Сего­дня (6 июля) отме­ча­ет­ся Все­мир­ный день кар­дио­ло­га — про­фес­си­о­наль­ный празд­ник, учре­жден­ный в 2021 году. Эта дата напо­ми­на­ет о кри­ти­че­ской роли спе­ци­а­ли­стов, борю­щих­ся с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми (ССЗ) — лиди­ру­ю­щей при­чи­ной смерт­но­сти в мире (18 млн леталь­ных исхо­дов ежегодно). 

Имен­но здесь на пер­вый план выхо­дят био­мар­ке­ры кро­ви и пор­та­тив­ные тех­но­ло­гии экс­пресс-ана­ли­за, меня­ю­щие пра­ви­ла игры в кар­дио­ло­ги­че­ской практике.

Гонка против времени

Кар­дио­ло­гия — область, где про­мед­ле­ние фаталь­но. Инфаркт мио­кар­да, тром­бо­эм­бо­лия легоч­ной арте­рии (ТЭЛА) и ост­рая сер­деч­ная недо­ста­точ­ность тре­бу­ют мгно­вен­ной диа­гно­сти­ки и вме­ша­тель­ства. Тра­ди­ци­он­ные лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния, зани­ма­ю­щие часы, часто неприемлемы.

Совре­мен­ный под­ход дик­ту­ет необ­хо­ди­мость экс­пресс-диа­гно­сти­ки — полу­че­ния клю­че­вых резуль­та­тов у посте­ли боль­но­го (Point-of-Care Testing, POCT) в тече­ние минут. Это не про­сто удоб­ство, это сни­же­ние смерт­но­сти, сокра­ще­ние сро­ков гос­пи­та­ли­за­ции и умень­ше­ние финан­со­вой нагруз­ки на систе­му здравоохранения.

Кровь не обманет

Совре­мен­ная лабо­ра­тор­ная кар­дио­ди­а­гно­сти­ка дер­жит­ся на несколь­ких клю­че­вых пока­за­те­лях, каж­дый из кото­рых явля­ет­ся уни­каль­ным сиг­на­лом о состо­я­нии серд­ца и сосудов:

  • cTnI (Тро­по­нин I кардиоспецифический):

“Золо­той стан­дарт” диа­гно­сти­ки инфарк­та мио­кар­да (ИМ). Высо­ко­чув­стви­тель­ные тесты (hs-cTnI) обна­ру­жи­ва­ют мини­маль­ные повре­жде­ния мио­кар­да уже через 2-4 часа после нача­ла боли, поз­во­ляя исклю­чить ИМ при отри­ца­тель­ном резуль­та­те или начать лече­ние при поло­жи­тель­ном зна­чи­тель­но раньше.

  • D-dimer (Д-димер):

Про­дукт рас­па­да фиб­ри­на. Клю­че­вой мар­кер для исклю­че­ния тром­бо­зов, осо­бен­но ТЭЛА и тром­бо­за глу­бо­ких вен (ТГВ). Низ­кий уро­вень при низ­кой кли­ни­че­ской веро­ят­но­сти поз­во­ля­ет без­опас­но отка­зать­ся от доро­го­сто­я­щей КТ-ангиографии.

  • hs-CRP /​CRP (Высо­ко­чув­стви­тель­ный С-реак­тив­ный белок):

Инди­ка­тор систем­но­го вос­па­ле­ния. hs-CRP — мощ­ный пре­дик­тор рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых ката­строф (инфаркт, инсульт) у прак­ти­че­ски здо­ро­вых лиц и паци­ен­тов с ИБС, неза­ви­си­мый от холе­сте­ри­на. Помо­га­ет в стра­ти­фи­ка­ции рис­ка и оцен­ке эффек­тив­но­сти тера­пии (напри­мер, статинами).

  • NT-proBNP (N-тер­ми­наль­ный про­пеп­тид натрий­у­ре­ти­че­ско­го гор­мо­на моз­го­во­го типа):

Стан­дарт диа­гно­сти­ки и мони­то­рин­га сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти (СН). Повы­ша­ет­ся при пере­груз­ке серд­ца объемом/​давлением. Кри­ти­че­ски важен для диф­фе­рен­ци­а­ции одыш­ки сер­деч­но­го про­ис­хож­де­ния от легоч­ной, оцен­ки тяже­сти СН и прогноза.

  • CK-MB (Кре­а­тин­ки­на­за МВ-фрак­ция) /​Myo (Мио­гло­бин):

Хотя cTnI вытес­нил их как основ­ной мар­кер ИМ, CK-MB оста­ет­ся полез­ным для оцен­ки повтор­но­го инфарк­та или раз­ме­ра повре­жде­ния в пер­вые часы. Мио­гло­бин (Myo) — ран­ний, но неспе­ци­фич­ный мар­кер повре­жде­ния мышц, вклю­чая мио­кард. Ком­би­на­ция cTnI/CK-MB/Myo (осо­бен­но в пане­лях) может давать инфор­ма­цию в очень ран­ние сроки.

  • mAlb (Мик­ро­аль­бу­мин в моче):

Инди­ка­тор пора­же­ния почек и эндо­те­ли­аль­ной дис­функ­ции — клю­че­во­го меха­низ­ма раз­ви­тия ате­ро­скле­ро­за. Повы­ше­ние mAlb — неза­ви­си­мый фак­тор рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стой забо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти, осо­бен­но у диа­бе­ти­ков и гипертоников.

Лаборатория в ладони врача

Внед­ре­ние тех­но­ло­гий POCT для этих кри­ти­че­ских био­мар­ке­ров кар­ди­наль­но меня­ет так­ти­ку веде­ния боль­ных. Пор­та­тив­ный имму­но­флу­о­рес­цент­ный ана­ли­за­тор Getein 1100 — яркий при­мер тако­го про­ры­ва. Пре­иму­ще­ства для кли­ни­че­ской и эко­но­ми­че­ской эффек­тив­но­сти неоспоримы:

1. Ско­рость: Резуль­та­ты по cTnI, Myo, CK-MB, NT-proBNP, D-Dimer, hs-CRP за 10-15 минут у посте­ли боль­но­го (в отде­ле­нии, при­ем­ном покое, машине ско­рой помо­щи). Это поз­во­ля­ет вра­чу немед­лен­но при­ни­мать реше­ния о тром­бо­ли­зи­се, коро­на­ро­ан­гио­гра­фии, назна­че­нии диу­ре­ти­ков или антикоагулянтов.

2. Точ­ность: Метод флу­о­рес­цен­ции обес­пе­чи­ва­ет высо­кую чув­стви­тель­ность и спе­ци­фич­ность, сопо­ста­ви­мую с лабо­ра­тор­ны­ми ана­ли­за­то­ра­ми, что дока­за­но кли­ни­че­ски­ми исследованиями.

3. Про­сто­та: Мини­маль­ная под­го­тов­ка про­бы (цель­ная кровь, плаз­ма или сыво­рот­ка), инту­и­тив­ный интер­фейс. Обу­че­ние пер­со­на­ла зани­ма­ет часы.
Сокра­ще­ние вре­ме­ни до поста­нов­ки диа­гно­за напря­мую ведет к:

  • Умень­ше­нию дли­тель­но­сти пре­бы­ва­ния в ОРИТ и стационаре.
  • Опти­ми­за­ции исполь­зо­ва­ния доро­го­сто­я­щих мето­дов визу­а­ли­за­ции (КТ, коро­на­ро­гра­фия – толь­ко по пока­за­ни­ям, под­твер­жден­ным POCT).
  • Сни­же­нию рис­ка ослож­не­ний и смер­ти бла­го­да­ря ран­не­му вмешательству.
  • Повы­ше­нию про­пуск­ной спо­соб­но­сти при­ем­ных отделений.

Все­мир­ный день кар­дио­ло­га — это не про­сто повод для поздрав­ле­ний. Это момент осо­зна­ния стре­ми­тель­ной эво­лю­ции спе­ци­аль­но­сти, где побе­да над глав­ны­ми убий­ца­ми чело­ве­че­ства зави­сит от сим­би­о­за вра­чеб­но­го опыта, 

точ­но­сти био­мар­ке­ров и ско­ро­сти пере­до­вых тех­но­ло­гий экс­пресс-диа­гно­сти­ки. Внед­ре­ние этих реше­ний — пря­мой путь к спа­се­нию жиз­ней и опти­ми­за­ции ресур­сов в кар­дио­ло­гии зав­траш­не­го дня.

Tags:

Похожие посты