Несмот­ря на сни­же­ние куре­ния в ряде стран, рак лег­ких оста­ёт­ся одной из веду­щих при­чин смерт­но­сти от зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний во всем мире, уно­ся мил­ли­о­ны жиз­ней еже­год­но. Все­мир­ный день борь­бы с раком лег­ких, отме­ча­е­мый 1 авгу­ста, напо­ми­на­ет нам об остро­те этой про­бле­мы. Этот день при­зван обра­тить вни­ма­ние обще­ствен­но­сти на необ­хо­ди­мость повы­ше­ния осве­дом­лён­но­сти о фак­то­рах рис­ка, уско­ре­ния внед­ре­ния экс­пресс-диа­гно­сти­ки и рас­ши­ре­ния досту­па к совре­мен­ным мето­дам лечения.

День борьбы с раком легких

Глобальная статистика

Мас­шта­бы и про­гно­зы заболеваемости

В 2022 году впер­вые выяв­лен­ные слу­чаи рака лег­ких пре­вы­си­ли 2,5 млн — это почти 12,5% всех онко­ди­а­гно­зов, а коли­че­ство леталь­ных исхо­дов достиг­ло 1,8 млн, или 18,7% от всех онко­ло­ги­че­ских смер­тей. По про­гно­зам ВОЗ, к 2050 году общее чис­ло новых слу­ча­ев рака всех видов пре­вы­сит 35 млн чело­век. Тре­вож­ная тен­ден­ция послед­них лет — рост доли боль­ных, нико­гда не курив­ших: на них при­хо­дит­ся до 15% слу­ча­ев забо­ле­ва­ния, и в этих ситу­а­ци­ях основ­ным триг­ге­ром счи­та­ют загряз­не­ние воз­ду­ха в горо­дах про­мыш­лен­ны­ми выбросами.

Факторы риска легочной онкологии

От таба­ка до загрязнения

Поми­мо актив­но­го и пас­сив­но­го табач­но­го дыма, на риск раз­ви­тия рака лег­ких вли­я­ют радон, про­фес­си­о­наль­ные вред­но­сти — асбест, уран, никель и дру­гие веще­ства, — а так­же гене­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность и осо­бен­но­сти обра­за жиз­ни. Радон, скап­ли­ва­ю­щий­ся в грун­те под дома­ми, оста­ёт­ся тихим убий­цей; его кон­цен­тра­ция осо­бен­но высо­ка в неко­то­рых реги­о­нах с гор­ны­ми поро­да­ми, выде­ля­ю­щи­ми радио­ак­тив­ные газы. Про­фес­си­о­наль­ный кон­такт с кан­це­ро­ге­на­ми часто недо­оце­ни­ва­ют, а усло­вия тру­да в ряде отрас­лей всё ещё не соот­вет­ству­ют миро­вым стан­дар­там без­опас­но­сти. Более подроб­но про­бле­му кан­це­ро­ге­нов мы рас­смат­ри­ва­ли в ста­тье “Болез­ни гряз­но­го мира“.

Технологический переворот

Моле­ку­ляр­ная экс­пресс-диа­гно­сти­ка и ИИ

Тех­но­ло­ги­че­ский пере­во­рот в диа­гно­сти­ке легоч­ной онко­ло­гии про­ис­хо­дит на сты­ке моле­ку­ляр­ных тестов и искус­ствен­но­го интел­лек­та. Высо­ко­чув­стви­тель­ные экс­пресс-ана­ли­зы кро­ви и мок­ро­ты на био­мар­ке­ры поз­во­ля­ют иден­ти­фи­ци­ро­вать опу­хо­ле­вые клет­ки еще до появ­ле­ния види­мых узлов на КТ. Алго­рит­мы глу­бо­ко­го обу­че­ния уже демон­стри­ру­ют до 95% чув­стви­тель­но­сти при рас­по­зна­ва­нии мел­ких узел­ков на ком­пью­тер­ной томо­гра­фии и помо­га­ют радио­ло­гам сокра­тить вре­мя интер­пре­та­ции сним­ков до счи­тан­ных минут. Появ­ле­ние мобиль­ных КТ-уста­но­вок и пере­нос­ных устройств для сбо­ра образ­цов откры­ва­ет новые воз­мож­но­сти для экс­пресс-диа­гно­сти­ки в уда­лён­ных регионах.

Ранняя диагностика

Залог повы­ше­ния выживаемости

Ран­няя диа­гно­сти­ка оста­ет­ся кра­е­уголь­ным кам­нем успеш­но­го лече­ния. В слу­чае выяв­ле­ния опу­хо­ли на пер­вой или вто­рой ста­дии пяти­лет­няя выжи­ва­е­мость дости­га­ет 60–80%. Поми­мо оче­вид­но­го спа­се­ния жиз­ней, ран­няя диа­гно­сти­ка эко­но­ми­че­ски эффек­тив­на: высо­кая сто­и­мость скри­нин­го­вых про­грамм смяг­ча­ет­ся эко­но­ми­ей на лече­нии запу­щен­ных форм. Сокра­ще­ние вре­ме­ни от пер­вич­но­го обра­ще­ния до стар­та лече­ния (вклю­чая тар­гет­ную тера­пию) до 24–48 часов умень­ша­ет гос­пи­та­ли­за­ции и сни­жа­ет затра­ты на курс лече­ния. В Рос­сии пилот­ные теле­ме­ди­цин­ские про­ек­ты и новые стан­дар­ты экс­пресс-диа­гно­сти­ки уже поз­во­ли­ли к кон­цу 2024 года зна­чи­тель­но уве­ли­чить охват скри­нин­га в отда­лён­ных регионах.

Эволюция лечения

Тар­гет­ная тера­пия и иммуноонкология

Лече­ние рака лег­ких стре­ми­тель­но эво­лю­ци­о­ни­ру­ет бла­го­да­ря тар­гет­ным пре­па­ра­там и имму­но­те­ра­пии. Тар­гет­ные пре­па­ра­ты (инги­би­то­ры EGFR, ALK и др.) демон­стри­ру­ют высо­кую эффек­тив­ность при соот­вет­ству­ю­щих мута­ци­ях, а инги­би­то­ры кон­троль­ных точек имму­ни­те­та (PD-1/PD-L1) обес­пе­чи­ва­ют про­дол­жи­тель­ную ремис­сию у части паци­ен­тов с мета­ста­ти­че­ским про­цес­сом. Совре­мен­ные про­то­ко­лы ком­би­ни­ру­ют хирур­гию (на ран­них ста­ди­ях), химио­те­ра­пию, луче­вую тера­пию, тар­гет­ные и имму­но­пре­па­ра­ты, адап­ти­руя схе­му под инди­ви­ду­аль­ный геном­ный про­филь опу­хо­ли. Парал­лель­но рас­тет вни­ма­ние к пал­ли­а­тив­ной помо­щи, пси­хо­ло­ги­че­ской и соци­аль­ной реа­би­ли­та­ции, посколь­ку каче­ство жиз­ни паци­ен­та после лече­ния ста­но­вит­ся одним из клю­че­вых пока­за­те­лей успеха.

Международные инициативы

И стра­те­гии пер­вич­ной профилактики

Гло­баль­ные ини­ци­а­ти­вы, коор­ди­ни­ру­е­мые ВОЗ и Наци­о­наль­ны­ми аль­ян­са­ми по борь­бе с раком лег­ких, сосре­до­то­че­ны на двух направ­ле­ни­ях: пер­вич­ная про­фи­лак­ти­ка через анти­та­бач­ные меры и раз­ви­тие систем скри­нин­га. В чис­ле при­о­ри­те­тов — повы­ше­ние нало­га на табач­ные изде­лия, запрет рекла­мы, обя­за­тель­ные пре­ду­пре­ди­тель­ные над­пи­си на упа­ков­ках и мас­со­вые обра­зо­ва­тель­ные кам­па­нии. Пери­од после пан­де­мии COVID-19 про­де­мон­стри­ро­вал, насколь­ко важ­на циф­ро­вая транс­фор­ма­ция здра­во­охра­не­ния: теле­ме­ди­ци­на, уда­лен­ный мони­то­ринг состо­я­ния и мобиль­ные при­ло­же­ния для напо­ми­на­ний о при­е­ме лекарств уже ста­ли частью стан­дарт­ной прак­ти­ки в ряде стран.

Перспективы исследований

Жид­кост­ная биоп­сия и нанотехнологии

Совре­мен­ные иссле­до­ва­ния актив­но раз­ви­ва­ют направ­ле­ние жид­кост­ной биоп­сии — неин­ва­зив­но­го мето­да, поз­во­ля­ю­ще­го обна­ру­жи­вать опу­хо­ле­вую ДНК в кро­ви. Этот под­ход не толь­ко уско­ря­ет диа­гно­сти­ку реци­ди­вов, но и дает пред­став­ле­ние о дина­ми­ке мута­ций в режи­ме реаль­но­го вре­ме­ни, что кри­тич­но для выбо­ра эффек­тив­но­го лече­ния при рези­стент­но­сти к преды­ду­щим пре­па­ра­там. Нано­тех­но­ло­ги­че­ские реше­ния в достав­ке цито­ста­ти­ков и тар­гет­ных аген­тов обе­ща­ют сни­зить ток­сич­ность и уве­ли­чить кон­цен­тра­цию лекар­ства в опухоли.

Мир сто­ит на поро­ге систем­ных пере­мен: соче­та­ние экс­пресс-диа­гно­сти­ки, искус­ствен­но­го интел­лек­та и гло­баль­ных про­грамм про­фи­лак­ти­ки спо­соб­но корен­ным обра­зом изме­нить про­гноз для паци­ен­тов с раком лег­ких. Каж­дый может вне­сти вклад: от лич­но­го отка­за от куре­ния и под­держ­ки чисто­го воз­ду­ха до уча­стия в скри­нин­го­вых про­грам­мах. Актив­ные дей­ствия при­бли­жа­ют день, когда диа­гно­сти­ка на ран­них ста­ди­ях и доступ­ное лече­ние ста­нут нор­мой для всех, неза­ви­си­мо от места про­жи­ва­ния или уров­ня дохода.

Tags:
,

Похожие посты