Острое нару­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния оста­ет­ся одной из веду­щих при­чин смерт­но­сти насе­ле­ния. Успех после­ду­ю­щей реа­би­ли­та­ции и мини­ми­за­ция нев­ро­ло­ги­че­ско­го дефи­ци­та напря­мую зави­сят от ско­ро­сти ока­за­ния помо­щи. Вре­мен­ное окно для про­ве­де­ния тром­бо­ли­ти­че­ской тера­пии огра­ни­че­но, что дела­ет догос­пи­таль­ный этап кри­ти­че­ски важ­ным. Клю­че­вая зада­ча неме­ди­цин­ско­го пер­со­на­ла или род­ствен­ни­ков, ока­зав­ших­ся рядом с постра­дав­шим, — рас­по­знать при­зна­ки инсуль­та и мини­ми­зи­ро­вать рис­ки до пере­да­чи паци­ен­та бри­га­де ско­рой меди­цин­ской помо­щи. Любое про­мед­ле­ние может сто­ить паци­ен­ту не толь­ко здо­ро­вья, но и жиз­ни. Дей­ствия окру­жа­ю­щих долж­ны быть выве­рен­ны­ми и стро­го соот­вет­ство­вать суще­ству­ю­щим кли­ни­че­ским реко­мен­да­ци­ям.

Диагностические критерии

На догос­пи­таль­ном этапе

Запо­до­зрить ОНМК поз­во­ля­ет ком­плекс­ная оцен­ка состо­я­ния чело­ве­ка. Соглас­но реко­мен­да­ци­ям Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния РФ, рас­про­стра­нен­ным явля­ет­ся исполь­зо­ва­ние скри­нин­го­во­го теста «УЗП», кото­рый вклю­ча­ет три после­до­ва­тель­ных эта­па оценки:

  1. Улыб­нуть­ся (асим­мет­рия лица, опу­ще­ние угла рта).
  2. Заго­во­рить (невнят­ная речь, неспо­соб­ность постро­ить про­стую фра­зу, нару­ше­ние пони­ма­ния обра­щен­ной речи).
  3. Под­нять руки (сла­бость в конеч­но­сти с одной сто­ро­ны, невоз­мож­ность удер­жать руку в вер­ти­каль­ном положении).
Инсульт: алгоритм первых действий

Важ­но зафик­си­ро­вать точ­ное вре­мя появ­ле­ния пер­вых симп­то­мов или вре­мя, когда постра­дав­ший был обна­ру­жен в изме­нен­ном состо­я­нии. Этот пока­за­тель явля­ет­ся клю­че­вым для опре­де­ле­ния даль­ней­шей тера­пев­ти­че­ской стра­те­гии, вклю­чая реше­ние о про­ве­де­нии систем­но­го тромболизиса.

Организация пространства

И поло­же­ние пациента

После вызо­ва экс­трен­ной опе­ра­тив­ной служ­бы и до при­бы­тия меди­цин­ской бри­га­ды необ­хо­ди­мо обес­пе­чить функ­ци­о­наль­ное поло­же­ние тела пациента.

Опти­маль­ная схе­ма позиционирования:

  1. Паци­ен­та укла­ды­ва­ют на гори­зон­таль­ную поверх­ность. Изго­ло­вье долж­но быть при­под­ня­то под углом 30 гра­ду­сов. Такое поло­же­ние спо­соб­ству­ет сни­же­нию внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния и улуч­ше­нию веноз­но­го оттока.
  2. Допол­ни­тель­но необ­хо­ди­мо рас­стег­нуть стес­ня­ю­щую одеж­ду (ворот­ник, ремень, ман­же­ты) для обес­пе­че­ния сво­бод­но­го дыха­ния, а так­же открыть окно или фор­точ­ку для при­то­ка све­же­го воздуха.
  3. При воз­ник­но­ве­нии рвот­ных позы­вов боль­но­го сле­ду­ет немед­лен­но повер­нуть набок. Это предот­вра­тит аспи­ра­цию рвот­ных масс и асфик­сию. Голо­ва долж­на быть повер­ну­та таким обра­зом, что­бы обес­пе­чить сво­бод­ное отде­ле­ние рвот­ных масс.

В остром пери­о­де инсуль­та орга­низм вклю­ча­ет ком­пен­са­тор­ные меха­низ­мы, направ­лен­ные на сохра­не­ние жиз­нен­но важ­ных функ­ций. Вме­ша­тель­ство без пони­ма­ния пато­ге­не­за может нане­сти непо­пра­ви­мый вред.

Фармакологическое невмешательство

Кате­го­ри­че­ски запре­ще­но само­сто­я­тель­ное вве­де­ние любых лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов. Это каса­ет­ся как гипо­тен­зив­ных средств, так и антикоагулянтов.

Повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния в пер­вые мину­ты и часы инсуль­та явля­ет­ся защит­ной реак­ци­ей орга­низ­ма, обес­пе­чи­ва­ю­щей пер­фу­зию голов­но­го моз­га в усло­ви­ях нару­шен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния. Сни­же­ние дав­ле­ния без кон­тро­ля спе­ци­а­ли­ста может усу­гу­бить ише­мию и уве­ли­чить зону пора­же­ния. При неуточ­нен­ном типе инсуль­та (ише­ми­че­ский или гемор­ра­ги­че­ский) при­ем пре­па­ра­тов, вли­я­ю­щих на свер­ты­ва­е­мость кро­ви, может спро­во­ци­ро­вать мас­сив­ное кро­во­из­ли­я­ние или, напро­тив, уси­лить тром­бо­об­ра­зо­ва­ние. Наи­бо­лее без­опас­ной стра­те­ги­ей явля­ет­ся пол­ный отказ от само­сто­я­тель­ной фар­ма­ко­те­ра­пии до при­ез­да врача.

Пероральная нагрузка

И дви­га­тель­ная активность

Важ­но исклю­чить при­ем пищи и воды. Нару­ше­ние гло­та­тель­но­го рефлек­са (дис­фа­гия) явля­ет­ся частым спут­ни­ком инсуль­та и может при­ве­сти к аспи­ра­ции и раз­ви­тию аспи­ра­ци­он­ной пнев­мо­нии. Необ­хо­ди­мо огра­ни­чить подвиж­ность постра­дав­ше­го. Не поз­во­ляй­те ему вста­вать или пере­ме­щать­ся. Голо­во­кру­же­ние и поте­ря мышеч­ной силы созда­ют высо­кий риск паде­ния и нане­се­ния допол­ни­тель­ных травм, осо­бен­но опас­ных на фоне остро­го состояния.

Информационный обмен

С меди­цин­ски­ми службами

Сбор и пере­да­ча инфор­ма­ции — одна из важ­ней­ших задач неме­ди­цин­ско­го помощ­ни­ка. При­быв­шей бри­га­де ско­рой помо­щи необ­хо­ди­мо предо­ста­вить исчер­пы­ва­ю­щие данные:

  1. Точ­ное вре­мя появ­ле­ния симп­то­мов или вре­мя, когда паци­ент был обнаружен.
  2. Пере­чень наблю­да­е­мых симп­то­мов и дина­ми­ка их развития.
  3. Дан­ные о пуль­се и арте­ри­аль­ном давлении.
  4. Инфор­ма­ция о любых пре­па­ра­тах, кото­рые паци­ент при­ни­мал само­сто­я­тель­но до при­ез­да вра­чей, либо пре­па­ра­тах, при­ни­ма­е­мых им на посто­ян­ной основе.
Инсульт: алгоритм первых действий

Так­ти­ка лече­ния в ста­ци­о­на­ре опре­де­ля­ет­ся в том чис­ле и на осно­ве вре­мен­ных пара­мет­ров, пере­дан­ных сви­де­те­ля­ми происшествия.

Орга­ни­за­ция пра­виль­ной довра­чеб­ной помо­щи при подо­зре­нии на инсульт — это ком­плекс мер, направ­лен­ных на ста­би­ли­за­цию состо­я­ния и предот­вра­ще­ние вто­рич­ных ослож­не­ний. Ста­ти­сти­че­ские дан­ные сви­де­тель­ству­ют, что свое­вре­мен­ное обра­ще­ние (в пер­вые 3-6 часов) и пра­виль­ное пози­ци­о­ни­ро­ва­ние паци­ен­та зна­чи­тель­но повы­ша­ют шан­сы на бла­го­при­ят­ный исход. Чет­кое соблю­де­ние про­то­ко­лов на всех эта­пах — от обна­ру­же­ния симп­то­мов до пере­да­чи в про­филь­ный ста­ци­о­нар — явля­ет­ся зало­гом эффек­тив­но­сти всей систе­мы ока­за­ния помощи.

Tags:
,

Похожие посты