Тех­но­ло­гии лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ки у посте­ли боль­но­го (Point-of-Care Testing, POCT) пере­ста­ли быть нишей — за ними сто­ят изме­ри­мые кли­ни­че­ские эффек­ты: сокра­ще­ние вре­ме­ни до при­ня­тия реше­ния, уско­ре­ние марш­ру­ти­за­ции паци­ен­тов и рост удовлетворённости. 

Рас­ши­ре­ние набо­ра тестов непо­сред­ствен­но на месте при­ё­ма уско­ря­ет поста­нов­ку кли­ни­че­ско­го реше­ния и может сокра­тить вре­мя от обра­ще­ния до выпис­ки, осо­бен­но для паци­ен­тов, кото­рые поки­да­ют отде­ле­ние в день обращения.

Быстрое принятие клинического решения

Когда резуль­тат ста­но­вит­ся опре­де­ля­ю­щим для дис­по­зи­ции паци­ен­та (выписка/госпитализация/наблюдение), нали­чие резуль­та­та на месте уско­ря­ет реше­ние и устра­ня­ет «узкие места» меж­ду при­ё­мом и цен­траль­ной лабо­ра­то­ри­ей. Это осо­бен­но кри­тич­но при подо­зре­нии на инфаркт, тром­бо­эм­бо­лию, ост­рые инфек­ции и сер­деч­ную недостаточность.

Сни­же­ние ненуж­ных гос­пи­та­ли­за­ций и эко­но­мия койки

Целе­вые мар­ке­ры (Д-димер (D-dimer) при подо­зре­нии на тром­бо­эм­бо­лию лёгоч­ной арте­рии (ТЭЛА), моз­го­вой натрий­у­ре­ти­че­ский про­пеп­тид (NT-proBNP) для оцен­ки сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти) помо­га­ют без­опас­но отка­зы­вать в гос­пи­та­ли­за­ции или направ­лять паци­ен­та в амбу­ла­тор­ное наблю­де­ние при соблю­де­нии кли­ни­че­ских про­то­ко­лов, тем самым умень­шая нагруз­ку на стационар.

Улуч­ше­ние сер­ви­са и кон­ку­рент­ное преимущество

Для част­ной кли­ни­ки фор­му­ла «резуль­тат в день обра­ще­ния» ста­но­вит­ся понят­ным ком­мер­че­ским про­дук­том, уси­ли­ва­ю­щим удер­жа­ние паци­ен­тов за счёт повы­ше­ния вос­при­ни­ма­е­мо­го уров­ня сер­ви­са и сни­же­ния вре­ме­ни ожидания.

Как применить, при каких условиях

Опре­де­ли­те "точ­ки при­ня­тия решений"

Где резуль­тат дей­стви­тель­но меня­ет путь паци­ен­та (при­ём­ное отде­ле­ние, СМП/бригада ско­рой помо­щи, кор­по­ра­тив­ный мед­пункт, ФАП/сельская амбу­ла­то­рия). Инве­сти­руй­те в POCT имен­но там, а не по всей боль­ни­це сра­зу, фоку­си­ру­ясь на участ­ках с наи­боль­шей нагруз­кой и наи­бо­лее выра­жен­ны­ми «узки­ми местами».

Диагностика в день обращения

Под­бор набо­ра мар­ке­ров под сценарий

При­ме­не­ние

Сце­на­рии

При­ём­ное отде­ле­ние и СМП

Скорая/выезд­ная бри­га­да

Быст­рый тро­по­нин, D-dimer, анти­ген Ковид-19 (SARS-CoV-2 Ag) при эпи­де­мио­ло­ги­че­ской потребности;

Резуль­та­ты поз­во­ля­ют скор­рек­ти­ро­вать марш­ру­ти­за­цию до гос­пи­та­ли­за­ции, сокра­щая нагруз­ку на при­ём­ные отделения.

ФАП /сельская амбулатория

Кор­по­ра­тив­ный медпункт

Пор­та­тив­ные устрой­ства с обшир­ным переч­нем тестов поз­во­ля­ют на одной плат­фор­ме покрыть боль­шин­ство потреб­но­стей при­ё­ма: изме­ре­ние тро­по­ни­на, D-dimer, PCT, hs-CRP, NT-proBNP и ряда дру­гих пока­за­те­лей — это путь к уни­фи­ка­ции заку­пок и логи­сти­ки. Тех­ни­че­ские харак­те­ри­сти­ки Getein 1100 дела­ют его прак­тич­ным реше­ни­ем для мно­го­про­филь­ных точек приёма.

Как и где можно использовать

При­ём­ное отде­ле­ние (пик паци­ен­та с груд­ной болью)

Три­аж: ЭКГ и кли­ни­че­ская оцен­ка, капил­ляр­ная кровь, высо­ко­чув­стви­тель­ный тро­по­нин. Если резуль­тат тро­по­ни­на отри­ца­тель­ный и кли­ни­че­ский риск паци­ен­та низ­кий по шка­ле, мож­но рас­смат­ри­вать наблю­де­ние или амбу­ла­тор­ное сопро­вож­де­ние; если поло­жи­тель­ный — сра­зу направ­лять на кар­дио­ло­ги­че­ское сопро­вож­де­ние или госпитализацию.

Исполь­зо­ва­ние высо­ко­чув­стви­тель­но­го тро­по­ни­на I (hs-cTnI) на месте сокра­ща­ет вре­мя для направ­ле­ния паци­ен­та и сни­жа­ет нагруз­ку на цен­траль­ную лабораторию.

Служ­ба ско­рой помо­щи (подо­зре­ние ТЭЛА)

На выез­де — экс­пресс D-dimer; при низком/среднем кли­ни­че­ском рис­ке и отри­ца­тель­ном Д-димер мож­но рас­смот­реть амбу­ла­тор­ное обсле­до­ва­ние и избе­жать ненуж­ной гос­пи­та­ли­за­ции или КТ иссле­до­ва­ния. Сце­на­рий эко­но­мит мощ­но­сти и ресур­сы, сни­жая нагруз­ку на ста­ци­о­нар и умень­шая ожи­да­ние пациента.

Кор­по­ра­тив­ный медпункт

Одно­днев­ная про­грам­ма скри­нин­га: HbA1c, 25-OH-VD и, при нали­чии про­то­ко­ла, липид­ный про­филь. Резуль­тат в день — реко­мен­да­ции по даль­ней­шей дис­пан­се­ри­за­ции, про­фи­лак­ти­ке и, при необ­хо­ди­мо­сти, направ­ле­нию к спе­ци­а­ли­сту. Такой фор­мат повы­ша­ет при­вле­ка­тель­ность кор­по­ра­тив­но­го мед­пунк­та и фор­ми­ру­ет лояль­ность сотрудников.

Какие инструменты и подходы применить

Стан­дар­ты качества:

Внед­рить про­це­ду­ры калиб­ров­ки, внеш­не­го и внут­рен­не­го кон­тро­ля каче­ства, заве­сти реестр каль­ку­ля­ций. Отсут­ствие систе­мы кон­тро­ля каче­ства повы­ша­ет риск кли­ни­че­ских оши­бок и нару­ше­ний без­опас­но­сти пациента.

Инте­гра­ция с инфор­ма­ци­он­ны­ми системами:

Авто­ма­ти­че­ская пере­да­ча резуль­та­тов в лабо­ра­тор­ную инфор­ма­ци­он­ную систе­му (LIS) / гос­пи­таль­ную инфор­ма­ци­он­ную систе­му (HIS) поз­во­ля­ет избе­жать руч­но­го вво­да и оши­бок, а Getein 1100 под­дер­жи­ва­ет под­клю­че­ние к LIS/HIS и авто­ма­ти­че­ский экс­порт данных.

Обу­че­ние персонала:

Резуль­тат плюс чёт­кое пра­ви­ло, что делать даль­ше. Такие алго­рит­мы сни­жа­ют раз­но­чте­ния в реше­нии и уско­ря­ют маршрутизацию.

Эко­но­ми­ка:

Учи­ты­вай­те не толь­ко сто­и­мость теста, но и эко­но­мию кой­ко дней, сни­же­ние ненуж­ных иссле­до­ва­ний, повы­ше­ние про­пуск­ной спо­соб­но­сти приёма.

Что это меняет для главврача

Баланс каче­ства, бюд­же­та и процессов

Для глав­вра­ча лабо­ра­тор­ная диа­гно­сти­ка у посте­ли боль­но­го — это инстру­мент опе­ра­ци­он­но­го управ­ле­ния: умень­ша­ет вре­мя до реше­ния, сни­жа­ет нагруз­ку на кой­ки и повы­ша­ет каче­ство сер­ви­са за счёт про­зрач­но­сти марш­ру­тов и умень­ше­ния «серых зон» в процессах. 

Диагностика в день обращения

Внед­ре­ние пор­та­тив­но­го экс­пресс ана­ли­за­то­ра Getein 1100 даёт ряд кон­крет­ных выгод:

  • Быст­рый высо­ко­чув­стви­тель­ный cTnI для уско­ре­ния кар­дио­ло­ги­че­ской триажа;
  • D-dimer для без­опас­ной селек­ции паци­ен­тов с подо­зре­ни­ем на ТЭЛА;
  • PCT / hs-CRP для ран­ней стра­ти­фи­ка­ции рис­ка инфек­ции и реше­ния о гос­пи­та­ли­за­ции, а так­же для обос­но­ван­но­го сокра­ще­ния антибиотикотерапии;
  • NT-proBNP для оцен­ки сер­деч­ной недостаточности.

В сум­ме это умень­ша­ет ненуж­ные гос­пи­та­ли­за­ции, эко­но­мит бюд­жет кой­ко дня и повы­ша­ет удо­вле­тво­рён­ность паци­ен­тов за счёт сокра­ще­ния вре­ме­ни ожи­да­ния и повы­ше­ния про­зрач­но­сти кли­ни­че­ско­го решения.

Пра­виль­но подо­бран­ный набор мар­ке­ров, еди­ная плат­фор­ма и отла­жен­ные алго­рит­мы дают кли­ни­ке ощу­ти­мое кон­ку­рент­ное пре­иму­ще­ство: мень­ше лиш­них гос­пи­та­ли­за­ций, луч­шее рас­пре­де­ле­ние ресур­сов и более высо­кий уро­вень сер­ви­са для паци­ен­та. При этом важ­но пом­нить, что поло­жи­тель­ный эффект напря­мую зави­сит от реор­га­ни­за­ции рабо­чих про­цес­сов и инте­гра­ции резуль­та­тов в чёт­кие кли­ни­че­ские протоколы. 

Тех­ни­че­ская реа­ли­за­ция на базе пор­та­тив­но­го Getein 1100 и набо­ра экс­пресс тестов — это пер­вый шаг; вто­рой — инте­гра­ция резуль­та­тов в кли­ни­че­ские алго­рит­мы и созда­ние систе­мы управ­ле­ния каче­ством экс­пресс-диа­гно­сти­ки на уровне отде­ле­ния и всей сети.

Tags:

Похожие посты

IL 6, прокальцитонин и hs CRP в диагностике инфекционных состояний: сравнительный обзор
25 Фев
Библиотека, Инфектология

IL 6, прокальцитонин и hs CRP в диагностике инфекционных состояний: сравнительный обзор

Интерлейкин-6 (IL-6), прокальцитонин (PCT) и высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) – это ключевые биомаркеры воспаления, широко и...

Читать далее