Доступ­ность меди­цин­ской помо­щи пред­став­ля­ет собой одну из наи­бо­лее акту­аль­ных про­блем совре­мен­ной систе­мы здра­во­охра­не­ния Рос­сии. Ана­лиз дан­ных за деся­ти­лет­ний пери­од с 2011 по 2021 год демон­стри­ру­ет сохра­не­ние устой­чи­вой тен­ден­ции в обла­сти неудо­вле­тво­рен­но­го спро­са на меди­цин­ские услу­ги, при этом струк­тур­ные изме­не­ния затро­ну­ли фак­то­ры, вли­я­ю­щие на воз­мож­ность полу­че­ния свое­вре­мен­ной ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной помо­щи. В 2025 году ситу­а­ция при­об­ре­ла новые харак­те­ри­сти­ки, свя­зан­ные как с раз­ви­ти­ем циф­ро­вых тех­но­ло­гий в меди­цине, так и с сохра­не­ни­ем систем­ных про­блем, осо­бен­но в реги­о­наль­ном разрезе.

Динамика доступности медицинской помощи

Ста­ти­сти­че­ский анализ

Соглас­но иссле­до­ва­нию руко­во­ди­те­ля лабо­ра­то­рии эко­но­ми­че­ских иссле­до­ва­ний обще­ствен­но­го сек­то­ра Цен­тра фун­да­мен­таль­ных иссле­до­ва­ний НИУ ВШЭ Люд­ми­лы Заси­мо­вой, осно­ван­но­му на дан­ных Меж­ду­на­род­ной про­грам­мы соци­аль­ных обсле­до­ва­ний, прак­ти­че­ски каж­дый вто­рой рос­си­я­нин в 2021 году стал­ки­вал­ся с про­бле­ма­ми при полу­че­нии необ­хо­ди­мой меди­цин­ской помо­щи. Кон­крет­ный пока­за­тель соста­вил 44%, что незна­чи­тель­но отли­ча­ет­ся от уров­ня 2011 года, когда эта про­бле­ма затра­ги­ва­ла 46% насе­ле­ния. Такой мини­маль­ный спад в тече­ние деся­ти­ле­тия ука­зы­ва­ет на сохра­не­ние систем­ных про­блем в орга­ни­за­ции меди­цин­ской помо­щи, несмот­ря на отдель­ные улуч­ше­ния в осна­ще­нии меди­цин­ских учре­жде­ний и раз­ви­тии нор­ма­тив­ной базы.

Для оцен­ки доступ­но­сти меди­цин­ской помо­щи исполь­зо­ва­ли два клю­че­вых пока­за­те­ля: нали­чие кон­так­тов с вра­ча­ми и уро­вень неудо­вле­тво­рен­но­го спро­са на меди­цин­ские услу­ги. Ана­лиз этих пара­мет­ров выявил про­ти­во­ре­чи­вую дина­ми­ку. С одной сто­ро­ны, доля рос­си­ян, обра­щав­ших­ся к вра­чам в тече­ние 12 меся­цев, сни­зи­лась с 70,5% в 2011 году до 65,8% в 2021 году. Это сни­же­ние может частич­но объ­яс­нять­ся огра­ни­че­ни­я­ми, вве­ден­ны­ми в пери­од пан­де­мии COVID-19, когда насе­ле­ние созна­тель­но избе­га­ло посе­ще­ния меди­цин­ских учре­жде­ний из-за рис­ка инфицирования.

Струк­тур­ные изме­не­ния в фак­то­рах доступ­но­сти про­яви­лись в уси­ле­нии вли­я­ния мате­ри­аль­но­го поло­же­ния и состо­я­ния здо­ро­вья на воз­мож­ность полу­че­ния каче­ствен­ной меди­цин­ской помо­щи. Люди с инва­лид­но­стью или хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми на 21% чаще стал­ки­ва­лись с неудо­вле­тво­ре­ни­ем меди­цин­ских потреб­но­стей в 2021 году, тогда как в 2011 году этот пока­за­тель состав­лял 13%. Такой рост мож­но объ­яс­нить огра­ни­чен­ной доступ­но­стью слож­но­го лече­ния в пери­од пан­де­мии, когда меди­цин­ские ресур­сы были пере­рас­пре­де­ле­ны в поль­зу борь­бы с коро­на­ви­рус­ной инфекцией.

Впер­вые за весь пери­од наблю­де­ния была зафик­си­ро­ва­на ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мая связь меж­ду уров­нем дохо­да и доступ­но­стью меди­цин­ской помо­щи. Для граж­дан со сред­не­ду­ше­вым дохо­дом ниже про­жи­точ­но­го мини­му­ма веро­ят­ность обра­ще­ния к вра­чам была ниже на 6% по срав­не­нию с более обес­пе­чен­ны­ми груп­па­ми насе­ле­ния. Инте­рес­но, что даже нали­чие поли­са доб­ро­воль­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, кото­рое тра­ди­ци­он­но повы­ша­ло доступ­ность услуг, в пери­од пан­де­мии не гаран­ти­ро­ва­ло бес­пре­пят­ствен­но­го полу­че­ния помощи.

Современное состояние доступности медицинской помощи

Реги­о­наль­ный аспект

В 2025 году доступ­ность меди­цин­ской помо­щи в Рос­сии про­дол­жа­ет демон­стри­ро­вать зна­чи­тель­ную реги­о­наль­ную диф­фе­рен­ци­а­цию. В то вре­мя как в отдель­ных субъ­ек­тах Феде­ра­ции, таких как Москва, фик­си­ру­ют­ся замет­ные улуч­ше­ния по клю­че­вым пара­мет­рам, во мно­гих реги­о­нах сохра­ня­ют­ся систем­ные про­бле­мы, осо­бен­но в части экс­трен­ной меди­цин­ской помощи.

Одним из наи­бо­лее зна­чи­мых дости­же­ний послед­них лет ста­ло уве­ли­че­ние выяв­ля­е­мо­сти онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний на ран­них ста­ди­ях. В целом по стране этот пока­за­тель достиг рекорд­ных 61,5%, что сви­де­тель­ству­ет об эффек­тив­но­сти про­грамм дис­пан­се­ри­за­ции и повы­ше­нии каче­ства пер­вич­ной диагностики.

С 2026 года доступ­ность дис­пан­се­ри­за­ции для мало­мо­биль­ных граж­дан долж­на повы­сить­ся за счет вве­де­ния воз­мож­но­сти гос­пи­та­ли­за­ции для ком­плекс­но­го обсле­до­ва­ния. Это ново­вве­де­ние направ­ле­но на устра­не­ние одно­го из наи­бо­лее серьез­ных барье­ров для людей с огра­ни­чен­ной подвиж­но­стью, кото­рые ранее часто не мог­ли прой­ти необ­хо­ди­мые диа­гно­сти­че­ские про­це­ду­ры в амбу­ла­тор­ных условиях.

Кризис скорой медицинской помощи 

В реги­о­нах

Вес­ной 2025 года в рос­сий­ских реги­о­нах была зафик­си­ро­ва­на тре­вож­ная тен­ден­ция к росту вре­ме­ни доез­да бри­гад ско­рой помо­щи до паци­ен­тов. Соглас­но регла­мен­ту, ско­рая помощь долж­на при­бы­вать на место вызо­ва в тече­ние 20 минут с момен­та его поступления.

Про­бле­ма несо­блю­де­ния нор­ма­ти­вов наи­бо­лее ост­ро про­яви­лась в реги­о­нах При­волж­ско­го феде­раль­но­го окру­га. Меди­ки отме­ча­ют, что в неко­то­рых слу­ча­ях вызо­вы мог­ли «висеть» без назна­че­ния бри­га­ды более 1,5 часа даже при экс­трен­ных ситу­а­ци­ях, когда суще­ству­ет пря­мая угро­за жиз­ни паци­ен­та. В Ниж­нем Нов­го­ро­де, соглас­но дан­ным проф­со­ю­за, на семи из девя­ти под­стан­ций ско­рой помо­щи в раз­ные дни бри­га­ды доез­жа­ли до паци­ен­тов вовре­мя лишь в 41–65% слу­ча­ев. На двух под­стан­ци­ях этот пока­за­тель был выше — 84,6 и 89%, но даже эти циф­ры озна­ча­ют, что каж­дый деся­тый паци­ент не полу­чал помощь в уста­нов­лен­ные сроки.

В Брян­ской обла­сти ситу­а­ция с ожи­да­ни­ем ско­рой помо­щи так­же достиг­ла кри­ти­че­ской отмет­ки, что побу­ди­ло реги­о­наль­ную про­ку­ра­ту­ру орга­ни­зо­вать про­вер­ку рабо­ты меди­ков. При­ме­ча­тель­но, что с жало­ба­ми в над­зор­ные орга­ны обра­ща­лись не толь­ко паци­ен­ты, но и води­те­ли машин ско­рой помо­щи, кото­рые ука­зы­ва­ют на невоз­мож­ность соблю­де­ния нор­ма­ти­вов из-за нехват­ки кад­ров и пере­гру­жен­но­сти бригад.

Вели­кий Нов­го­род столк­нул­ся с ана­ло­гич­ны­ми про­бле­ма­ми. В кон­це фев­ра­ля 2025 года дис­пет­че­ры не мог­ли пере­дать бри­га­де вызов к паци­ен­ту с симп­то­ма­ми пси­хо­за, несмот­ря на агрес­сив­ное пове­де­ние боль­но­го. В дру­гом слу­чае ско­рая помощь к чело­ве­ку, кото­рый зады­хал­ся по неиз­вест­ной при­чине, была направ­ле­на толь­ко через пол­то­ра часа после поступ­ле­ния вызова.

Системные причины

Кри­зи­са ско­рой меди­цин­ской помощи

Ана­лиз сло­жив­шей­ся ситу­а­ции ука­зы­ва­ет на несколь­ко фун­да­мен­таль­ных про­блем, лежа­щих в осно­ве кри­зи­са ско­рой меди­цин­ской помо­щи в рос­сий­ских регионах.

Кад­ро­вый дефи­цит и усло­вия труда

Основ­ной при­чи­ной несо­блю­де­ния 20-минут­но­го нор­ма­ти­ва меди­ки назы­ва­ют задерж­ку пере­да­чи вызо­вов из-за нехват­ки бри­гад. По дан­ным на октябрь 2024 года, уком­плек­то­ван­ность кад­ра­ми на стан­ци­ях ско­рой меди­цин­ской помо­щи Ниж­не­го Нов­го­ро­да состав­ля­ла чуть более 58%. Ана­ло­гич­ная ситу­а­ция наблю­да­ет­ся и в дру­гих реги­о­нах, где меди­цин­ские работ­ни­ки вынуж­де­ны сов­ме­щать рабо­ту в ско­рой помо­щи и дру­гих мед­учре­жде­ни­ях для полу­че­ния достой­но­го зара­бот­ка. Низ­кие зар­пла­ты и тяже­лые усло­вия тру­да — рабо­та в ноч­ное вре­мя, мини­маль­ные пере­ры­вы, высо­кий уро­вень стрес­са — при­во­дят к посто­ян­ной рота­ции кад­ров и их отто­ку в дру­гие сфе­ры здравоохранения.

Фаль­си­фи­ка­ция ста­ти­сти­че­ских данных

Суще­ствен­ное рас­хож­де­ние меж­ду офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­кой и реаль­ной ситу­а­ци­ей на местах явля­ет­ся еще одной харак­тер­ной про­бле­мой отрас­ли. В апре­ле 2023 года министр здра­во­охра­не­ния Миха­ил Мураш­ко заяв­лял, что в экс­трен­ных ситу­а­ци­ях ско­рая помощь доез­жа­ет до паци­ен­та за 20 минут в 86% случаев.

Прак­ти­ки мани­пу­ли­ро­ва­ния ста­ти­сти­кой вклю­ча­ют несколь­ко методов:

  • Изме­не­ние вре­ме­ни вызо­ва в элек­трон­ной меди­цин­ской карте;
  • Оформ­ле­ние отка­за паци­ен­та от ско­рой помо­щи при дли­тель­ном ожи­да­нии бри­га­ды с после­ду­ю­щим повтор­ным вне­се­ни­ем вызо­ва в систему;
  • Преж­де­вре­мен­ная отмет­ка о при­бы­тии бри­га­ды до фак­ти­че­ско­го дости­же­ния места вызова.
Доступность медицинской помощи

Эти мето­ды поз­во­ля­ют фор­маль­но соблю­дать нор­ма­ти­вы, но не реша­ют про­бле­му доступ­но­сти экс­трен­ной меди­цин­ской помо­щи для населения.

Меры по улучшению ситуации 

И пер­спек­ти­вы развития

Несмот­ря на слож­ную ситу­а­цию в реги­о­нах, на феде­раль­ном уровне пред­при­ни­ма­ют­ся систем­ные меры, направ­лен­ные на улуч­ше­ние доступ­но­сти меди­цин­ской помо­щи, вклю­чая экстренную.

Раз­ви­тие инфра­струк­ту­ры и технологий

По пору­че­нию Пре­зи­ден­та Рос­сий­ской Феде­ра­ции в рам­ках наци­о­наль­но­го про­ек­та «Про­дол­жи­тель­ная и актив­ная жизнь» реа­ли­зу­ют­ся меро­при­я­тия по совер­шен­ство­ва­нию экс­трен­ной меди­цин­ской помо­щи. В 21 субъ­ек­те Рос­сий­ской Феде­ра­ции созда­ют­ся совре­мен­ные, пол­но­стью осна­щен­ные при­ем­ные отде­ле­ния, при­зван­ные обес­пе­чить непре­рыв­ный при­ем, экс­трен­ную диа­гно­сти­ку и про­ве­де­ние необ­хо­ди­мых лечеб­ных меро­при­я­тий тяже­ло­боль­ным пациентам.

Актив­но раз­ви­ва­ет­ся сани­тар­ная авиа­ция, бла­го­да­ря кото­рой за послед­ние 5 лет было спа­се­но более 94 тысяч жиз­ней, из кото­рых более 17 тысяч — дети. Повсе­мест­но во вра­чеб­ную прак­ти­ку «ско­рой» внед­ря­ют­ся меди­цин­ские инфор­ма­ци­он­ные систе­мы, исполь­зу­ют­ся не толь­ко элек­трон­ные кар­ты вызо­ва, но и тех­но­ло­гии искус­ствен­но­го интел­лек­та для марш­ру­ти­за­ции пациента.

Как отме­тил Миха­ил Мураш­ко «Совре­мен­ная „ско­рая“ — это, без пре­уве­ли­че­ния, уни­каль­ный сим­би­оз совре­мен­ных тех­но­ло­гий и чело­ве­че­ско­го геро­из­ма. Сани­тар­ная авиа­ция, теле­ме­ди­ци­на, пере­до­вые мето­ды диа­гно­сти­ки и лече­ния, совре­мен­ные и чет­кие кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции явля­ют­ся осно­вой совре­мен­ной моде­ли ско­рой меди­цин­ской помощи».

Поло­жи­тель­ные реги­о­наль­ные практики

Отдель­ные реги­о­ны демон­стри­ру­ют успеш­ные при­ме­ры орга­ни­за­ции служ­бы ско­рой помо­щи. В Баш­кор­то­стане пошли по пути созда­ния межму­ни­ци­паль­ных ско­ро­по­мощ­ных отде­ле­ний. В рес­пуб­ли­ке их девять. Такой прин­цип рабо­ты зна­чи­тель­но эко­но­мит вре­мя меди­ков и паци­ен­тов, осо­бен­но когда помощь тре­бу­ет­ся чело­ве­ку вбли­зи гра­ниц муни­ци­паль­ных образований.

Внед­ре­ние новых инфор­ма­ци­он­ных систем так­же пока­зы­ва­ет высо­кую эффек­тив­ность. В Баш­кор­то­стане нача­ли исполь­зо­вать новую систе­му авто­ма­ти­за­ции ско­рой и неот­лож­ной помо­щи, раз­ра­бо­тан­ную оте­че­ствен­ны­ми про­грам­ми­ста­ми. Бла­го­да­ря это­му вре­мя обра­бот­ки вызо­ва сокра­ти­лось с трех минут до полу­то­ра-двух, посколь­ку дис­пет­че­ру не нуж­но пере­спра­ши­вать и запи­сы­вать адрес паци­ен­та — он опре­де­ля­ет­ся авто­ма­ти­че­ски. Сокра­ти­лось и вре­мя назна­че­ния бри­га­ды — систе­ма выби­ра­ет ту, что сво­бод­на и нахо­дит­ся бли­же всех к пациенту.

В Санкт-Петер­бур­ге, по дан­ным коми­те­та по здра­во­охра­не­нию горо­да, око­ло 95% вызо­вов в экс­трен­ной фор­ме обслу­жи­ва­ют­ся в соот­вет­ствии с феде­раль­ным нор­ма­ти­вом — 20 минут. В 2025 году мед­учре­жде­ния горо­да полу­чат 100 новых авто­мо­би­лей ско­рой меди­цин­ской помо­щи, что долж­но допол­ни­тель­но улуч­шить пока­за­те­ли доступности.

Под­го­тов­ка кад­ров и повы­ше­ние пре­сти­жа профессии

На кон­грес­се «Ско­рая меди­цин­ская помощь — 2025» отдель­ное вни­ма­ние было уде­ле­но вопро­сам совер­шен­ство­ва­ния под­го­тов­ки по экс­трен­ной меди­цине сту­ден­тов и орди­на­то­ров меди­цин­ских обра­зо­ва­тель­ных орга­ни­за­ций. В насто­я­щее вре­мя в служ­бе ско­рой помо­щи рабо­та­ют более 160 тысяч чело­век, в том чис­ле более 13 тысяч вра­чей и 90 тысяч сред­них меди­цин­ских работ­ни­ков, а так­же более 40 тысяч води­те­лей. Актив­но помо­га­ют в рабо­те ско­рой и сту­ден­ты-меди­ки. Толь­ко в 2024 году бла­го­да­ря их само­от­вер­жен­но­му тру­ду было выпол­не­но более 38 мил­ли­о­нов вызо­вов ско­рой меди­цин­ской помо­щи и осу­ществ­ле­но более 12 мил­ли­о­нов меди­цин­ских эвакуаций.

Ана­лиз доступ­но­сти меди­цин­ской помо­щи в Рос­сии демон­стри­ру­ет слож­ную, мно­го­гран­ную про­бле­му, тре­бу­ю­щую ком­плекс­но­го под­хо­да к реше­нию. С одной сто­ро­ны, сохра­ня­ет­ся устой­чи­вый уро­вень неудо­вле­тво­рен­но­го спро­са на меди­цин­ские услу­ги, с дру­гой — изме­ня­ет­ся струк­ту­ра фак­то­ров, вли­я­ю­щих на доступ­ность помо­щи, с уси­ле­ни­ем роли мате­ри­аль­но­го поло­же­ния и состо­я­ния здо­ро­вья пациентов.

Ситу­а­ция со ско­рой меди­цин­ской помо­щью в реги­о­нах вес­ной 2025 года выяви­ла систем­ные про­бле­мы в орга­ни­за­ции экс­трен­ной меди­цин­ской помо­щи, свя­зан­ные преж­де все­го с кад­ро­вым дефи­ци­том, неэф­фек­тив­ной дис­пет­че­ри­за­ци­ей и уста­рев­ши­ми моде­ля­ми управ­ле­ния. В то же вре­мя пред­при­ни­ма­е­мые на феде­раль­ном уровне меры — раз­ви­тие инфра­струк­ту­ры, внед­ре­ние совре­мен­ных тех­но­ло­гий, совер­шен­ство­ва­ние нор­ма­тив­ной базы — созда­ют осно­вы для буду­щих улучшений.

Для кар­ди­наль­но­го повы­ше­ния доступ­но­сти меди­цин­ской помо­щи необ­хо­ди­ма кон­со­ли­ди­ро­ван­ная рабо­та на всех уров­нях систе­мы здра­во­охра­не­ния — от феде­раль­но­го мини­стер­ства до реги­о­наль­ных стан­ций ско­рой помо­щи. При­о­ри­тет­ны­ми направ­ле­ни­я­ми долж­ны стать реше­ние кад­ро­вых про­блем, внед­ре­ние еди­ных стан­дар­тов ока­за­ния помо­щи на осно­ве дока­за­тель­ной меди­ци­ны, раз­ви­тие теле­ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий и созда­ние эффек­тив­ной систе­мы управ­ле­ния ресурсами.

Tags:

Похожие посты