Паци­ен­ты в воз­расте от 60 лет состав­ля­ют груп­пу повы­шен­но­го рис­ка в кон­тек­сте инфек­ци­он­ной забо­ле­ва­е­мо­сти. Обу­слов­ле­но это ком­плек­сом физио­ло­ги­че­ских изме­не­ний, сопут­ству­ю­щих ста­ре­нию, а так­же высо­кой рас­про­стра­нен­но­стью хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных пато­ло­гий. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка, эффек­тив­ная про­фи­лак­ти­ка и адек­ват­ная тера­пия инфек­ций в дан­ной воз­раст­ной груп­пе явля­ют­ся при­о­ри­тет­ны­ми зада­ча­ми для систем здра­во­охра­не­ния и прак­ти­ку­ю­щих врачей.

Возрастные особенности иммунного ответа 

И кли­ни­че­ской кар­ти­ны инфекций

Осно­вой повы­шен­ной уяз­ви­мо­сти паци­ен­тов стар­шей воз­раст­ной груп­пы явля­ет­ся состо­я­ние иммун­ной систе­мы. Про­цесс воз­раст­но­го сни­же­ния функ­ци­о­наль­ной актив­но­сти имму­ни­те­та, извест­ный как имму­но­се­нес­цен­ция, затра­ги­ва­ет как врож­ден­ное, так и при­об­ре­тен­ное зве­но защи­ты. Сни­жа­ет­ся эффек­тив­ность рабо­ты кле­ток, отве­ча­ю­щих за пер­вич­ный ответ на пато­ге­ны, нару­ша­ет­ся про­цесс рас­по­зна­ва­ния новых анти­ге­нов и фор­ми­ро­ва­ние дол­го­вре­мен­ной иммун­ной памя­ти. Это при­во­дит к двум клю­че­вым про­бле­мам: повы­шен­ной вос­при­им­чи­во­сти к инфек­ци­ям и сни­же­нию эффек­тив­но­сти вакцинации.

Парал­лель­но с имму­но­ло­ги­че­ски­ми изме­не­ни­я­ми накап­ли­ва­ет­ся бре­мя хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний. Кар­дио­вас­ку­ляр­ные пато­ло­гии, хро­ни­че­ская обструк­тив­ная болезнь лег­ких (ХОБЛ), сахар­ный диа­бет 2-го типа, хро­ни­че­ская болезнь почек ста­но­вят­ся фоно­вым состо­я­ни­ем для боль­шин­ства паци­ен­тов. Эти забо­ле­ва­ния не толь­ко допол­ни­тель­но ослаб­ля­ют рези­стент­ность орга­низ­ма, но и сами могут обост­рять­ся на фоне острой инфек­ции, созда­вая пороч­ный круг.

Инфекции и возраст

Важ­ным аспек­том, ослож­ня­ю­щим диа­гно­сти­ку, явля­ет­ся ати­пич­ность кли­ни­че­ской кар­ти­ны инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний у пожи­лых. Клас­си­че­ские симп­то­мы, такие как лихо­рад­ка, могут отсут­ство­вать или быть сла­бо­вы­ра­жен­ны­ми. Вме­сто это­го на пер­вый план часто выхо­дят неспе­ци­фи­че­ские при­зна­ки: общая сла­бость, спу­тан­ность созна­ния, дели­рий, поте­ря аппе­ти­та, нару­ше­ние ста­биль­но­сти арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Подоб­ная симп­то­ма­ти­ка при­во­дит к позд­не­му обра­ще­нию за меди­цин­ской помо­щью и, как след­ствие, запоз­да­лой диа­гно­сти­ке и терапии.

Анализ ключевых инфекционных угроз

Грипп и респи­ра­тор­ные инфекции

Грипп тра­ди­ци­он­но рас­смат­ри­ва­ет­ся как одна из наи­бо­лее зна­чи­мых респи­ра­тор­ных инфек­ций. Для воз­раст­ной груп­пы 60+ он пред­став­ля­ет серьез­ную опас­ность не столь­ко сам по себе, сколь­ко сво­и­ми систем­ны­ми ослож­не­ни­я­ми. По дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния (ВОЗ), до 90% леталь­ных исхо­дов от грип­па и его ослож­не­ний реги­стри­ру­ют­ся сре­ди лиц стар­ше 65 лет.

Основ­ные ослож­не­ния грип­па у пожи­лых паци­ен­тов включают:

  • Пер­вич­ную вирус­ную пнев­мо­нию или вто­рич­ную бак­те­ри­аль­ную пневмонию.
  • Острую сер­деч­ную недо­ста­точ­ность и инфаркт мио­кар­да. Иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что в тече­ние пер­вой неде­ли после инфи­ци­ро­ва­ния виру­сом грип­па риск остро­го инфарк­та мио­кар­да уве­ли­чи­ва­ет­ся в несколь­ко раз.
  • Обостре­ние фоно­вых хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний, таких как ХОБЛ и сахар­ный диа­бет, что при­во­дит к деком­пен­са­ции этих состояний.

Вне­боль­нич­ная пневмония

Пнев­мо­ния, наря­ду с грип­пом, оста­ет­ся веду­щей при­чи­ной гос­пи­та­ли­за­ции и смерт­но­сти от инфек­ци­он­ных болез­ней в стар­шей воз­раст­ной груп­пе. Ее этио­ло­гия может быть раз­но­об­раз­ной: виру­сы, бак­те­рии и, реже, гриб­ко­вые патогены.

Фак­то­ра­ми рис­ка раз­ви­тия тяже­лых форм пнев­мо­нии явля­ют­ся нали­чие ХОБЛ, брон­хи­аль­ной аст­мы, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, а так­же состо­я­ние имму­но­су­прес­сии. У пожи­лых паци­ен­тов пнев­мо­ния часто про­те­ка­ет с стер­той симп­то­ма­ти­кой, но быст­ро при­во­дит к раз­ви­тию дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти, сеп­си­са и абсцес­са легкого.

Инфек­ции моче­вы­во­дя­щих путей (ИМП)

Инфек­ции моче­вы­во­дя­щих путей зани­ма­ют одно из веду­щих мест в струк­ту­ре инфек­ци­он­ной забо­ле­ва­е­мо­сти у пожи­лых. Их высо­кая рас­про­стра­нен­ность свя­за­на с ана­то­мо-физио­ло­ги­че­ски­ми изме­не­ни­я­ми, про­ис­хо­дя­щи­ми с воз­рас­том. У муж­чин часто раз­ви­ва­ет­ся доб­ро­ка­че­ствен­ная гипер­пла­зия пред­ста­тель­ной желе­зы, при­во­дя­щая к нару­ше­нию отто­ка мочи. У жен­щин в пост­ме­но­па­у­зе отме­ча­ют­ся атро­фи­че­ские изме­не­ния сли­зи­стой урет­ры и моче­во­го пузы­ря, а так­же опу­ще­ние тазо­вых орга­нов, что так­же спо­соб­ству­ет вос­хо­дя­ще­му инфицированию.

Опас­ность ИМП у дан­ной кате­го­рии паци­ен­тов заклю­ча­ет­ся в высо­ком рис­ке раз­ви­тия вос­хо­дя­щей инфек­ции — остро­го пие­ло­не­фри­та, уро­сеп­си­са и острой почеч­ной недо­ста­точ­но­сти. Как и в слу­чае с респи­ра­тор­ны­ми инфек­ци­я­ми, кли­ни­че­ская кар­ти­на может быть нети­пич­ной: без выра­жен­ной дизу­рии и боли, но с пре­об­ла­да­ни­ем общей инток­си­ка­ции и нару­ше­ний сознания.

Менин­го­кок­ко­вый менингит

Хотя менин­го­кок­ко­вая инфек­ция чаще ассо­ци­и­ру­ет­ся с дет­ским воз­рас­том, она пред­став­ля­ет серьез­ную угро­зу и для пожи­лых. Вос­па­ле­ние обо­ло­чек голов­но­го и спин­но­го моз­га у паци­ен­тов стар­ше 60 лет про­те­ка­ет осо­бен­но тяже­ло и харак­те­ри­зу­ет­ся высо­ким про­цен­том небла­го­при­ят­ных исходов.

Риск раз­ви­тия тяже­лых нев­ро­ло­ги­че­ских ослож­не­ний суще­ствен­но выше, чем у моло­дых паци­ен­тов. К ним отно­сят­ся ней­ро­сен­сор­ная туго­ухость, устой­чи­вые нару­ше­ния дви­га­тель­ных функ­ций (паре­зы, пара­ли­чи), стой­кое сни­же­ние когни­тив­ных спо­соб­но­стей вплоть до демен­ции. Леталь­ность при менин­го­кок­ко­вом менин­ги­те в стар­шей воз­раст­ной груп­пе оста­ет­ся на высо­ком уровне.

Тубер­ку­лез

Несмот­ря на общую поло­жи­тель­ную дина­ми­ку по сни­же­нию забо­ле­ва­е­мо­сти, тубер­ку­лез про­дол­жа­ет оста­вать­ся акту­аль­ной про­бле­мой для герон­то­ло­ги­че­ской прак­ти­ки. Осо­бен­но­стью тубер­ку­лез­ной инфек­ции у лиц стар­ше­го воз­рас­та явля­ет­ся пре­об­ла­да­ние хро­ни­че­ских, мало­симп­том­ных форм, а так­же раз­ви­тие забо­ле­ва­ния в резуль­та­те реак­ти­ва­ции инфек­ции, пере­не­сен­ной в моло­дом возрасте.

Дли­тель­ное бес­симп­том­ное или мало­симп­том­ное тече­ние при­во­дит к позд­ней диа­гно­сти­ке, когда забо­ле­ва­ние выяв­ля­ет­ся уже в рас­про­стра­нен­ной или деструк­тив­ной фор­ме. Фак­то­ра­ми рис­ка явля­ют­ся сахар­ный диа­бет, язвен­ная болезнь желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, состо­я­ние после резек­ции желуд­ка, а так­же дли­тель­ная тера­пия глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми по пово­ду дру­гих заболеваний.

Стратегии профилактики

И управ­ле­ния рисками

Эффек­тив­ная борь­ба с инфек­ци­он­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми у паци­ен­тов стар­ше 60 лет бази­ру­ет­ся на ком­плекс­ном под­хо­де, цен­траль­ное место в кото­ром зани­ма­ет профилактика.

Вак­ци­но­про­фи­лак­ти­ка

Вак­ци­на­ция явля­ет­ся наи­бо­лее эко­но­ми­че­ски эффек­тив­ным и науч­но обос­но­ван­ным мето­дом предот­вра­ще­ния инфекций.

  1. Про­ти­во­грип­поз­ная вак­ци­на: Еже­год­ная имму­ни­за­ция про­тив грип­па явля­ет­ся стан­дар­том во всех раз­ви­тых стра­нах. Для пожи­лых лиц часто при­ме­ня­ют­ся вак­ци­ны с уве­ли­чен­ным анти­ген­ным соста­вом или адъ­ювант­ные пре­па­ра­ты, обес­пе­чи­ва­ю­щие более мощ­ный иммун­ный ответ.
  2. Пнев­мо­кок­ко­вая вак­ци­на: Реко­мен­до­ва­на ком­би­ни­ро­ван­ная схе­ма вак­ци­на­ции, вклю­ча­ю­щая конъ­юги­ро­ван­ную (PCV13) и поли­са­ха­рид­ную (PPSV23) вак­ци­ны с опре­де­лен­ным интер­ва­лом. Это поз­во­ля­ет обес­пе­чить защи­ту от наи­бо­лее агрес­сив­ных серо­ти­пов пнев­мо­кок­ка и рас­ши­рить спектр иммун­ной защиты.
  3. Вак­ци­на про­тив менин­го­кок­ка: При­ме­ня­ют­ся конъ­юги­ро­ван­ные вак­ци­ны, кото­рые фор­ми­ру­ют стой­кий имму­ни­тет и реко­мен­ду­ют­ся соглас­но инди­ви­ду­аль­но­му гра­фи­ку при­ви­вок, осо­бен­но при нали­чии сопут­ству­ю­щих заболеваний.
  4. Вак­ци­на про­тив опо­я­сы­ва­ю­ще­го лишая: Реком­би­нант­ная вак­ци­на демон­стри­ру­ет высо­кую эффек­тив­ность в предот­вра­ще­нии это­го болез­нен­но­го состо­я­ния, риск кото­ро­го рез­ко воз­рас­та­ет после 60 лет из-за сни­же­ния кле­точ­но­го имму­ни­те­та к виру­су Varicella Zoster.
  5. Ревак­ци­на­ция про­тив столб­ня­ка и диф­те­рии: Про­во­дит­ся каж­дые 10 лет с исполь­зо­ва­ни­ем пре­па­ра­тов с умень­шен­ным содер­жа­ни­ем антигена.

Регу­ляр­ные меди­цин­ские осмот­ры и чекапы

  • Систе­ма­ти­че­ские про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры поз­во­ля­ют выявить забо­ле­ва­ния на докли­ни­че­ской ста­дии, оце­нить кон­троль над хро­ни­че­ски­ми пато­ло­ги­я­ми и скор­рек­ти­ро­вать терапию.
  • Соблю­де­ние реко­мен­да­ций по веде­нию хро­ни­че­ских заболеваний
  • Дис­ци­пли­ни­ро­ван­ное выпол­не­ние назна­че­ний леча­ще­го вра­ча в отно­ше­нии фоно­вых забо­ле­ва­ний (при­ем гипо­тен­зив­ных, саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов, инга­ля­ци­он­ной тера­пии и т.д.) явля­ет­ся клю­че­вым фак­то­ром в под­дер­жа­нии ком­пен­са­ции и сни­же­нии обще­го рис­ка инфек­ци­он­ных осложнений.

Образ жиз­ни и гигиена

Нема­ло­важ­ную роль игра­ют неме­ди­ка­мен­тоз­ные меры: сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние, адек­ват­ная физи­че­ская актив­ность, соот­вет­ству­ю­щая воз­мож­но­стям паци­ен­та, отказ от вред­ных при­вы­чек и тща­тель­ное соблю­де­ние пра­вил лич­ной гиги­е­ны, вклю­чая гиги­е­ну рук.

Паци­ен­ты стар­ше 60 лет пред­став­ля­ют собой осо­бую груп­пу рис­ка в струк­ту­ре инфек­ци­он­ной забо­ле­ва­е­мо­сти в силу воз­раст­ных изме­не­ний имму­ни­те­та и высо­кой рас­про­стра­нен­но­сти комор­бид­ной пато­ло­гии. Грипп, пнев­мо­ния, инфек­ции моче­вы­во­дя­щих путей, менин­го­кок­ко­вый менин­гит и тубер­ку­лез несут в себе угро­зу тяже­лых ослож­не­ний, инва­ли­ди­за­ции и леталь­но­го исхо­да. Клю­че­вым инстру­мен­том про­ти­во­дей­ствия этим угро­зам явля­ет­ся стра­те­гия, соче­та­ю­щая актив­ную имму­ни­за­цию соглас­но наци­о­наль­но­му кален­да­рю при­ви­вок и инди­ви­ду­аль­ным реко­мен­да­ци­ям, регу­ляр­ный про­фи­лак­ти­че­ский меди­цин­ский кон­троль и эффек­тив­ный менедж­мент хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний. Инте­гри­ро­ван­ный под­ход поз­во­ля­ет суще­ствен­но сни­зить инфек­ци­он­ные рис­ки, сохра­нить функ­ци­о­наль­ную актив­ность и повы­сить каче­ство жиз­ни ста­ре­ю­ще­го населения.

Tags:
,

Похожие посты