Обструктивное апноэ сна (ОАС) представляет собой распространенное заболевание, ассоциированное со значительным увеличением риска сердечно-сосудистой патологии. Результаты нового крупного исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D является независимым модифицируемым фактором, усугубляющим кардиориски у данной категории пациентов. Исследование, охватившее более 72 тысяч пациентов с диагностированным апноэ, демонстрирует, что выраженный дефицит витамина D ассоциирован с повышением риска развития сердечной недостаточности на 45%. Отдельное внимание уделено практическим аспектам интеграции оценки витаминного статуса в алгоритмы ведения пациентов с нарушениями дыхания во сне для оптимизации кардиоваскулярной профилактики.
В условиях постоянного поиска новых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний интерес представляет изучение коморбидных состояний, которые способны потенцировать негативное влияние на кардиоваскулярную систему. К числу таких состояний относится обструктивное апноэ сна. Распространенность ОАС в общей популяции оценивается в 9–38%, причем этот показатель имеет тенденцию к росту параллельно с увеличением распространенности ожирения. ОАС признан независимым фактором риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсультов и нарушений ритма сердца. Каждый эпизод апноэ представляет собой острый сердечно-сосудистый стресс: падение сатурации крови кислородом, скачки артериального давления и тахикардию. Хроническое воздействие этих факторов запускает каскад патологических процессов, включая оксидативный стресс, эндотелиальную дисфункцию и системное воспаление.
Параллельно в поле зрения исследователей последнее десятилетие активно попадает витамин D, чьи функции давно вышли за рамки регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Рецепторы к витамину D экспрессируются в кардиомиоцитах, гладкомышечных клетках сосудов и многих других тканях. Мета-анализы наблюдательных исследований демонстрируют связь низкого уровня 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови с повышенной сердечно-сосудистой и общей смертностью. При этом как дефицит витамина D, так и ОАС имеют общие факторы риска, ключевым из которых является ожирение. Это обуславливает высокую распространенность гиповитаминоза D среди пациентов с нарушениями дыхания во сне. Мета-анализ 2023 года, включивший 18 исследований, подтвердил, что у пациентов с ОАС уровень сывороточного 25(OH)D достоверно ниже, а распространенность дефицита витамина D выше, чем в контрольных группах, независимо от возраста и индекса массы тела. Логичным следующим шагом в исследованиях стал вопрос о том, является ли дефицит витамина D просто маркером коморбидного ожирения и малоподвижного образа жизни, или же он вносит самостоятельный вклад в усугубление кардиорисков, специфичных для ОАС. Ответ на этот вопрос имеет прямое практическое значение, открывая потенциально новые возможности для персонализированной профилактики.
Результаты масштабного когортного исследования
В этом году были опубликованы результаты ретроспективного когортного анализа, который предоставил убедительные количественные данные о связи между дефицитом витамина D и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с ОАС. Исследовательская группа из медицинских центров Тайваня провела анализ анонимизированных данных глобальной collaborative сети TriNetX за период с 2010 по 2022 год. На протяжении 5-летнего периода наблюдения была проведена оценка первичной конечной точки — развития впервые диагностированной сердечной недостаточности, а также ряда вторичных конечных точек.
Риск развития сердечной недостаточности в группе с дефицитом витамина D был выше на 45% по сравнению с группой с нормальным витаминным статусом. Были зафиксированы статистически значимые повышения риска смерти от всех причин (HR = 1.76), развития вторичной легочной гипертензии (HR = 1.25) и тромбоэмболии легочной артерии (HR = 1.31). При этом значимой связи с первичной легочной гипертензией выявлено не было. Анализ подтвердил наличие выраженной зависимости «доза-эффект». У пациентов с недостаточностью витамина D (уровень 25(OH)D в интервале 20–29.9 нг/мл) ассоциация с риском сердечной недостаточности была статистически значимой, но менее выраженной, чем при глубоком дефиците. Наиболее сильная связь между дефицитом витамина D и кардиоваскулярными исходами наблюдалась в подгруппе пациентов с ожирением (p для взаимодействия = 0.028), что указывает на особую уязвимость этой категории.
Авторы исследования отмечают, что полученные данные свидетельствуют о более важной роли витамина D в развитии сердечно-сосудистых осложнений апноэ, чем считалось ранее. «Регулярный мониторинг и коррекция уровня витамина D могут стать дополнительным инструментом профилактики сердечной недостаточности у таких пациентов, наряду с терапией, направленной на само нарушение дыхания во сне», — заключают ученые.
Проведенный крупномасштабный анализ предоставляет доказательства того, что дефицит витамина D является значимым и независимым модифицируемым фактором, ассоциированным с существенным повышением риска сердечной недостаточности и других серьезных кардиопульмональных осложнений у пациентов с обструктивным апноэ сна. Выявленная дозозависимая связь и синергизм с ожирением указывают на потенциальные общие патофизиологические пути, связанные с воспалением, оксидативным стрессом и дисфункцией автономной нервной системы.
С практической точки зрения, эти данные обосновывают целесообразность рутинного скрининга на дефицит витамина D у пациентов с ОАС, особенно в группах высокого кардиоваскулярного риска. Своевременная диагностика и коррекция гиповитаминоза D могут стать важным элементом комплексной стратегии по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости в этой многочисленной и уязвимой популяции.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология