Сахар­ный диа­бет оста­ет­ся одной из наи­бо­лее акту­аль­ных про­блем совре­мен­но­го здра­во­охра­не­ния, затра­ги­вая сот­ни мил­ли­о­нов людей во всем мире. Каче­ствен­ный кон­троль уров­ня глю­ко­зы явля­ет­ся кра­е­уголь­ным кам­нем в управ­ле­нии эти­ми состо­я­ни­я­ми, поз­во­ляя предот­вра­тить раз­ви­тие тяже­лых осложнений. 

В XXI веке этот про­цесс пре­тер­пел рево­лю­ци­он­ные изме­не­ния: от рутин­ных лабо­ра­тор­ных изме­ре­ний и уни­вер­саль­ных нор­ма­ти­вов меди­ци­на уве­рен­но дви­жет­ся в эру пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­го под­хо­да, осно­ван­но­го на циф­ро­вых тех­но­ло­ги­ях, непре­рыв­ном мони­то­рин­ге и интел­лек­ту­аль­ном ана­ли­зе данных.

Физиологическое значение глюкозы 

И поня­тие нормы

Под­дер­жа­ние ста­биль­но­го уров­ня гли­ке­мии обес­пе­чи­ва­ет посто­ян­ное снаб­же­ние тка­ней энер­ги­ей и регу­ли­ру­ет­ся слож­ным вза­и­мо­дей­стви­ем гор­мо­наль­ных систем: инсу­ли­на, глю­ка­го­на, катехо­ла­ми­нов, кор­ти­зо­ла и сома­то­троп­но­го гор­мо­на. Целе­вые зна­че­ния гли­ке­мии могут инди­ви­ду­аль­но кор­рек­ти­ро­вать­ся вра­чом. Для раз­ных групп паци­ен­тов суще­ству­ют раз­лич­ные целе­вые диа­па­зо­ны. Напри­мер, для пожи­лых людей допу­сти­мы несколь­ко более высо­кие целе­вые уров­ни глю­ко­зы (напри­мер, 5.5–8.0 ммоль/​л нато­щак) для мини­ми­за­ции рис­ка тяже­лой гипо­гли­ке­мии, кото­рая для них крайне опасна.

В кли­ни­че­ской прак­ти­ке для оцен­ки угле­вод­но­го обме­на исполь­зу­ют­ся стан­дарт­ные показатели:

  • Нато­щак (после 8–10-часового пери­о­да без пищи):
      • Нор­ма — 4,0–5,5 ммоль/​л.
      • Зна­че­ния 5,6–6,0 ммоль/​л рас­це­ни­ва­ют­ся как пограничные.
      • Стой­кое пре­вы­ше­ние 6,1 ммоль/​л сви­де­тель­ству­ет о нару­шен­ной толе­рант­но­сти к глю­ко­зе или мани­фе­ста­ции сахар­но­го диабета.
  • Через 2 часа после при­ё­ма пищи:
      • Нор­ма — < 7,8 ммоль/​л.
      • Пока­за­те­ли 7,8–11,0 ммоль/​л соот­вет­ству­ют состо­я­нию предиабета.
      • При пре­вы­ше­нии 11,1 ммоль/​л диа­гноз сахар­но­го диа­бе­та счи­та­ет­ся подтверждённым.
  • Гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин (HbA1c):
      • Рефе­ренсное зна­че­ние для здо­ро­вых лиц — < 5,7%.
      • Уро­вень 5,7–6,4% сви­де­тель­ству­ет о повы­шен­ном рис­ке диа­бе­та, ≥ 6,5% — кри­те­рий диа­гно­сти­ки заболевания.

В послед­них меж­ду­на­род­ных реко­мен­да­ци­ях все боль­шее вни­ма­ние уде­ля­ет­ся вре­ме­ни в целе­вом диа­па­зоне. Пока­за­тель, доступ­ный бла­го­да­ря систе­мам непре­рыв­но­го мони­то­рин­га, отра­жа­ет про­цент вре­ме­ни в сут­ках, когда уро­вень глю­ко­зы нахо­дит­ся в целе­вом интер­ва­ле (обыч­но 3,9–10,0 ммоль/​л). Целе­вым зна­че­ни­ем для боль­шин­ства паци­ен­тов с диа­бе­том счи­та­ет­ся TIR >70%. Этот пара­метр дает более пол­ное пред­став­ле­ние о каче­стве гли­ке­ми­че­ско­го кон­тро­ля, чем раз­роз­нен­ные изме­ре­ния. Опре­де­ле­ние этих пара­мет­ров в дина­ми­ке явля­ет­ся обя­за­тель­ным эле­мен­том кли­ни­че­ско­го наблю­де­ния за паци­ен­та­ми груп­пы рис­ка, а так­же основ­ным кри­те­ри­ем эффек­тив­но­сти тера­пии при уже уста­нов­лен­ном диагнозе.

Методы оперативного снижения гипергликемии

Состо­я­ние гиперг­ли­ке­мии (повы­шен­ный уро­вень глю­ко­зы в кро­ви) тре­бу­ет свое­вре­мен­ной кор­рек­ции, посколь­ку оно ассо­ци­и­ро­ва­но с риском ост­рых мета­бо­ли­че­ских нару­ше­ний (диа­бе­ти­че­ский кето­аци­доз, гипе­ро­смо­ляр­ное состо­я­ние), а так­же с уско­рен­ным раз­ви­ти­ем сосу­ди­стых ослож­не­ний (рети­но­па­тия, неф­ро­па­тия, ней­ро­па­тия). Важ­но раз­ли­чать так­ти­ку купи­ро­ва­ния гиперг­ли­ке­мии у паци­ен­тов с диа­бе­том 1 и 2 типа. При диа­бе­те 1 типа и при высо­ком рис­ке кето­аци­до­за обя­за­тель­ным мето­дом кор­рек­ции явля­ет­ся вве­де­ние корот­ко­го или уль­тра­ко­рот­ко­го инсу­ли­на. Неме­ди­ка­мен­тоз­ные мето­ды в этом слу­чае не могут быть исполь­зо­ва­ны для быст­ро­го сни­же­ния высо­ко­го уров­ня сахара.

К чис­лу мето­дов неме­ди­ка­мен­тоз­ной и меди­ка­мен­тоз­ной кор­рек­ции относятся:

1. Физи­че­ская активность

Уме­рен­ные аэроб­ные нагруз­ки (напри­мер, 15–20-минутная ходь­ба после еды) повы­ша­ют чув­стви­тель­ность пери­фе­ри­че­ских тка­ней к инсу­ли­ну и сти­му­ли­ру­ют ути­ли­за­цию глю­ко­зы мышеч­ной тка­нью неза­ви­си­мо от инсу­ли­но­во­го сигнала.

Но при уровне глю­ко­зы выше 13–15 ммоль/​л, осо­бен­но если есть сле­ды кето­нов в моче, физи­че­ская нагруз­ка про­ти­во­по­ка­за­на, так как может при­ве­сти к даль­ней­ше­му росту гли­ке­мии и спро­во­ци­ро­вать кетоацидоз.

2. Дие­то­те­ра­пия

Исклю­че­ние про­дук­тов с высо­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом (рафи­ни­ро­ван­ный сахар, белый хлеб).

Вклю­че­ние в раци­он клет­чат­ки, замед­ля­ю­щей абсорб­цию угле­во­дов (овся­ные отру­би, семе­на льна, бобо­вые куль­ту­ры).
Дроб­ное пита­ние неболь­ши­ми пор­ци­я­ми, что поз­во­ля­ет сгла­дить пост­пран­ди­аль­ные коле­ба­ния глюкозы.

3. Адек­ват­ный питье­вой режим

Уве­ли­че­ние объ­ё­ма потреб­ля­е­мой жид­ко­сти (пред­по­чти­тель­но воды) сти­му­ли­ру­ет почеч­ную экс­кре­цию избы­точ­ной глю­ко­зы и предот­вра­ща­ет раз­ви­тие дегид­ра­та­ции, харак­тер­ной для деком­пен­си­ро­ван­но­го диабета.

4. Меди­ка­мен­тоз­ная терапия

В усло­ви­ях кли­ни­ки могут использоваться:

  • инсу­ли­но­те­ра­пия (корот­ко­дей­ству­ю­щие фор­мы для купи­ро­ва­ния гипергликемии);
  • перо­раль­ные саха­рос­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты (мет­фор­мин, инги­би­то­ры ДПП-4, аго­ни­сты рецеп­то­ров ГПП-1) — под кон­тро­лем врача.

Для паци­ен­тов на инсу­ли­но­те­ра­пии важ­но уметь рас­счи­ты­вать кор­рек­ти­ру­ю­щую (болюс­ную) дозу инсу­ли­на на осно­ва­нии теку­ще­го уров­ня глю­ко­зы и пла­но­во­го при­е­ма пищи. Это рас­счи­ты­ва­ет­ся по инди­ви­ду­аль­ным фак­то­рам чув­стви­тель­но­сти к инсулину.

5. Рас­ти­тель­ные био­ло­ги­че­ски актив­ные вещества

Науч­ные дан­ные под­твер­жда­ют уме­рен­ное гипо­гли­ке­ми­че­ское дей­ствие ину­ли­на (корень цико­рия), хло­ро­ге­но­вой кис­ло­ты (зелё­ные сор­та кофе) и экс­трак­тов неко­то­рых рас­те­ний (корень лопу­ха, листья чер­ни­ки). Их исполь­зо­ва­ние воз­мож­но толь­ко в соста­ве ком­плекс­ной тера­пии и под меди­цин­ским контролем.

Роль экспресс-диагностики

От лабо­ра­то­рии к пор­та­тив­ным устройствам

Тра­ди­ци­он­но кон­троль уров­ня глю­ко­зы осу­ществ­лял­ся исклю­чи­тель­но в усло­ви­ях кли­ни­ко-диа­гно­сти­че­ских лабо­ра­то­рий. Одна­ко раз­ви­тие тех­но­ло­гий при­ве­ло к созда­нию пор­та­тив­ных систем, обес­пе­чи­ва­ю­щих высо­кую точ­ность ана­ли­за вне стационара.

Меж­ду домаш­ни­ми глю­ко­мет­ра­ми и про­фес­си­о­наль­ны­ми пор­та­тив­ны­ми ана­ли­за­то­ра­ми есть клю­че­вое раз­ли­чие. Домаш­ние глю­ко­мет­ры калиб­ро­ва­ны по плаз­ме кро­ви, а их погреш­ность может дости­гать 10-15%, что при­ем­ле­мо для само­кон­тро­ля, но недо­ста­точ­но для поста­нов­ки диагноза. 

Про­фес­си­о­наль­ные ана­ли­за­то­ры про­хо­дят более стро­гую вали­да­цию, име­ют мень­шую погреш­ность и часто исполь­зу­ют плаз­му или сыво­рот­ку кро­ви, что дела­ет их резуль­та­ты сопо­ста­ви­мы­ми с лабо­ра­тор­ны­ми и при­год­ны­ми для кли­ни­че­ской диа­гно­сти­ки. Напри­мер, пор­та­тив­ный экс­пресс-ана­ли­за­тор кри­ти­че­ских состо­я­ний Getein 1100 за счи­тан­ные мину­ты про­во­дит коли­че­ствен­ное опре­де­ле­ние широ­ко­го спек­тра био­мар­ке­ров, вклю­чая пока­за­те­ли угле­вод­но­го обме­на. Getein 1100 эффек­тив­но инте­гри­ро­ван в систе­му пер­вич­ной меди­цин­ской помо­щи, теле­ме­ди­ци­ны и экс­трен­ной диагностики.

Перспективы цифровой медицины в эндокринологии

Раз­ви­тие тех­но­ло­гий мони­то­рин­га гли­ке­мии отра­жа­ет гло­баль­ный тренд пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной меди­ци­ны. Основ­ные направления:

  • Непре­рыв­ный мони­то­ринг глю­ко­зы. Сен­сор­ные систе­мы поз­во­ля­ют отсле­жи­вать дина­ми­ку пока­за­те­лей в режи­ме реаль­но­го вре­ме­ни и фор­ми­ро­вать инди­ви­ду­аль­ные про­фи­ли. Новей­шие систе­мы явля­ют­ся имплан­ти­ру­е­мы­ми, име­ют дли­тель­ный срок рабо­ты и мини­а­тюр­ные размеры.
  • Инте­гра­ция дан­ных с мобиль­ны­ми при­ло­же­ни­я­ми и облач­ны­ми плат­фор­ма­ми. Паци­ент полу­ча­ет визу­а­ли­за­цию сво­их пока­за­те­лей и реко­мен­да­ции, а врач — пол­ную кар­ти­ну мета­бо­ли­че­ско­го ста­ту­са дистан­ци­он­но, что явля­ет­ся осно­вой для теле­ме­ди­цин­ских консультаций.
  • Алго­рит­мы искус­ствен­но­го интел­лек­та и замкну­тые систе­мы (искус­ствен­ная под­же­лу­доч­ная желе­за). Обра­бот­ка боль­ших мас­си­вов дан­ных поз­во­ля­ет не толь­ко про­гно­зи­ро­вать риск гиперг­ли­ке­мии, но и авто­ма­ти­че­ски оста­нав­ли­вать пода­чу инсу­ли­на при гипо­гли­ке­мии или авто­ма­ти­че­ски вво­дить его.

При­ме­не­ние пор­та­тив­ных экс­пресс-ана­ли­за­то­ров. Устрой­ства, подоб­ные Getein 1100, обес­пе­чи­ва­ют объ­ек­тив­ные дан­ные даже в усло­ви­ях отсут­ствия лабо­ра­то­рии, что суще­ствен­но повы­ша­ет каче­ство и ско­рость меди­цин­ских решений.

Одним из самых пер­спек­тив­ных направ­ле­ний явля­ет­ся созда­ние неин­ва­зив­ных тех­но­ло­гий изме­ре­ния гли­ке­мии. Ведут­ся актив­ные раз­ра­бот­ки сен­со­ров, исполь­зу­ю­щих для ана­ли­за опти­че­ские, элек­тро­маг­нит­ные или кон­такт­ные мето­ды (ана­лиз сле­зы или пота). 

Хотя мас­со­вых ком­мер­че­ских реше­ний пока нет, их появ­ле­ние в буду­щем совер­шит рево­лю­цию в жиз­ни паци­ен­тов с диа­бе­том, изба­вив от необ­хо­ди­мо­сти про­ка­лы­вать кожу.

Tags:

Похожие посты