Все­мир­ный день борь­бы про­тив рака слу­жит напо­ми­на­ни­ем не толь­ко о рабо­те вра­чей-онко­ло­гов, но и о ком­плекс­ных вызо­вах, сто­я­щих перед совре­мен­ной меди­ци­ной. Фокус сме­ща­ет­ся в сто­ро­ну созда­ния эффек­тив­ной и эко­но­ми­че­ски устой­чи­вой систе­мы, где ран­няя диа­гно­сти­ка, мини­ми­за­ция диа­гно­сти­че­ских оши­бок и опти­ми­за­ция пото­ков паци­ен­тов напря­мую вли­я­ют на резуль­та­ты лече­ния и ресур­сы кли­ник. Гло­баль­ный рынок опе­ра­тив­ной диа­гно­сти­ки (POCT) рас­тет, отра­жая потреб­ность в инстру­мен­тах для при­ня­тия реше­ний «здесь и сей­час» и сни­же­ния вре­мен­ных и финан­со­вых потерь. 

Меж­ду­на­род­ные орга­ни­за­ции под­твер­жда­ют клю­че­вую роль диа­гно­сти­че­ских тестов в стра­те­ги­ях скри­нин­га и ран­не­го выяв­ле­ния, одно­вре­мен­но акцен­ти­руя вни­ма­ние на необ­хо­ди­мо­сти тща­тель­ной вали­да­ции, кон­тро­ля каче­ства и про­ду­ман­ной кли­ни­че­ской марш­ру­ти­за­ции паци­ен­тов. Сего­дня быть онко­ло­гом — зна­чит не толь­ко вла­деть мето­да­ми лече­ния, но и раз­би­рать­ся в логи­сти­ке меди­цин­ских тех­но­ло­гий буду­ще­го и их вли­я­нии на орга­ни­за­цию службы.

Польза с практической точки зрения бизнеса

1. Уско­ре­ние кли­ни­че­ско­го цикла.

POCT-ана­лиз пере­во­дит этап «ждать резуль­та­ты лабо­ра­то­рии» в фор­мат «резуль­тат в ходе визи­та»: быст­рее при­ня­тое реше­ние — мень­ше вре­ме­ни в при­ём­ном отде­ле­нии, мень­ше необос­но­ван­ных гос­пи­та­ли­за­ций и повтор­ных обра­ще­ний. Это сни­жа­ет нагруз­ку на кой­ки и умень­ша­ет пря­мые и кос­вен­ные затра­ты на эпи­зод лечения.

2. Триг­гер для пра­виль­но­го марш­ру­та пациента.

Быст­рый резуль­тат био­мар­ке­ра помо­га­ет вра­чу при­нять обос­но­ван­ное реше­ние: сроч­ная гос­пи­та­ли­за­ция в про­филь­ный ста­ци­о­нар, направ­ле­ние на амбу­ла­тор­ное наблюдение/​скрининг или пла­но­вое обсле­до­ва­ние, что кри­тич­но при онко-ассо­ци­и­ро­ван­ных жало­бах и сомни­тель­ной кли­ни­че­ской картине.

3. Новые пото­ки дохо­да и кон­ку­рент­ное преимущество.

Кли­ни­ка с POCT может пред­ла­гать кор­по­ра­тив­ные про­грам­мы здо­ро­вья и уско­рен­ные амбу­ла­тор­ные марш­ру­ты, что отра­жа­ет­ся на удер­жа­нии паци­ен­тов, лояль­но­сти рабо­то­да­те­лей и усло­ви­ях ком­мер­че­ских договоров.

Как применить

И при каких условиях

Стра­те­гия внедрения:

Пилот в трёх точ­ках — при­ём­ное отде­ле­ние (ED), скорая/​СМП (поле­вой три­аж) и кор­по­ра­тив­ный мед­пункт. Пилот на 3–6 меся­цев с чёт­ки­ми KPI: вре­мя до кли­ни­че­ско­го реше­ния, доля гос­пи­та­ли­за­ций, про­цент паци­ен­тов, направ­лен­ных в онко­ло­гию, нагруз­ка на про­филь­ные отде­ле­ния и обрат­ная связь врачей.

Как внедрить экспресс-диагностику онкомаркеров

Регла­мен­та­ция и обучение:

Про­то­ко­лы отбо­ра паци­ен­тов, алго­рит­мы интер­пре­та­ции мар­ке­ра, поро­го­вые зна­че­ния и кри­те­рии для экс­трен­ной кон­суль­та­ции онко­ло­га и дру­гих спе­ци­а­ли­стов. Каче­ство и кон­троль: инте­гра­ция резуль­та­тов в ЭМК, еже­днев­ные калиб­ров­ки и внут­рен­ний кон­троль каче­ства, уча­стие во внеш­ней оцен­ке каче­ства — тре­бо­ва­ния долж­ны быть таки­ми же стро­ги­ми, как в цен­траль­ной лаборатории. 

Вклю­че­ние эко­но­ми­че­ской модели:

Срав­нить рас­хо­ды на тест-кит и амор­ти­за­цию при­бо­ра с эко­но­ми­ей от сокра­щён­ных непро­филь­ных гос­пи­та­ли­за­ций, умень­ше­ния дли­тель­но­сти пре­бы­ва­ния и допол­ни­тель­ной выруч­кой от плат­ных услуг. Резуль­та­ты пило­та — база для мас­шта­би­ро­ва­ния и аргу­мен­та­ция перед собственниками.

Как и где можно использовать

Онко­мар­ке­ры (CEA, CA19 9, AFP, CA125, PSA и др.) не явля­ют­ся само­сто­я­тель­ны­ми диа­гно­сти­че­ски­ми теста­ми для выяв­ле­ния рака из-за огра­ни­чен­ной спе­ци­фич­но­сти. Их основ­ное утвер­ждён­ное при­ме­не­ние — мони­то­ринг тера­пии и выяв­ле­ние реци­ди­вов у уже диа­гно­сти­ро­ван­ных паци­ен­тов. Исполь­зо­ва­ние в скри­нин­ге или пер­вич­ной диа­гно­сти­ке тре­бу­ет край­ней осто­рож­но­сти, пони­ма­ния рис­ка лож­но­по­ло­жи­тель­ных резуль­та­тов и обя­за­тель­но­го под­твер­жде­ния диа­гно­за мето­да­ми визу­а­ли­за­ции и гисто­ло­гии. POCT-фор­мат онко­мар­ке­ров сле­ду­ет рас­смат­ри­вать как инстру­мент для пред­ва­ри­тель­ной стра­ти­фи­ка­ции рис­ка и опти­ми­за­ции пото­ков в рам­ках чёт­ких кли­ни­че­ских алгоритмов.

Рас­смот­рим прак­ти­че­скую кар­ту при­ме­не­ния по точ­кам ока­за­ния помо­щи, где экс­пресс-оцен­ка био­мар­ке­ров реша­ет зада­чи логи­сти­ки и при­ня­тия пред­ва­ри­тель­ных решений.

При­ме­не­ние

Сце­на­рии

Роль POCT

При­ём­ное отделение

Паци­ент с неспе­ци­фи­че­ски­ми, онко-ассо­ци­и­ро­ван­ны­ми жало­ба­ми (напри­мер, необъ­яс­ни­мая поте­ря веса, дли­тель­ный боле­вой син­дром, пара­не­опла­сти­че­ские симптомы).

Быст­рое опре­де­ле­ние уров­ня мар­ке­ров может исполь­зо­вать­ся как допол­ни­тель­ный источ­ник инфор­ма­ции для фор­ми­ро­ва­ния пред­ва­ри­тель­ной гипо­те­зы в слож­ных слу­ча­ях. Это помо­га­ет вра­чу аргу­мен­ти­ро­вать при­о­ри­тет­ность и направ­лен­ность после­ду­ю­ще­го дооб­сле­до­ва­ния. Нор­маль­ный уро­вень мар­ке­ра не исклю­ча­ет онко­па­то­ло­гию, а повы­шен­ный — не под­твер­жда­ет её. Резуль­тат POCT — это триг­гер для уско­рен­ной кон­суль­та­ции онко­ло­га и направ­лен­ной визуализации.

Ско­рая помощь /​СМП

Вызов к паци­ен­ту с извест­ным онко­ло­ги­че­ским диа­гно­зом при ухуд­ше­нии состо­я­ния или паци­ен­ту с подо­зре­ни­ем на острое состо­я­ние, свя­зан­ное с воз­мож­ным опу­хо­ле­вым процессом.

В поле­вых усло­ви­ях экс­пресс-тест может дать допол­ни­тель­ный аргу­мент для выбо­ра целе­во­го ста­ци­о­на­ра. Это поз­во­ля­ет сра­зу напра­вить паци­ен­та не в бли­жай­шую боль­ни­цу обще­го про­фи­ля, а в про­филь­ный онко­ло­ги­че­ский или мно­го­про­филь­ный центр, где есть необ­хо­ди­мое обо­ру­до­ва­ние и спе­ци­а­ли­сты. Реше­ние о гос­пи­та­ли­за­ции при­ни­ма­ет­ся на осно­ве всей кли­ни­че­ской кар­ти­ны, а не толь­ко резуль­та­та теста.

ФАП /​сельские амбулатории

Огра­ни­чен­ный доступ к лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ке и спе­ци­а­ли­стам-онко­ло­гам. Паци­ен­ты из групп рис­ка или с хро­ни­че­ски­ми симптомами.

Про­ве­де­ние тестов высту­па­ет инстру­мен­том дистан­ци­он­но­го скри­нин­га и сор­ти­ров­ки. Выяв­ле­ние зна­чи­тель­но­го повы­ше­ния мар­ке­ра ста­но­вит­ся объ­ек­тив­ным осно­ва­ни­ем для орга­ни­за­ции теле­ме­ди­цин­ской кон­суль­та­ции или сроч­ной транс­пор­ти­ров­ки паци­ен­та в меж­рай­он­ный центр для углуб­лён­ной диа­гно­сти­ки. Это сокра­ща­ет вре­мен­ной лаг и помо­га­ет раци­о­наль­но исполь­зо­вать ресур­сы уда­лён­ных медучреждений.

Кор­по­ра­тив­ный медпункт

Про­грам­мы про­фи­лак­ти­че­ских осмот­ров сотрудников.

Экс­пресс-тести­ро­ва­ние онко­мар­ке­ров в рам­ках тако­го скри­нин­га чув­стви­тель­но к пра­ви­лам интер­пре­та­ции. Оно может повы­сить при­вле­ка­тель­ность про­грам­мы для рабо­то­да­те­ля, но долж­но быть неотъ­ем­ле­мо частью про­пи­сан­но­го алго­рит­ма дей­ствий при поло­жи­тель­ном резуль­та­те, вклю­ча­ю­ще­го обя­за­тель­ное обсле­до­ва­ние в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ном учре­жде­нии. Основ­ная зада­ча выяв­ле­ние груп­пы сотруд­ни­ков, кото­рым реко­мен­ду­ет­ся углуб­лён­ная про­вер­ка, с после­ду­ю­щей нави­га­ци­ей и сопровождением.

Описание проблемы бизнеса 

И типич­ные ошибки

Кли­ни­ки внед­ря­ют POCT без чёт­ко про­пи­сан­ных кли­ни­че­ских сце­на­ри­ев, без обу­че­ния и без циф­ро­вой инте­гра­ции — резуль­та­ты оста­ют­ся в локаль­ных рас­пе­чат­ках, не пере­во­дят­ся в кли­ни­че­ский марш­рут, и реаль­ный эффект от тех­но­ло­гии ока­зы­ва­ет­ся мини­маль­ным. Частые ошибки:

  • вос­при­ни­мать POCT как «всё реша­ю­щий» инстру­мент, вме­сто того что­бы встро­ить его в суще­ству­ю­щие марш­ру­ты и рекомендации;
  • не про­пи­сы­вать поро­ги пока­за­те­лей и алго­рит­мы даль­ней­ших дей­ствий для врача;
  • эко­но­мить на кон­тро­ле каче­ства, вали­да­ции и внеш­ней оцен­ке качества;
  • не учи­ты­вать эко­но­ми­ку (сто­и­мость набо­ров, обслу­жи­ва­ние при­бо­ра, труд и вли­я­ние на струк­ту­ру госпитализаций).

Поэто­му внед­ре­ние онко­мар­ке­ров в фор­ма­те POCT долж­но опи­рать­ся на кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции, согла­со­ван­ные марш­ру­ты и готов­ность онко­ло­ги­че­ской служ­бы к росту обращений.

Что это меняет для главврача

Орга­ни­за­ция диагностики:

Сокра­ще­ние оче­ре­дей в при­ём­ном отде­ле­нии, более пред­ска­зу­е­мая нагруз­ка на про­филь­ные отде­ле­ния и луч­шая управ­ля­е­мость пото­ков пациентов.

Эко­но­мия бюджета:

Мень­ше непро­филь­ных гос­пи­та­ли­за­ций, опти­маль­ное исполь­зо­ва­ние кой­ко-дня и сни­же­ние затрат на избы­точ­ную диагностику.

Сни­же­ние госпитализаций:

Более точ­ный три­аж и уско­рен­ная марш­ру­ти­за­ция умень­ша­ют чис­ло необос­но­ван­ных ста­ци­о­ни­ро­ва­ний при погра­нич­ных слу­ча­ях и сопут­ству­ю­щие расходы.

Повы­ше­ние каче­ства сервиса:

Паци­ент полу­ча­ет пред­ва­ри­тель­ный диа­гноз и план дей­ствий быст­рее, рас­тёт дове­рие к кли­ни­ке и её репу­та­ция в гла­зах паци­ен­тов и партнёров.

Внед­ре­ние Getein 1100 поз­во­ля­ет реа­ли­зо­вать эти сце­на­рии бла­го­да­ря пор­та­тив­но­сти, под­держ­ке широ­ко­го спек­тра био­мар­ке­ров и быст­рым результатам.

Как внедрить экспресс-диагностику онкомаркеров

Как перевести технологию в деньги 

И кли­ни­че­ский эффект

Тех­но­ло­гии POCT, пред­став­лен­ные в ком­пакт­ных реше­ни­ях экс­пресс-ана­ли­за­то­ра кри­ти­че­ских состо­я­ний Getein 1100 и соот­вет­ству­ю­щих экс­пресс-тестов, дают кли­ни­ке инстру­мент для сни­же­ния опе­ра­ци­он­ных рис­ков, уско­ре­ния кли­ни­че­ских реше­ний и повы­ше­ния управ­ля­е­мо­сти пото­ков пациентов. 

Сего­дняш­ний рынок и меж­ду­на­род­ные реко­мен­да­ции ука­зы­ва­ют на оче­вид­ную тра­ек­то­рию: те, кто уме­ет вдум­чи­во внед­рять POCT, полу­ча­ют и кли­ни­че­ский, и ком­мер­че­ский выиг­рыш, а внед­ре­ние Getein 1100 ста­но­вит­ся рабо­чим спо­со­бом добить­ся это­го без стро­и­тель­ства новой круп­ной лабо­ра­то­рии и с быст­рым выхо­дом на изме­ри­мый результат.

Tags:
,

Похожие посты