий высо­ко­эф­фек­тив­ным мето­дом сни­же­ния рис­ка инсуль­та явля­ет­ся каро­тид­ная эндар­тер­эк­то­мия — уда­ле­ние ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки из сон­ной арте­рии с ее пла­сти­кой. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка и ран­нее нача­ло лече­ния явля­ют­ся кри­ти­че­ски важ­ны­ми для про­гно­за при инсульте.

«Свое­вре­мен­ная меди­цин­ская помощь спа­са­ет жизнь и зна­чи­тель­но повы­ша­ет шан­сы на успеш­ное вос­ста­нов­ле­ние», — под­чер­ки­ва­ет Инна Филатова.

Распознавание симптомов инсульта

Для быст­ро­го рас­по­зна­ва­ния инсуль­та исполь­зу­ет­ся мне­мо­ни­че­ское пра­ви­ло «УДАР»:

  • У — улыб­ка: постра­дав­ший не может сим­мет­рич­но улыб­нуть­ся, уго­лок рта с одной сто­ро­ны опущен.
  • Д — дви­же­ние: при под­ня­тии обе­их рук одна опус­ка­ет­ся или слабее.
  • А — арти­ку­ля­ция: у постра­дав­ше­го при­сут­ству­ет вне­зап­ное нару­ше­ние речи и спу­тан­ность сознания.
  • Р — реше­ние: при обна­ру­же­нии хотя бы одно­го симп­то­ма необ­хо­ди­мо немед­лен­но вызвать ско­рую помощь.

К дру­гим при­зна­кам инсуль­та могут отно­сить­ся вне­зап­но воз­ник­шая силь­ная голов­ная боль, оне­ме­ние лица или конеч­но­стей с одной сто­ро­ны, нару­ше­ние зре­ния, голо­во­кру­же­ние, нару­ше­ние коор­ди­на­ции и равновесия.

Догоспитальная помощь

При подо­зре­нии на инсульт необ­хо­ди­мо немед­лен­но вызвать ско­рую помощь. До при­ез­да меди­ков реко­мен­ду­ет­ся выпол­нить сле­ду­ю­щие действия:

  • Поло­жить чело­ве­ка на высо­кие подушки.
  • Изме­рять арте­ри­аль­ное дав­ле­ние; при его повы­ше­нии дать пре­па­ра­ты, кото­рые паци­ент обыч­но принимает.
  • Обес­пе­чить при­ток све­же­го воз­ду­ха, осла­бить гал­стук, ремень, рас­стег­нуть воротник.
  • Не давать сосу­до­рас­ши­ря­ю­щие сред­ства, так как они могут усу­гу­бить ише­мию в зоне поражения.

Инсульт в тру­до­спо­соб­ном воз­расте пред­став­ля­ет собой серьез­ную меди­ко-соци­аль­ную про­бле­му, реше­ние кото­рой тре­бу­ет ком­плекс­но­го под­хо­да на госу­дар­ствен­ном уровне. Несмот­ря на про­гресс в меди­цин­ских тех­но­ло­ги­ях, забо­ле­ва­е­мость инсуль­том про­дол­жа­ет оста­вать­ся высо­кой, а послед­ствия — тяже­лы­ми, что при­во­дит к зна­чи­тель­ным эко­но­ми­че­ским поте­рям и ухуд­ше­нию каче­ства жиз­ни мил­ли­о­нов людей.

Как под­чер­ки­ва­ет Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния, мно­гие нев­ро­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния, вклю­чая инсульт, мож­но пре­ду­пре­ждать и эффек­тив­но лечить, одна­ко боль­шин­ству людей лечеб­но-про­фи­лак­ти­че­ская помощь недо­ступ­на, осо­бен­но в сель­ской мест­но­сти и рай­о­нах с нераз­ви­той инфра­струк­ту­рой . Устра­не­ние это­го нера­вен­ства и повы­ше­ние доступ­но­сти ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной нев­ро­ло­ги­че­ской помо­щи долж­ны стать при­о­ри­тет­ны­ми зада­ча­ми для систем здра­во­охра­не­ния во всем мире.

Tags:
,

Похожие посты