Осенне-зим­ний сезон тра­ди­ци­он­но харак­те­ри­зу­ет­ся подъ­емом забо­ле­ва­е­мо­сти ост­ры­ми респи­ра­тор­ны­ми вирус­ны­ми инфек­ци­я­ми (ОРВИ) и грип­пом. Соглас­но дан­ным Роспо­треб­над­зо­ра, актив­ный рост забо­ле­ва­е­мо­сти грип­пом начи­на­ет­ся в кон­це нояб­ря — нача­ле декаб­ря, с пиком в сере­дине зимы. Для меди­цин­ских работ­ни­ков и орга­ни­за­то­ров здра­во­охра­не­ния кри­ти­че­ски важ­на точ­ная диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка меж­ду грип­пом и дру­ги­ми ОРВИ, посколь­ку это опре­де­ля­ет так­ти­ку лече­ния, про­гноз и про­ти­во­эпи­де­ми­че­ские мероприятия.

Грипп

Кли­ни­че­ская кар­ти­на и эпи­де­мио­ло­ги­че­ские особенности

Грипп зани­ма­ет осо­бое место в струк­ту­ре ОРВИ бла­го­да­ря сво­ей высо­кой кон­та­ги­оз­но­сти, спо­соб­но­сти вызы­вать эпи­де­мии и потен­ци­аль­но тяже­ло­му тече­нию с раз­ви­ти­ем ослож­не­ний. Клю­че­вым диа­гно­сти­че­ским при­зна­ком грип­па явля­ет­ся острое, вне­зап­ное нача­ло забо­ле­ва­ния. Как отме­ча­ют спе­ци­а­ли­сты, паци­ент часто может точ­но ука­зать вре­мя ухуд­ше­ния само­чув­ствия — еще утром чело­век был здо­ров, а к обе­ду уже ощу­щал выра­жен­ное недо­мо­га­ние. Тем­пе­ра­тур­ная реак­ция при грип­пе отли­ча­ет­ся зна­чи­тель­ной выра­жен­но­стью — пока­за­те­ли дости­га­ют 38,5-40°C. Лихо­рад­ка раз­ви­ва­ет­ся стре­ми­тель­но, в тече­ние несколь­ких часов, сохра­ня­ет­ся на про­тя­же­нии трех-четы­рех дней и пло­хо под­да­ет­ся кор­рек­ции стан­дарт­ны­ми жаро­по­ни­жа­ю­щи­ми препаратами.

Инток­си­ка­ци­он­ный син­дром включает:

  • Выра­жен­ную ломо­ту во всем теле (мыш­цы, кости, суставы)
  • Голов­ную боль с пре­иму­ще­ствен­ной лока­ли­за­ци­ей в лоб­ной и височ­ной областях
  • Боле­вые ощу­ще­ния в глаз­ных яблоках
  • Све­то­бо­язнь
  • Рез­кую слабость
  • Озноб
  • Сухой кашель без отде­ле­ния мокроты
  • Ката­раль­ные явле­ния (насморк, боль в гор­ле) обыч­но при­со­еди­ня­ют­ся на вто­рой-тре­тий день болез­ни, что явля­ет­ся важ­ным диф­фе­рен­ци­аль­ным при­зна­ком, отли­ча­ю­щим грипп от дру­гих ОРВИ.

Дифференциальная диагностика

С дру­ги­ми респи­ра­тор­ны­ми инфекциями

Поми­мо грип­па, в осенне-зим­ний пери­од цир­ку­ли­ру­ет мно­же­ство дру­гих респи­ра­тор­ных пато­ге­нов, каж­дый из кото­рых име­ет харак­тер­ные кли­ни­че­ские особенности.

  • Респи­ра­тор­но-син­ци­ти­аль­ный вирус (RSV)

Респи­ра­тор­но-син­ци­ти­аль­ный вирус пред­став­ля­ет осо­бую опас­ность для детей в воз­расте до двух лет, так как может вызы­вать тяже­лые брон­хио­ли­ты и пнев­мо­нии. У взрос­лых инфек­ция про­те­ка­ет зна­чи­тель­но лег­че, напо­ми­ная обыч­ную про­сту­ду. По дан­ным иссле­до­ва­ний, RSV явля­ет­ся частой при­чи­ной гос­пи­та­ли­за­ции детей пер­во­го года жиз­ни с пора­же­ни­я­ми ниж­них дыха­тель­ных путей.

  • Рино­ви­ру­сы

Рино­ви­ру­сы явля­ют­ся самой рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной обыч­ной про­сту­ды, осо­бен­но в нача­ле осе­ни и вес­ной. Отли­чие от грип­па заклю­ча­ет­ся в посте­пен­ном нача­ле и пре­об­ла­да­нии ката­раль­ных явле­ний над симп­то­ма­ми интоксикации.

  • Аде­но­ви­ру­сы

Аде­но­ви­рус­ная инфек­ция отли­ча­ет­ся поли­мор­физ­мом кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний. Про­дол­жи­тель­ность аде­но­ви­рус­ной инфек­ции может дости­гать 14 дней и более, что пре­вы­ша­ет стан­дарт­ные сро­ки тече­ния гриппа.

  • Виру­сы парагриппа

Виру­сы пара­грип­па ста­но­вят­ся частой при­чи­ной раз­ви­тия ларин­ги­та и «лаю­ще­го» каш­ля, осо­бен­но в pediatric прак­ти­ке. Соглас­но дан­ным иссле­до­ва­ний, вирус пара­грип­па явля­ет­ся при­чи­ной обструк­тив­но­го ларин­ги­та в 80% слу­ча­ев. Ларин­гит пред­став­ля­ет осо­бую опас­ность для детей ран­не­го воз­рас­та (от 6 меся­цев до 6 лет) в свя­зи с ана­то­ми­че­ски­ми осо­бен­но­стя­ми стро­е­ния гор­та­ни — узким про­све­том и склон­но­стью к быст­ро­му раз­ви­тию отека.

  • Метап­нев­мо­ви­рус чело­ве­ка (HMPV)

Чело­ве­че­ский метап­нев­мо­ви­рус, иден­ти­фи­ци­ро­ван­ный в 2001 году, по кли­ни­че­ским про­яв­ле­ни­ям напо­ми­на­ет RSV-инфек­цию. HMPV при­над­ле­жит к семей­ству Pneumoviridae и пора­жа­ет людей всех воз­раст­ных групп, одна­ко наи­бо­лее тяже­лое тече­ние наблю­да­ет­ся у детей, пожи­лых и имму­но­ком­про­ме­ти­ро­ван­ных паци­ен­тов. Инфек­ция про­яв­ля­ет­ся спек­тром симп­то­мов — от лег­ких про­студ­ных явле­ний до тяже­лых брон­хио­ли­тов и пнев­мо­ний. Сезон­ность HMPV ана­ло­гич­на дру­гим респи­ра­тор­ным виру­сам — пик забо­ле­ва­е­мо­сти при­хо­дит­ся на зим­ние и весен­ние месяцы.

Грипп в структуре ОРВИ
  • Коро­на­ви­рус­ная инфекция

Коро­на­ви­рус про­дол­жа­ет цир­ку­ли­ро­вать в попу­ля­ции, про­яв­ля­ясь как типич­ны­ми респи­ра­тор­ны­ми симп­то­ма­ми, так и желу­доч­но-кишеч­ны­ми нарушениями.

Диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка с грип­пом тре­бу­ет лабо­ра­тор­но­го подтверждения.

Кишечные инфекции

Осенне-зим­не­го периода

Поми­мо респи­ра­тор­ных пато­ло­гий, в холод­ное вре­мя года отме­ча­ет­ся подъ­ем забо­ле­ва­е­мо­сти вирус­ны­ми кишеч­ны­ми инфек­ци­я­ми, преж­де все­го рота­ви­рус­ной и норовирусной.

  • Рота­ви­рус­ная инфекция

Рота­ви­рус, извест­ный как «кишеч­ный грипп», явля­ет­ся веду­щей при­чи­ной тяже­лой диа­реи у детей во всем мире. Осо­бую опас­ность инфек­ция пред­став­ля­ет для детей до 5-6 лет. В ати­пич­ных слу­ча­ях рота­ви­рус может сопро­вож­дать­ся симп­то­ма­ми ОРВИ, что затруд­ня­ет диф­фе­рен­ци­аль­ную диагностику.

  • Норо­ви­рус­ная инфекция

Норо­ви­рус пора­жа­ет людей всех воз­раст­ных групп и часто вызы­ва­ет вспыш­ки в орга­ни­зо­ван­ных кол­лек­ти­вах. Отли­чие от рота­ви­ру­са заклю­ча­ет­ся в более выра­жен­ной рво­те у детей при норо­ви­рус­ной инфек­ции, тогда как у взрос­лых пре­об­ла­да­ет диа­рея. Симп­то­мы обыч­но сохра­ня­ют­ся 1-2 дня, одна­ко сла­бость и утом­ля­е­мость могут наблю­дать­ся более дли­тель­ное вре­мя. Основ­ная опас­ность кишеч­ных инфек­ций вирус­ной этио­ло­гии заклю­ча­ет­ся в рис­ке раз­ви­тия обез­во­жи­ва­ния, осо­бен­но кри­тич­но­го для детей млад­ше­го возраста.

Профилактические мероприятия

Про­фи­лак­ти­ка респи­ра­тор­ных и кишеч­ных инфек­ций в осенне-зим­ний пери­од вклю­ча­ет ком­плекс мероприятий:

Вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ка

Еже­год­ная вак­ци­на­ция про­тив грип­па оста­ет­ся наи­бо­лее эффек­тив­ным спо­со­бом про­фи­лак­ти­ки, осо­бен­но для групп риска:

  • Детей дошколь­но­го и школь­но­го возраста
  • Лиц стар­ше 60 лет
  • Паци­ен­тов с хро­ни­че­ски­ми заболеваниями
  • Меди­цин­ских работников
  • Работ­ни­ков обра­зо­ва­тель­ных учреждений

Совре­мен­ные трех­ва­лент­ные и четы­рех­ва­лент­ные вак­ци­ны содер­жат акту­аль­ные штам­мы виру­са грип­па, реко­мен­до­ван­ные ВОЗ на теку­щий эпидсезон.

Неспе­ци­фи­че­ская профилактика

  1. Соблю­де­ние пра­вил лич­ной гиги­е­ны (мытье рук, исполь­зо­ва­ние антисептиков)
  2. Регу­ляр­ное про­вет­ри­ва­ние поме­ще­ний и влаж­ная уборка
  3. Исполь­зо­ва­ние масок в местах скоп­ле­ния людей в пери­од эпидподъема
  4. Изо­ля­ция забо­лев­ших чле­нов семьи
  5. Огра­ни­че­ние посе­ще­ния мас­со­вых меро­при­я­тий в пери­од высо­кой заболеваемости

Для про­фи­лак­ти­ки кишеч­ных инфек­ций кри­ти­че­ски важны:

  1. Тща­тель­ное мытье рук после туа­ле­та и перед едой
  2. Упо­треб­ле­ние кипя­че­ной или бути­ли­ро­ван­ной воды
  3. Тер­ми­че­ская обра­бот­ка продуктов
  4. Соблю­де­ние пра­вил мытья фрук­тов и овощей

Диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка грип­па и дру­гих ОРВИ име­ет прин­ци­пи­аль­ное зна­че­ние для опре­де­ле­ния пра­виль­ной так­ти­ки веде­ния паци­ен­та и назна­че­ния адек­ват­ной тера­пии. Острое нача­ло с быст­рым подъ­емом тем­пе­ра­ту­ры до феб­риль­ных цифр, выра­жен­ный инток­си­ка­ци­он­ный син­дром с пре­об­ла­да­ни­ем над ката­раль­ны­ми явле­ни­я­ми — клю­че­вые при­зна­ки, поз­во­ля­ю­щие запо­до­зрить грипп еще до полу­че­ния резуль­та­тов лабо­ра­тор­но­го обсле­до­ва­ния. Зна­ние осо­бен­но­стей кли­ни­че­ской кар­ти­ны дру­гих респи­ра­тор­ных виру­сов (пара­грип­па, RSV, аде­но­ви­ру­са, метап­нев­мо­ви­ру­са) и кишеч­ных инфек­ций (рота­ви­ру­са, норо­ви­ру­са) поз­во­ля­ет меди­цин­ским работ­ни­кам свое­вре­мен­но диа­гно­сти­ро­вать эти состо­я­ния, оце­нить воз­мож­ные рис­ки и предот­вра­тить раз­ви­тие осложнений.

Соблю­де­ние про­фи­лак­ти­че­ских меро­при­я­тий, преж­де все­го вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ки грип­па и гиги­е­ни­че­ских прак­тик, зна­чи­тель­но сни­жа­ет риск инфи­ци­ро­ва­ния и спо­соб­ству­ет сохра­не­нию здо­ро­вья насе­ле­ния в пери­од сезон­но­го подъ­ема заболеваемости.

Tags:
,

Похожие посты