Пато­ло­гии серд­ца и сосу­дов про­дол­жа­ют лиди­ро­вать как основ­ная при­чи­на леталь­но­сти, при­чем хро­ни­че­ская сер­деч­ная недо­ста­точ­ность (ХСН) пред­став­ля­ет собой осо­бую опас­ность — будучи ковар­ной, про­грес­си­ру­ю­щей и позд­но диагностируемой.

ХСН явля­ет­ся не само­сто­я­тель­ной нозо­ло­ги­ей, а кли­ни­че­ским син­дро­мом, фор­ми­ру­ю­щим­ся в ситу­а­ции, когда сер­деч­ная мыш­ца утра­чи­ва­ет спо­соб­ность пере­ка­чи­вать кровь в объ­е­ме, доста­точ­ном для удо­вле­тво­ре­ния мета­бо­ли­че­ских запро­сов организма. 

Этот син­дром слу­жит конеч­ным эта­пом мно­гих кар­дио­вас­ку­ляр­ных болез­ней, суще­ствен­но огра­ни­чи­ва­ю­щих жиз­не­де­я­тель­ность боль­ных. Рас­про­стра­нен­ность нару­ше­ния неуклон­но рас­тет — в РФ за два деся­ти­ле­тия наблю­де­ний сре­ди взрос­лых она уве­ли­чи­лась 6, 1% до 8, 2%.

Про­гноз оста­ет­ся небла­го­при­ят­ным: пяти­лет­няя выжи­ва­е­мость состав­ля­ет менее 50%, что явля­ет­ся более низ­ким пока­за­те­лем, чем при мно­гих онко­ло­ги­че­ских патологиях.

Как распознать бессимптомного врага

Клас­си­че­ские при­зна­ки сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти часто оста­ют­ся неза­ме­чен­ны­ми или при­пи­сы­ва­ют­ся воз­рас­ту, уста­ло­сти. Клю­че­вые про­яв­ле­ния вклю­ча­ют одыш­ку, повы­шен­ную утом­ля­е­мость, посто­ян­ную сла­бость, пери­фе­ри­че­ские оте­ки, уча­щен­ное серд­це­би­е­ние, нару­ше­ния рит­ма и ноч­ной кашель (ино­гда с кро­во­хар­ка­ньем). По мере про­грес­си­ро­ва­ния забо­ле­ва­ния симп­то­мы усу­губ­ля­ют­ся и начи­на­ют про­яв­лять­ся в состо­я­нии покоя. На позд­них ста­ди­ях раз­ви­ва­ют­ся необ­ра­ти­мые изме­не­ния во внут­рен­них органах.

Хроническая сердечная недостаточность

От факторов риска до терминальной стадии

Совре­мен­ная систе­ма­ти­за­ция ХСН бази­ру­ет­ся на несколь­ких кри­те­ри­ях. Раз­ли­ча­ют ХСН со сни­жен­ной фрак­ци­ей выбро­са (ФВ ≤ 40%), с про­ме­жу­точ­ной ФВ (ФВ 41-49%) и с сохран­ной ФВ (ФВ ≥ 50%). Функ­ци­о­наль­ная клас­си­фи­ка­ция по NYHA под­раз­де­ля­ет паци­ен­тов на четы­ре клас­са — от отсут­ствия симп­то­мов (I класс) до их нали­чия в состо­я­нии покоя (IV класс). 

Клас­си­фи­ка­ция AHA/​ACC опи­сы­ва­ет четы­ре ста­дии раз­ви­тия син­дро­ма: ста­дия A (нали­чие фак­то­ров рис­ка без струк­тур­ных повре­жде­ний серд­ца), ста­дия B (струк­тур­ные изме­не­ния при отсут­ствии симп­то­ма­ти­ки), ста­дия C (струк­тур­ные нару­ше­ния с теку­щи­ми или пере­не­сен­ны­ми симп­то­ма­ми) и ста­дия D (рефрак­тер­ная недостаточность).

Диагностический прорыв

Искус­ствен­ный интел­лект и мета­бо­лом­ный профиль

Тра­ди­ци­он­ная диа­гно­сти­ка вклю­ча­ет ЭКГ, эхо­кар­дио­гра­фию, рент­ге­но­гра­фию, опре­де­ле­ние уров­ня BNP, NT-proBNP. Совре­мен­ные тех­но­ло­гии кар­ди­наль­но меня­ют под­хо­ды к диа­гно­сти­ке. Искус­ствен­ный интел­лект и машин­ное обу­че­ние поз­во­ля­ют выяв­лять слож­ные пат­тер­ны в меди­цин­ских дан­ных, неви­ди­мые чело­ве­че­ско­му гла­зу. Рос­сий­ские уче­ные из Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та пер­вы­ми в мире выде­ли­ли четы­ре новых мета­бо­лом­ных фено­ти­па хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. В ходе мета­бо­лом­но­го про­фи­ли­ро­ва­ния, кото­рое вклю­чи­ло ана­лиз образ­цов 498 чело­век были выяв­ле­ны осо­бен­но­сти мета­бо­лиз­ма при раз­ных фено­ти­пах ХСН — от при­зна­ков вос­па­ле­ния до мито­хон­дри­аль­ной дис­функ­ции. В МГУ раз­ра­бо­та­ли лазер­но-опти­че­ские мето­ды ана­ли­за свойств эрит­ро­ци­тов и тром­бо­ци­тов, кото­рые меня­ют­ся у паци­ен­тов с ХСН. Эти изме­не­ния вли­я­ют на мик­ро­цир­ку­ля­цию и пери­фе­ри­че­ское сопро­тив­ле­ние сосудов.

Сре­ди совре­мен­ных диа­гно­сти­че­ских тех­но­ло­гий осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет мета­бо­лом­ный ана­лиз, кото­рый выяв­ля­ет спе­ци­фи­че­ские мета­бо­ли­ты в кро­ви и обес­пе­чи­ва­ет высо­кую точ­ность диа­гно­сти­ки, осо­бен­но при сохра­нен­ной ФВ. ИИ-ана­лиз меди­цин­ских изоб­ра­же­ний поз­во­ля­ет про­во­дить авто­ма­ти­зи­ро­ван­ный ана­лиз ЭКГ, Эхо­КГ, МРТ и выяв­лять изме­не­ния, неви­ди­мые чело­ве­че­ско­му глазу.

Лазер­но-опти­че­ские мето­ды оце­ни­ва­ют дефор­ми­ру­е­мость и агре­га­цию эрит­ро­ци­тов, обес­пе­чи­вая ран­нюю диа­гно­сти­ку нару­ше­ний мик­ро­цир­ку­ля­ции. Носи­мые устрой­ства обес­пе­чи­ва­ют мони­то­ринг сер­деч­но­го рит­ма и физи­че­ской актив­но­сти, поз­во­ляя осу­ществ­лять непре­рыв­ное наблю­де­ние в реаль­ной жизни.

Индивидуализированное лечение

От уни­вер­саль­ных про­то­ко­лов к точ­но­му прогнозу

Тера­пия ХСН вклю­ча­ет фар­ма­ко­те­ра­пию (иАПФ, БРА, бета-адре­нобло­ка­то­ры, анта­го­ни­сты рецеп­то­ров аль­до­сте­ро­на, диу­ре­ти­ки), кор­рек­цию обра­за жиз­ни и хирур­ги­че­ские мето­ды. Совре­мен­ная кон­цеп­ция пред­по­ла­га­ет инди­ви­ду­а­ли­за­цию лече­ния на базе доми­ни­ру­ю­щих пато­ге­не­ти­че­ских меха­низ­мов. Иссле­до­ва­те­ли Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та уста­но­ви­ли, что у отдель­ных боль­ных могут пре­ва­ли­ро­вать раз­ные про­цес­сы — вос­па­ле­ние, мито­хон­дри­аль­ная дис­функ­ция или дефи­цит окси­да азо­та, что дик­ту­ет необ­хо­ди­мость раз­лич­но­го лечения.

Рос­сий­ские спе­ци­а­ли­сты созда­ли ней­ро­се­те­вую модель для про­гно­за эффек­тив­но­сти раз­лич­ных схем лекар­ствен­ной тера­пии у паци­ен­тов с ише­ми­че­ской ХСН. Модель ана­ли­зи­ру­ет воз­раст, кон­цен­тра­цию аль­до­сте­ро­на, ФНО-α, ММП-9, индекс сфе­рич­но­сти и тип лечения, 

про­гно­зи­руя дина­ми­ку кли­ни­че­ских пока­за­те­лей и каче­ства жиз­ни. Эффек­тив­ность про­де­мон­стри­ро­ва­ла ком­би­на­ция неби­во­ло­ла с эпле­ре­но­ном — она пока­за­ла наи­боль­шее сни­же­ние уров­ня аль­до­сте­ро­на, ММП-9 и ФНО-α.

Крайне важ­ный эле­мент успеш­но­го кон­тро­ля болез­ни — актив­ная роль паци­ен­та и моди­фи­ка­ция обра­за жиз­ни. Клю­че­вое зна­че­ние име­ют огра­ни­че­ние потреб­ле­ния соли и жид­ко­сти, регу­ляр­ные дози­ро­ван­ные нагруз­ки, еже­днев­ный кон­троль мас­сы тела, отказ от таба­ко­ку­ре­ния и алко­го­ля, а так­же имму­ни­за­ция про­тив грип­па и пнев­мо­кок­ка. Не менее важ­на инфор­ми­ро­ван­ность паци­ен­та о сво­ем состо­я­нии — пони­ма­ние при­зна­ков ухуд­ше­ния, необ­хо­ди­мо­сти систе­ма­ти­че­ско­го при­е­ма лекарств.

Перспективы терапии ХСН

Искус­ствен­ный интел­лект и пре­дик­тив­ная аналитика

Тех­но­ло­гии искус­ствен­но­го интел­лек­та уже транс­фор­ми­ру­ют пара­диг­му веде­ния боль­ных с сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью. Алго­рит­мы машин­но­го обу­че­ния обра­ба­ты­ва­ют све­де­ния из элек­трон­ных мед­карт и меди­цин­ских изоб­ра­же­ний. Ана­лиз элек­тро­кар­дио­грамм с помо­щью ИИ поз­во­ля­ет выяв­лять бес­симп­том­ную дис­функ­цию лево­го желу­доч­ка и пред­ска­зы­вать воз­ник­но­ве­ние недо­ста­точ­но­сти. Носи­мые устрой­ства — смарт-часы и тре­ке­ры с функ­ци­ей запи­си ЭКГ — помо­га­ют диа­гно­сти­ро­вать арит­мии, ассо­ци­и­ро­ван­ные с ХСН. Теле­ме­ди­цин­ские реше­ния через уда­лен­ный мони­то­ринг с исполь­зо­ва­ни­ем мобиль­ных при­ло­же­ний и носи­мых девай­сов повы­ша­ют при­вер­жен­ность тера­пии и поз­во­ля­ют рано фик­си­ро­вать декомпенсацию.

Совре­мен­ная кар­дио­ло­гия поэтап­но отка­зы­ва­ет­ся от уни­фи­ци­ро­ван­но­го под­хо­да в диа­гно­сти­ке и тера­пии, пред­ла­гая пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ные стра­те­гии. Искус­ствен­ный интел­лект и новей­шие диа­гно­сти­че­ские плат­фор­мы дают воз­мож­ность обна­ру­жи­вать болезнь на докли­ни­че­ских эта­пах, про­гно­зи­ро­вать ее раз­ви­тие и под­би­рать опти­маль­ное лече­ние с уче­том уни­каль­ных осо­бен­но­стей боль­но­го. Пре­вос­ход­ство таких тех­но­ло­гий оче­вид­но — они гото­вы совер­шить пере­во­рот в диа­гно­сти­ке и тера­пии одно­го из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных и гроз­ных кар­дио­вас­ку­ляр­ных синдромов.

Tags:

Похожие посты