Новое иссле­до­ва­ние ука­зы­ва­ет на зна­чи­мую роль повсе­днев­ной физи­че­ской актив­но­сти, кон­крет­но – ходь­бы, в управ­ле­нии кар­дио­вас­ку­ляр­ным риском, при­чем с ощу­ти­мы­ми резуль­та­та­ми даже при уров­нях актив­но­сти ниже обще­при­ня­тых норм.

В усло­ви­ях гло­баль­но­го роста рас­про­стра­нен­но­сти сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний (ССЗ), оста­ю­щих­ся веду­щей при­чи­ной смерт­но­сти, поиск эффек­тив­ных, доступ­ных и нефар­ма­ко­ло­ги­че­ских мето­дов про­фи­лак­ти­ки при­об­ре­та­ет кри­ти­че­скую важ­ность. Осо­бую акту­аль­ность это име­ет для лиц с арте­ри­аль­ной гипер­тен­зи­ей – клю­че­вым моди­фи­ци­ру­е­мым фак­то­ром риска.

Иссле­до­ва­тель­ская коман­да из Цен­тра Мак­кен­зи по Изу­че­нию Носи­мых Устройств при Сид­ней­ском уни­вер­си­те­те про­ве­ла углуб­лен­ный ана­лиз вза­и­мо­свя­зи меж­ду объ­е­мом и интен­сив­но­стью еже­днев­ной ходь­бы и часто­той раз­ви­тия серьез­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий у людей с диа­гно­сти­ро­ван­ной гипер­тен­зи­ей. Резуль­та­ты это­го про­дол­жи­тель­но­го иссле­до­ва­ния предо­став­ля­ют убе­ди­тель­ные дока­за­тель­ства в поль­зу прак­ти­че­ских и доступ­ных мер профилактики.

Методология и демография исследования

В осно­ву рабо­ты лег­ли дан­ные мас­штаб­но­го био­ме­ди­цин­ско­го ресур­са UK Biobank. Уче­ные сосре­до­то­чи­лись на инфор­ма­ции о 32 192 участ­ни­ках с уста­нов­лен­ным диа­гно­зом арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии. Сред­ний воз­раст когор­ты соста­вил 64 года. Для объ­ек­тив­но­го изме­ре­ния уров­ня физи­че­ской актив­но­сти все участ­ни­ки в тече­ние семи после­до­ва­тель­ных дней носи­ли аксе­ле­ро­мет­ры на запястье. Эти устрой­ства точ­но фик­си­ро­ва­ли общее коли­че­ство шагов, прой­ден­ных за день, а так­же ско­рость передвижения.

После­ду­ю­щее наблю­де­ние за состо­я­ни­ем здо­ро­вья участ­ни­ков про­дол­жа­лось в сред­нем почти восемь лет. За этот пери­од было доку­мен­таль­но зафик­си­ро­ва­но 1935 слу­ча­ев серьез­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий, вклю­чая инфаркт мио­кар­да, инсульт, гос­пи­та­ли­за­цию по пово­ду сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти или свя­зан­ную с ССЗ смерть.

Ключевые находки

Объ­ем и ско­рость шагов име­ют значение

Ана­лиз собран­ных дан­ных выявил ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мую и гра­ду­и­ро­ван­ную обрат­ную зави­си­мость меж­ду объ­е­мом ходь­бы и риском ССЗ:

  1. Допол­ни­тель­ные 1000 шагов в день: Каж­дая допол­ни­тель­ная тыся­ча еже­днев­ных шагов (в диа­па­зоне до 10 000 шагов) кор­ре­ли­ро­ва­ла со сни­же­ни­ем рис­ка воз­ник­но­ве­ния любо­го серьез­но­го сер­деч­но-сосу­ди­сто­го собы­тия на 17%. При более деталь­ном рас­смот­ре­нии отдель­ных пато­ло­гий выявлено:
      1. Сни­же­ние рис­ка сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти на 22%.
      2. Сни­же­ние рис­ка инфарк­та мио­кар­да на 9%.
      3. Сни­же­ние рис­ка инсуль­та на 24%.
  2. Интен­сив­ность ходь­бы: Иссле­до­ва­те­ли отдель­но оце­ни­ли вли­я­ние ско­ро­сти пере­дви­же­ния. Было уста­нов­ле­но, что еже­днев­ная ходь­ба в тем­пе, соот­вет­ству­ю­щем при­мер­но 80 шагам в мину­ту (что мож­но оха­рак­те­ри­зо­вать как бод­рый, целе­на­прав­лен­ный шаг), общей про­дол­жи­тель­но­стью не менее 30 минут, ассо­ци­и­ро­ва­лась со сни­же­ни­ем сово­куп­но­го рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий на 30% по срав­не­нию с более мед­лен­ны­ми или менее про­дол­жи­тель­ны­ми прогулками.
  3. Эффект ниже поро­га в 10 000 шагов: Важ­ней­ший вывод иссле­до­ва­ния заклю­ча­ет­ся в том, что про­тек­тив­ный эффект ходь­бы про­яв­лял­ся даже у тех участ­ни­ков, чей еже­днев­ный уро­вень актив­но­сти не дости­гал часто цити­ру­е­мой цели в 10 000 шагов. Это ука­зы­ва­ет на то, что любое уве­ли­че­ние подвиж­но­сти по срав­не­нию с сидя­чим обра­зом жиз­ни несет в себе кли­ни­че­ски зна­чи­мую поль­зу для сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы лиц с гипертензией.

Для кон­тек­ста авто­ры при­во­дят срав­не­ние с дан­ны­ми по лицам без гипер­тен­зии из того же био­бан­ка. У этой груп­пы каж­дые допол­ни­тель­ные 1000 шагов в день так­же обес­пе­чи­ва­ли суще­ствен­ную защи­ту, сни­жая общий риск ССЗ на 20,2%, риск сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти – на 23,2%, риск инфарк­та – на 17,9%, риск инсуль­та – на 24,6%. Это под­чер­ки­ва­ет уни­вер­саль­ную поль­зу ходь­бы, но так­же и более выра­жен­ный отно­си­тель­ный выиг­рыш для груп­пы высо­ко­го рис­ка – гипертоников.

Механизмы воздействия

И экс­перт­ное мнение

Поль­за ходь­бы для сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы при гипер­тен­зии обу­слов­ле­на ком­плек­сом физио­ло­ги­че­ских меха­низ­мов. Регу­ляр­ная аэроб­ная актив­ность уме­рен­ной интен­сив­но­сти способствует:

  • Сни­же­нию систем­но­го арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния как в крат­ко­сроч­ной, так и в дол­го­сроч­ной перспективе.
  • Улуч­ше­нию эндо­те­ли­аль­ной функ­ции и повы­ше­нию эла­стич­но­сти сосудов.
  • Опти­ми­за­ции липид­но­го про­фи­ля (повы­ше­ние ЛПВП, сни­же­ние ЛПНП и триглицеридов).
  • Улуч­ше­нию чув­стви­тель­но­сти к инсу­ли­ну и толе­рант­но­сти к глюкозе.
  • Сни­же­нию актив­но­сти сим­па­ти­че­ской нерв­ной системы.
  • Кон­тро­лю мас­сы тела и умень­ше­нию вис­це­раль­но­го жира.
  • Сни­же­нию систем­но­го воспаления.

Дан­ные, полу­чен­ные австра­лий­ски­ми кол­ле­га­ми, крайне важ­ны для прак­ти­че­ско­го здра­во­охра­не­ния. Они убе­ди­тель­но демон­стри­ру­ют, что реко­мен­да­ции по физи­че­ской актив­но­сти для паци­ен­тов с гипер­тен­зи­ей долж­ны быть инди­ви­ду­а­ли­зи­ро­ва­ны и реа­ли­стич­ны. Недо­сти­же­ние мифи­че­ских 10 000 шагов не долж­но слу­жить демо­ти­ви­ру­ю­щим фак­то­ром. Напро­тив, акцент необ­хо­ди­мо делать на посто­ян­стве и посте­пен­ном нара­щи­ва­нии нагруз­ки. Даже скром­ное уве­ли­че­ние еже­днев­ной актив­но­сти, осо­бен­но если оно вклю­ча­ет пери­о­ды более интен­сив­ной ходь­бы, при­во­дит к зна­чи­мо­му сни­же­нию рис­ка гроз­ных осложнений.

Рекомендации по внедрению

На осно­ве полу­чен­ных дан­ных и экс­перт­но­го мне­ния мож­но сфор­му­ли­ро­вать кон­крет­ные реко­мен­да­ции для лиц с гипер­тен­зи­ей и кор­по­ра­тив­ных программ:

  1. Начи­най­те с дости­жи­мых целей: Поставь­те пер­во­на­чаль­ную цель уве­ли­чить теку­щее коли­че­ство шагов на 1000-2000 в день. Исполь­зуй­те шаго­мер или при­ло­же­ние на смарт­фоне для отслеживания.
  2. Инте­гри­руй­те ходь­бу в рути­ну: Пар­куй­тесь даль­ше от вхо­да, выхо­ди­те на одну оста­нов­ку рань­ше, исполь­зуй­те лест­ни­цу вме­сто лиф­та, про­во­ди­те “ходя­чие” встре­чи один на один, уста­но­ви­те напо­ми­на­ния для корот­ких про­гу­лок каж­дый час.
  3. Добав­ляй­те интен­сив­ность: Стре­ми­тесь к тому, что­бы мини­мум 30 минут вашей еже­днев­ной ходь­бы про­хо­ди­ли в бодром тем­пе (око­ло 80 шагов в мину­ту или выше). Это мож­но раз­бить на сег­мен­ты по 10-15 минут.
  4. Будь­те после­до­ва­тель­ны: Регу­ляр­ность важ­нее разо­вых дости­же­ний. Ста­рай­тесь ходить каж­дый день.
  5. Кон­суль­та­ция с вра­чом: Перед зна­чи­тель­ным уве­ли­че­ни­ем уров­ня актив­но­сти, осо­бен­но при нали­чии сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний или дру­гих сопут­ству­ю­щих пато­ло­гий, обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь с леча­щим врачом.

Гипер­тен­зия затра­ги­ва­ет при­мер­но 30-45% взрос­ло­го насе­ле­ния в раз­ви­тых стра­нах, по оцен­кам Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния (ВОЗ). ССЗ явля­ют­ся при­чи­ной око­ло 17,9 мил­ли­о­нов смер­тей еже­год­но во всем мире, при­чем гипер­тен­зия – веду­щий фак­тор рис­ка. Эко­но­ми­че­ское бре­мя, свя­зан­ное с лече­ни­ем ССЗ и поте­рей про­из­во­ди­тель­но­сти, исчис­ля­ет­ся трил­ли­о­на­ми дол­ла­ров гло­баль­но. Иссле­до­ва­ния, подоб­ные пред­став­лен­но­му, демон­стри­ру­ют потен­ци­ал про­стых и мас­шта­би­ру­е­мых вме­ша­тельств, таких как повы­ше­ние уров­ня ходь­бы, для суще­ствен­но­го сни­же­ния это­го бре­ме­ни как на инди­ви­ду­аль­ном, так и на попу­ля­ци­он­ном уровне.

Tags:
,

Похожие посты