Клинические рекомендации

Минздрав РФ

Научно-практический совет Минздрава РФ одобрил и утвердил первые клинические рекомендации (КР) по терапии вирусных пневмоний у взрослых. Новый документ вступит в силу с 1 января 2025 года и разработан совместно ведущими медицинскими организациями, включая Национальную ассоциацию специалистов по инфекционным болезням им. академика В.И. Покровского, Российское научное медицинское общество терапевтов и Межрегиональную ассоциацию специалистов респираторной медицины. КР, опубликованные 12 декабря 2024 года, представляют собой детальный документ, охватывающий эпидемиологию, диагностику, методы терапии и профилактику вирусных пневмоний.

Вирусная пневмония

Согласно определению, изложенному в КР, вирусная пневмония — это острое воспаление респираторных отделов легких, вызванное вирусными возбудителями. Заболевание сопровождается синдромами интоксикации (лихорадка, слабость) и нарушениями дыхания. По данным документа, доля вирусных инфекций среди пациентов с пневмонией достигает 27%.

Вирусы, провоцирующие заболевание, включают: грипп A, B и C; аденовирусы; коронавирусы; риновирусы; респираторно-синцитиальный вирус.

В большинстве случаев, как указано в документе, развитию вирусной пневмонии предшествует симптоматика ОРВИ (повышение температуры, общая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, развитие кашля, насморка и в некоторых случаях – конъюнктивит). Развитие вторичной пневмонии следует подозревать при сохраняющейся температуре тела выше 37,5 °C более 3-4 суток на фоне адекватной противовирусной терапии, при появлении второй волны лихорадки в сочетании с кашлем, болью в грудной клетке, появлением одышки при обычной физической нагрузке, локализованных влажных хрипах и других симптомах.

Отличительная особенность вирусных пневмоний — стремительное ухудшение состояния, возможное развитие острого респираторного дистресс-синдрома при отсутствии лейкоцитоза в крови.

Эпидемиологическая ситуация и статистика

Ежегодно по всему миру фиксируется около 200 млн случаев вирусной внебольничной пневмонии — поровну среди взрослых и детей. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин. В большинстве случаев оно протекает в легкой форме, однако, может привести к жизнеугрожающим осложнениям у пожилых пациентов, людей с хроническими заболеваниями и иммунодефицитами.

Особый рост заболеваемости был зафиксирован в 2020 году: показатель составил 1856 случаев на 100 тыс.  человек, что более чем в 3,5 раза выше среднего значения за 2011–2019 годы. Причиной стало распространение новой коронавирусной инфекции. Вирусные пневмонии регистрировались как осложнение COVID-19 и других вирусных заболеваний. В 2023 году ситуация стабилизировалась, показатель снизился в 2,3 раза и составил 26,98 случаев на 100 тыс. населения.

Тактика лечения

Основные задачи терапии вирусных пневмоний:

  • подавление репликации вирусов на ранних сроках заболевания;
  • предупреждение осложнений и прогрессирования болезни;
  • при наличии признаков бактериальной коинфекции — назначение антимикробной терапии.

Реабилитация и восстановление

После завершения лечения рекомендуется реабилитация для восстановления функций дыхания и укрепления организма. Основные задачи:

  • улучшение функции внешнего дыхания;
  • повышение общей резистентности организма к инфекциям;
  • укрепление дыхательной мускулатуры.

Новые клинические рекомендации

Одобрение рекомендаций по терапии вирусных пневмоний стало частью масштабной работы Минздрава по систематизации стандартов лечения различных заболеваний. Принятие новых КР по вирусным пневмониям позволит повысить качество диагностики, снизить риск осложнений и оптимизировать подходы к лечению пациентов, страдающих этим заболеванием.