Совре­мен­ная меди­ци­на актив­но инте­гри­ру­ет циф­ро­вые тех­но­ло­гии для повы­ше­ния эффек­тив­но­сти диа­гно­сти­ки и про­гно­зи­ро­ва­ния забо­ле­ва­ний. Осо­бую акту­аль­ность это направ­ле­ние при­об­ре­та­ет в обла­сти аку­шер­ства и кар­дио­ло­гии, где свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние рис­ков поз­во­ля­ет предот­вра­тить серьез­ные ослож­не­ния бере­мен­но­сти. В дан­ном кон­тек­сте пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ный инте­рес раз­ра­бот­ка алго­рит­ма PADDi (PALMAD-based anomaly discovery on distributed GPUs), пред­на­зна­чен­но­го для ана­ли­за кар­дио­ло­ги­че­ских дан­ных и оцен­ки веро­ят­но­сти раз­ви­тия пато­ло­ги­че­ских состо­я­ний, в част­но­сти фено­ме­на «гипер­тен­зии бело­го хала­та» у беременных.

Технологические аспекты

Алго­ритм PADDi пред­став­ля­ет собой инно­ва­ци­он­ную раз­ра­бот­ку в обла­сти ана­ли­за меди­цин­ских дан­ных, пред­на­зна­чен­ную для обра­бот­ки зна­чи­тель­ных объ­е­мов кар­дио­ло­ги­че­ской инфор­ма­ции. Тех­но­ло­ги­че­ской осно­вой алго­рит­ма явля­ет­ся кла­стер­ная систе­ма с узла­ми на базе гра­фи­че­ских про­цес­со­ров, что обес­пе­чи­ва­ет высо­кую про­из­во­ди­тель­ность вычис­ле­ний. Клю­че­вой осо­бен­но­стью PADDi явля­ет­ся при­ме­не­ние кон­цеп­ции дис­со­нан­са для фор­ма­ли­за­ции поня­тия ано­ма­лии в меди­цин­ских дан­ных. Обра­бот­ка инфор­ма­ции орга­ни­зу­ет­ся на двух уров­нях, что поз­во­ля­ет ана­ли­зи­ро­вать дан­ные, объ­ем кото­рых пре­вы­ша­ет воз­мож­но­сти опе­ра­тив­ной памя­ти стан­дарт­ных ком­пью­тер­ных систем. 

Дан­ный под­ход обес­пе­чи­ва­ет воз­мож­ность мас­со­во­го и ско­рост­но­го ауди­та мил­ли­о­нов кар­дио­грамм, что име­ет осо­бое зна­че­ние для внед­ре­ния систе­мы в широ­кую кли­ни­че­скую прак­ти­ку. Алго­ритм успеш­но про­те­сти­ро­ван на двух оте­че­ствен­ных супер­ком­пью­те­рах, под­твер­див свою эффек­тив­ность в усло­ви­ях, при­бли­жен­ных к реаль­ным кли­ни­че­ским. Это созда­ет пред­по­сыл­ки для повы­ше­ния уров­ня диа­гно­сти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний во всех реги­о­нах страны.

Инновационный алгоритм PADDi

Клиническая сущность феномена

«Гипер­тен­зия бело­го хала­та» пред­став­ля­ет собой состо­я­ние, при кото­ром наблю­да­ет­ся повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния как реак­ция на вра­ча в усло­ви­ях меди­цин­ско­го учре­жде­ния. При этом в домаш­них усло­ви­ях дав­ле­ние у бере­мен­ных суще­ствен­но ниже.

Как отме­ча­ет дирек­тор Меди­цин­ско­го инсти­ту­та Нов­ГУ Васи­лий Чул­ков, «дан­ное состо­я­ние не явля­ет­ся без­обид­ным, пото­му что жен­щи­ны име­ют более высо­кий риск раз­ви­тия пре­эк­ламп­сии, преж­де­вре­мен­ных родов и рож­де­ния мало­вес­ных детей в бли­жай­шем про­гно­зе, а так­же гипер­то­ни­че­ской болез­ни – в будущем».

Фено­мен арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии «бело­го хала­та» доста­точ­но рас­про­стра­нен сре­ди бере­мен­ных жен­щин, при этом часто­та его обна­ру­же­ния колеб­лет­ся в диа­па­зоне от 10% до 30% бере­мен­ных, что сопо­ста­ви­мо с рас­про­стра­нен­но­стью в общей попу­ля­ции взрос­ло­го населения.

Ключевые прогностические параметры

В осно­ве раз­ра­бот­ки алго­рит­ма PADDi лежит воз­мож­ность про­гно­зи­ро­ва­ния веро­ят­но­сти раз­ви­тия «гипер­тен­зии бело­го хала­та» по пяти клю­че­вым параметрам:

  1. Индекс мас­сы тела (ИМТ) рас­счи­ты­ва­ет­ся на осно­ве роста и веса паци­ент­ки. Соглас­но меди­цин­ским дан­ным, ИМТ в диа­па­зоне 18,5-24,9 счи­та­ет­ся нор­маль­ным; 25-29,9 рас­це­ни­ва­ет­ся как избы­точ­ный вес; 30-39,9 клас­си­фи­ци­ру­ет­ся как ожи­ре­ние; зна­че­ние ниже 18,5 ука­зы­ва­ет на недо­ста­точ­ный вес. Избы­точ­ная мас­са тела уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия ослож­не­ний бере­мен­но­сти, вклю­чая гипер­тен­зив­ные расстройства.
  2. Сред­нее систо­ли­че­ское арте­ри­аль­ное дав­ле­ние — у бере­мен­ных с нор­маль­ным арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем наблю­да­ет­ся опре­де­лен­ная дина­ми­ка это­го пока­за­те­ля: с 4 по 12 неде­лю есть тен­ден­ция к сни­же­нию дав­ле­ния (в сред­нем на 10% ниже при­выч­но­го уров­ня), с 13 до 20 неде­ли дав­ле­ние воз­вра­ща­ет­ся к «добе­ре­мен­ным» зна­че­ни­ям, а с 26 по 32 неде­лю может повы­шать­ся на 15-20% за счет уве­ли­че­ния объ­е­ма цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви. Гипер­то­ни­ей у бере­мен­ных счи­та­ет­ся систо­ли­че­ское арте­ри­аль­ное дав­ле­ние от 140 мм. рт. ст. и/​или диа­сто­ли­че­ское дав­ле­ние от 90 мм. рт. ст.
  3. Сред­няя часто­та сер­деч­ных сокра­ще­ний пред­став­ля­ет собой важ­ный пара­метр, отра­жа­ю­щий состо­я­ние сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы. Кон­троль это­го пока­за­те­ля име­ет осо­бое зна­че­ние в кон­тек­сте ком­плекс­ной оцен­ки рис­ков раз­ви­тия гипер­тен­зив­ных состояний.
  4. Соот­но­ше­ние альбумин/​креатинин в моче явля­ет­ся клю­че­вым мар­ке­ром функ­ци­о­наль­но­го состо­я­ния почек. Аль­бу­мин – это белок, кото­рый в нор­ме прак­ти­че­ски не выво­дит­ся с мочой. При повре­жде­нии почеч­ных филь­тров аль­бу­мин начи­на­ет «про­са­чи­вать­ся» в мочу, что сви­де­тель­ству­ет о нару­ше­нии функ­ции почек. Интер­пре­та­ция пока­за­те­лей аль­бу­мин-кре­а­ти­ни­но­во­го соот­но­ше­ния вклю­ча­ет три основ­ные кате­го­рии: зна­че­ние менее 30 мг/​г счи­та­ет­ся нор­маль­ным или незна­чи­тель­но повы­шен­ным; пока­за­тель 30-300 мг/​г рас­це­ни­ва­ет­ся как уме­рен­но повы­шен­ный; зна­че­ние более 300 мг/​г клас­си­фи­ци­ру­ет­ся как зна­чи­тель­но повы­шен­ное. Соглас­но дан­ным Наци­о­наль­но­го почеч­но­го фон­да (National Kidney Foundation), у моло­дых взрос­лых нор­маль­ный уро­вень аль­бу­мин-кре­а­ти­ни­но­во­го соот­но­ше­ния в моче обыч­но состав­ля­ет менее 10 мг/​г.
  5. Сер­деч­но-лоды­жеч­ный сосу­ди­стый индекс (CAVI) отра­жа­ет «био­ло­ги­че­ский» воз­раст сосу­дов от аор­ты до боль­ше­бер­цо­вых арте­рий. Он пока­зы­ва­ет общую жест­кость арте­рий, осно­вы­ва­ясь на ана­ли­зе пуль­со­вой вол­ны и ско­ро­сти ее рас­про­стра­не­ния по сосу­дам. Для бере­мен­ных пре­дель­но допу­сти­мым счи­та­ет­ся пока­за­тель до 7,8. Иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют, что по мере уве­ли­че­ния арте­ри­аль­ной жест­ко­сти по уров­ню CAVI про­ис­хо­дит ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мое ухуд­ше­ние почеч­ной филь­тра­ци­он­ной функ­ции, оце­ни­ва­е­мой по уров­ню циста­ти­на С и ско­ро­сти клу­боч­ко­вой филь­тра­ции по фор­му­ле CKD-EPI по циста­ти­ну С.

Клиническая значимость

Кон­тро­ля арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния при беременности

Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние явля­ет­ся важ­ным пока­за­те­лем бла­го­по­лу­чия в орга­низ­ме бере­мен­ной жен­щи­ны. Повы­шен­ное АД может быть при­зна­ком пре­эк­ламп­сии – серьез­но­го ослож­не­ния бере­мен­но­сти, при кото­ром так­же повы­ша­ет­ся уро­вень бел­ка в моче и нару­ша­ет­ся рабо­та прак­ти­че­ски всех орга­нов и систем. Уро­вень дав­ле­ния напря­мую вли­я­ет на маточ­но-пла­цен­тар­ный кро­во­ток: при гипер­тен­зии плод недо­по­лу­ча­ет пита­тель­ные веще­ства, что может при­во­дить к задерж­ке его роста, гипо­ксии, преж­де­вре­мен­ным родам и дру­гим тяже­лым осложнениям.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет вопрос инди­ви­ду­аль­ных норм арте­ри­аль­но­го давления. 

Как отме­ча­ют спе­ци­а­ли­сты, «если жен­щи­на исход­но гипо­то­ник и ее нор­маль­ное дав­ле­ние – 90/​60 мм. рт. ст., то повы­ше­ние до 130/​90 мм. рт. ст. уже будет суще­ствен­ным для нее, и врач с насто­ро­жен­но­стью отне­сет­ся к это­му, назна­чит обсле­до­ва­ния и под­ни­мет вопрос о меди­ка­мен­тоз­ной терапии».

Контроль артериального давления

При отсут­ствии жалоб доста­точ­но изме­рять дав­ле­ние на при­е­ме у вра­ча. Если диа­гно­сти­ро­ва­на гипер­то­ния, изме­рять дав­ле­ние сле­ду­ет два раза в день. Эти дан­ные необ­хо­ди­мо зано­сить в днев­ник и предо­став­лять его на каж­дом при­е­ме у вра­ча аку­ше­ра-гине­ко­ло­га. Пра­ви­ла кор­рект­но­го изме­ре­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния вклю­ча­ют несколь­ко обя­за­тель­ных усло­вий: изме­ре­ние долж­но про­во­дить­ся в поло­же­нии сидя на сту­ле; про­це­ду­ру необ­хо­ди­мо выпол­нять после 10 минут отды­ха; тре­бу­ет­ся выпол­не­ние двух изме­ре­ний с интер­ва­лом в 1-2 мину­ты; важ­но изме­рять дав­ле­ние на обе­их руках с после­ду­ю­щей ори­ен­та­ци­ей на боль­ший пока­за­тель при нали­чии различий.

Оценка функции почек

Опре­де­ле­ние соот­но­ше­ния альбумин/​креатинин в моче явля­ет­ся наи­бо­лее пред­по­чти­тель­ным пер­во­на­чаль­ным мето­дом выяв­ле­ния повы­шен­но­го содер­жа­ния бел­ка. Коли­че­ствен­ное опре­де­ле­ние аль­бу­мин-кре­а­ти­ни­но­во­го соот­но­ше­ния в разо­вой пор­ции мочи пред­ла­га­ет наи­боль­шую точ­ность при одно­вре­мен­ном удоб­стве про­ве­де­ния. Для обес­пе­че­ния досто­вер­но­сти резуль­та­тов иссле­до­ва­ния необ­хо­ди­мо учи­ты­вать, что интен­сив­ные физи­че­ские нагруз­ки в тече­ние 24 часов перед тестом могут вызвать вре­мен­ное повы­ше­ние уров­ня аль­бу­мин-кре­а­ти­ни­но­во­го соот­но­ше­ния. На резуль­та­ты могут повли­ять лихо­рад­ка, инфек­ции, обостре­ние сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, инфек­ции моче­вы­во­дя­щих путей, моче­вое или мен­стру­аль­ное кро­во­те­че­ние, вне­зап­ное и зна­чи­тель­ное повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния или уров­ня саха­ра в крови.

Исполь­зо­ва­ние дан­ной раз­ра­бот­ки облег­ча­ет рабо­ту вра­ча-тера­пев­та жен­ской кон­суль­та­ции и поли­кли­ни­ки, вра­ча общей прак­ти­ки, кар­дио­ло­га и аку­ше­ра-гине­ко­ло­га, поз­во­ляя забла­го­вре­мен­но про­гно­зи­ро­вать воз­мож­ные ослож­не­ния бере­мен­но­сти и пре­ду­пре­ждать их. Это спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии «бело­го хала­та» у бере­мен­ных и поз­во­ля­ет сде­лать обос­но­ван­ный выбор так­ти­ки веде­ния таких пациентов.

Tags:
, ,

Похожие посты