Сколько стоит задержка лабораторного результата

Задерж­ка в диа­гно­сти­ке тром­бо­эм­бо­лии легоч­ной арте­рии (ТЭЛА) — это не про­сто меди­цин­ская оплош­ность, а пря­мой удар по бюд­же­ту кли­ни­ки и, в первую оче­редь, по здо­ро­вью пациента.

По дан­ным зару­беж­ных кли­ни­че­ских ауди­тов, диа­гно­сти­че­ские задерж­ки воз­ни­ка­ют при­мер­но в каж­дом пятом слу­чае подо­зре­ния на ТЭЛА. Даже несколь­ко часов ожи­да­ния лабо­ра­тор­но­го резуль­та­та могут изме­нить исход: риск ослож­не­ний рас­тет, уве­ли­чи­ва­ет­ся дли­тель­ность гос­пи­та­ли­за­ции, а сто­и­мость лече­ния воз­рас­та­ет кратно.

В систе­мах здра­во­охра­не­ния еже­год­ные затра­ты на ослож­не­ния веноз­ных тром­бо­эм­бо­лий исчис­ля­ют­ся мил­ли­о­на­ми руб­лей, вклю­чая рас­хо­ды на интен­сив­ную тера­пию, повтор­ные гос­пи­та­ли­за­ции и судеб­ные издерж­ки. Для кли­ни­ки это озна­ча­ет не толь­ко кли­ни­че­ский риск, но и пря­мую финан­со­вую уязвимость.

Для управ­лен­ца или инве­сто­ра в здра­во­охра­не­нии клю­че­вой вопрос зву­чит ина­че: сколь­ко имен­но сто­ит эта задерж­ка и как быст­ро оку­па­ют­ся реше­ния, поз­во­ля­ю­щие сокра­тить вре­мя диагностики?

Рынок диагностики ТЭЛА

Рост нагруз­ки и стоимости

ТЭЛА оста­ет­ся одной из наи­бо­лее недо­оце­нен­ных ост­рых пато­ло­гий. По дан­ным эпи­де­мио­ло­ги­че­ских обзо­ров, еже­год­но реги­стри­ру­ют­ся сот­ни тысяч слу­ча­ев, при этом леталь­ность без свое­вре­мен­ной тера­пии может дости­гать 30%. Основ­ные драй­ве­ры роста забо­ле­ва­е­мо­сти — ста­ре­ние насе­ле­ния, уве­ли­че­ние чис­ла паци­ен­тов с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми и послед­ствия COVID-19, вклю­ча­ю­щие повы­шен­ную тром­бо­ти­че­скую готовность.

Экономика ошибок в диагностике ТЭЛА

Клю­че­вым эта­пом диа­гно­сти­ки явля­ет­ся лабо­ра­тор­ный тест на D-димер. Он исполь­зу­ет­ся как скри­нин­го­вый инстру­мент для исклю­че­ния ТЭЛА и опре­де­ле­ния необ­хо­ди­мо­сти про­ве­де­ния ком­пью­тер­ной томо­гра­фии. Одна­ко в тра­ди­ци­он­ной моде­ли обра­зец кро­ви отправ­ля­ет­ся в цен­траль­ную лабо­ра­то­рию, и вре­мя ожи­да­ния резуль­та­та может состав­лять от несколь­ких часов до суток, осо­бен­но в пере­гру­жен­ных ста­ци­о­на­рах или реги­о­наль­ных учреждениях. 

С эко­но­ми­че­ской точ­ки зре­ния это кри­ти­че­ская точ­ка про­цес­са. Пока врач ждет резуль­тат, паци­ент зани­ма­ет кой­ку, про­хо­дит допол­ни­тель­ные обсле­до­ва­ния или полу­ча­ет эмпи­ри­че­скую тера­пию. Даже при отри­ца­тель­ном резуль­та­те ресур­сы уже израсходованы.

Цена задержки

Пря­мые и скры­тые потери

Задерж­ка лабо­ра­тор­но­го под­твер­жде­ния запус­ка­ет цеп­ную реак­цию расходов.

  • Пер­вый уро­вень — опе­ра­ци­он­ные издержки.

Паци­ен­ты с подо­зре­ни­ем на ТЭЛА неред­ко гос­пи­та­ли­зи­ру­ют­ся «на вся­кий слу­чай». Даже один лиш­ний день ожи­да­ния резуль­та­та уве­ли­чи­ва­ет рас­хо­ды на десят­ки процентов.

  • Вто­рой уро­вень — диа­гно­сти­че­ские расходы.

Без быст­ро­го лабо­ра­тор­но­го под­твер­жде­ния вра­чи чаще назна­ча­ют ком­пью­тер­ную томо­гра­фию с кон­тра­стом. Это доро­гая про­це­ду­ра, кото­рая во мно­гих слу­ча­ях может быть избыточной.

Соглас­но иссле­до­ва­нию MODIGLIA-NI, опти­ми­за­ция диа­гно­сти­че­ско­го под­хо­да поз­во­ля­ет сни­зить коли­че­ство ненуж­ных визу­а­ли­за­ций и сэко­но­мить в сред­нем €46 на одно­го пациента.

Суще­ству­ет самый доро­гой сце­на­рий — кли­ни­че­ское ухуд­ше­ние паци­ен­та. Если анти­ко­а­гу­лянт­ная тера­пия начи­на­ет­ся с задерж­кой, воз­рас­та­ет веро­ят­ность пере­во­да в реани­ма­цию, про­ве­де­ния искус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лег­ких и дли­тель­но­го вос­ста­нов­ле­ния. Сто­и­мость лече­ния в таких слу­ча­ях воз­рас­та­ет в разы.

Почему лаборатория становится узким местом

Цен­тра­ли­зо­ван­ная лабо­ра­то­рия исто­ри­че­ски рас­смат­ри­ва­лась как эко­но­ми­че­ски выгод­ная модель. Мас­со­вая обра­бот­ка ана­ли­зов сни­жа­ет себе­сто­и­мость одно­го теста. Но эта эко­но­мия может ока­зать­ся иллю­зор­ной, если учи­ты­вать пол­ный цикл лече­ния. Глав­ный фак­тор — вре­мя логистики. 

Достав­ка образ­ца, реги­стра­ция, оче­редь на ана­лиз, вери­фи­ка­ция резуль­та­та — каж­дый этап уве­ли­чи­ва­ет задерж­ку. Для острой пато­ло­гии это кри­тич­но: реше­ние о гос­пи­та­ли­за­ции, про­ве­де­нии КТ и нача­ле тера­пии зави­сит от лабо­ра­тор­но­го резуль­та­та здесь и сейчас.

Point-of-care

Как эко­но­ми­че­ское решение

Систе­мы Point-of-care (POC) диа­гно­сти­ки меня­ют эко­но­ми­ку про­цес­са, пере­но­ся лабо­ра­то­рию непо­сред­ствен­но к паци­ен­ту. Пор­та­тив­ные ана­ли­за­то­ры, такие как Getein 1100, поз­во­ля­ют полу­чить резуль­тат D-диме­ра, NT-proBNP или тро­по­ни­на в тече­ние 5–15 минут из кап­ли цель­ной кро­ви. Это не про­сто уско­ре­ние — это изме­не­ние всей логи­ки при­ня­тия реше­ний. Если резуль­тат D-диме­ра ниже диа­гно­сти­че­ско­го поро­га, врач может без­опас­но исклю­чить ТЭЛА без КТ. Это сни­жа­ет рас­хо­ды на визу­а­ли­за­цию и нагруз­ку на оборудование. 

Если резуль­тат повы­шен, паци­ент направ­ля­ет­ся на при­о­ри­тет­ную визу­а­ли­за­цию и полу­ча­ет тера­пию без задерж­ки, что сни­жа­ет риск ослож­не­ний и дли­тель­ной гос­пи­та­ли­за­ции. По дан­ным зару­беж­ных эко­но­ми­че­ских моде­лей (NICE), внед­ре­ние POC-тести­ро­ва­ния меня­ет струк­ту­ру затрат за счет сокра­ще­ния ненуж­ных гос­пи­та­ли­за­ций и повтор­ных визитов.

Практические сценарии применения 

И их эко­но­ми­че­ский эффект

При­ме­не­ние

Сце­на­рии

Эффект

При­ём­ное отделение

Паци­ент посту­па­ет с одыш­кой и болью в гру­ди. Мед­сест­ра поме­ща­ет тест-кас­се­ту D-диме­ра в Getein 1100. Через 10 минут врач полу­ча­ет коли­че­ствен­ный результат.

Сокра­ще­ние вре­ме­ни до поста­нов­ки диа­гно­за, исклю­че­ние ненуж­ных КТ, сни­же­ние нагруз­ки на персонал.

Ско­рая помощь 

Исполь­зо­ва­ние теста NT-proBNP поз­во­ля­ет оце­нить нагруз­ку на пра­вый желу­до­чек пря­мо в машине ско­рой помо­щи, что кри­ти­че­ски важ­но для марш­ру­ти­за­ции паци­ен­та с подо­зре­ни­ем на ТЭЛА или сер­деч­ную недостаточность.

Сокра­ще­ние вре­ме­ни до нача­ла лече­ния, опти­ми­за­ция марш­ру­ти­за­ции, сни­же­ние рис­ка тяже­лых осложнений.

ФАП и реги­о­наль­ные медпункты

В уда­лен­ных учре­жде­ни­ях Getein 1100 поз­во­ля­ет про­во­дить пер­вич­ную диа­гно­сти­ку на месте, не отправ­ляя образ­цы в цен­траль­ную лабо­ра­то­рию и не теряя часы или сут­ки ожидания.

Сокра­ще­ние необос­но­ван­ных транс­пор­ти­ро­вок, сни­же­ние нагруз­ки на ста­ци­о­на­ры, повы­ше­ние доступ­но­сти и каче­ства помощи.

Кор­по­ра­тив­ная меди­ци­на и част­ные клиники

Быст­рое исклю­че­ние ост­рых состо­я­ний у паци­ен­тов с жало­ба­ми на одыш­ку или боль в груди.

Сни­же­ние стра­хо­вых рис­ков, повы­ше­ние про­пуск­ной спо­соб­но­сти и лояль­но­сти пациентов.

Сколько стоит внедрение

И когда оно окупается

Глав­ная ошиб­ка при оцен­ке эффек­тив­но­сти — фоку­си­ро­вать­ся толь­ко на цене обо­ру­до­ва­ния и рас­ход­ных мате­ри­а­лов, игно­ри­руя эко­но­мию на про­цес­се лечения.

Пор­та­тив­ный ана­ли­за­тор оку­па­ет­ся не за счет деше­виз­ны отдель­но­го теста (лабо­ра­тор­ный тест может быть дешев­ле), а за счет предот­вра­щен­ных рас­хо­дов: сокра­ще­ния кой­ко-дней, умень­ше­ния коли­че­ства КТ, предот­вра­ще­ния осложнений.

Экономика ошибок в диагностике ТЭЛА

Что это меняет для главврача 

И систе­мы в целом

Внед­ре­ние экс­пресс-диа­гно­сти­ки на базе Getein 1100 меня­ет не отдель­ный этап, а всю архи­тек­ту­ру ока­за­ния помощи.

При­ем­ное отде­ле­ние полу­ча­ет инстру­мент быст­рой филь­тра­ции, ско­рая помощь — воз­мож­ность при­ни­мать реше­ния на месте, а реги­о­наль­ные учре­жде­ния — авто­ном­ность от цен­тра­ли­зо­ван­ных лабораторий.

Для кли­ни­ки это означает:

  • сни­же­ние рас­хо­дов на гос­пи­та­ли­за­цию и диагностику;
  • повы­ше­ние эффек­тив­но­сти исполь­зо­ва­ния обо­ру­до­ва­ния и персонала;
  • сни­же­ние юри­ди­че­ских рисков;
  • повы­ше­ние каче­ства меди­цин­ской помо­щи и ее доступности.

В эко­но­ми­ке здра­во­охра­не­ния ско­рость диа­гно­сти­ки напря­мую свя­за­на с затра­та­ми. Чем быст­рее полу­чен резуль­тат, тем мень­ше ненуж­ных про­це­дур, мень­ше ослож­не­ний и ниже сово­куп­ная сто­и­мость лечения. 

Поэто­му инве­сти­ции в экс­пресс-диа­гно­сти­ку — это не про­сто тех­но­ло­ги­че­ское обнов­ле­ние, а эффек­тив­ный инстру­мент управ­ле­ния финан­со­вы­ми и репу­та­ци­он­ны­ми рис­ка­ми клиники.

Tags:
,

Похожие посты