С наступ­ле­ни­ем осенне-зим­не­го пери­о­да в реги­о­нах, рас­по­ло­жен­ных в сред­них широ­тах, зако­но­мер­но сни­жа­ет­ся интен­сив­ность уль­тра­фи­о­ле­то­во­го излу­че­ния спек­тра B, необ­хо­ди­мо­го для эндо­ген­но­го син­те­за вита­ми­на D в коже. С октяб­ря по март сол­неч­ная инсо­ля­ция ста­но­вит­ся недо­ста­точ­ной для под­дер­жа­ния адек­ват­но­го уров­ня это­го про­гор­мо­на в кро­ви. Дан­ный физио­ло­ги­че­ский дефи­цит спо­со­бен ока­зы­вать систем­ное вли­я­ние на орга­низм, выхо­дя­щее дале­ко за рам­ки под­дер­жа­ния мине­раль­ной плот­но­сти кост­ной тка­ни. Совре­мен­ные иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют вовле­чен­ность вита­ми­на D в регу­ля­цию иммун­но­го отве­та, ней­ро­мы­шеч­ную про­во­ди­мость, кон­троль вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов и моду­ля­цию кле­точ­но­го роста.

Диагностика

Как осно­ва тера­пев­ти­че­ской стратегии

Клю­че­вым эле­мен­том управ­ле­ния ста­ту­сом вита­ми­на D явля­ет­ся точ­ная лабо­ра­тор­ная диа­гно­сти­ка. «Золо­тым стан­дар­том» при­зна­но опре­де­ле­ние кон­цен­тра­ции 25-гид­рок­си­ви­та­ми­на D (25(ОН)D) в сыво­рот­ке кро­ви. Имен­но этот пока­за­тель наи­бо­лее точ­но отра­жа­ет общие запа­сы нут­ри­ен­та в орга­низ­ме. По мне­нию экс­пер­тов, опти­маль­ным вре­ме­нем для про­ве­де­ния началь­но­го скри­нин­га явля­ет­ся нача­ло осе­ни, что поз­во­ля­ет оце­нить базо­вый уро­вень, сфор­ми­ро­ван­ный в лет­ний пери­од, и раз­ра­бо­тать пре­вен­тив­ную стра­те­гию на пред­сто­я­щие месяцы.

Эли­на Коро­ле­ва, нут­ри­цио­лог, ком­мен­ти­ру­ет: «Интер­пре­та­ция резуль­та­тов ана­ли­за опре­де­ля­ет даль­ней­шую так­ти­ку. При выяв­ле­нии нор­маль­ных зна­че­ний реко­мен­до­ва­на про­фи­лак­ти­че­ская дози­ров­ка. Для взрос­ло­го чело­ве­ка она, как пра­ви­ло, нахо­дит­ся в диа­па­зоне от 800 до 2000 меж­ду­на­род­ных еди­ниц (МЕ) в сут­ки. В слу­чае диа­гно­сти­ки дефи­ци­та схе­му тера­пии дол­жен под­би­рать врач, учи­ты­вая инди­ви­ду­аль­ные осо­бен­но­сти паци­ен­та. Само­сто­я­тель­ное при­ме­не­ние так назы­ва­е­мых удар­ных доз, регла­мен­ти­ро­ван­ных для лече­ния, недо­пу­сти­мо в рам­ках про­фи­лак­ти­ки. Кон­троль­ный ана­лиз через 8–12 недель поз­во­ля­ет объ­ек­тив­но оце­нить эффек­тив­ность выбран­ной дози­ров­ки и при необ­хо­ди­мо­сти про­ве­сти ее коррекцию».

Соглас­но кли­ни­че­ским реко­мен­да­ци­ям, целе­вым уров­нем 25(ОН)D для под­дер­жа­ния здо­ро­вья кост­ной и дру­гих систем у боль­шин­ства взрос­лых счи­та­ет­ся пока­за­тель в интер­ва­ле от 30 до 60 нг/​мл.

Фармакологические аспекты

И опти­ми­за­ция усвоения

Для фар­ма­ко­ло­ги­че­ской кор­рек­ции дефи­ци­та пред­по­чте­ние отда­ет­ся фор­ме холе­каль­ци­фе­ро­ла (вита­мин D3). Мно­го­чис­лен­ные иссле­до­ва­ния под­твер­жда­ют, что имен­но D3 обла­да­ет более высо­кой био­до­ступ­но­стью и эффек­тив­но­стью в повы­ше­нии сыво­ро­точ­но­го уров­ня 25(ОН)D по срав­не­нию с эрго­каль­ци­фе­ро­лом (вита­мин D2). 

Кри­ти­че­ски важ­ным фак­то­ром для усво­е­ния жиро­рас­тво­ри­мо­го вита­ми­на D явля­ет­ся его одно­вре­мен­ный при­ем с пищей, содер­жа­щей жиры. Это может быть незна­чи­тель­ное коли­че­ство рас­ти­тель­но­го мас­ла, пор­ция жир­ной рыбы, яич­ный жел­ток или оре­хи. При­ем добав­ки нато­щак суще­ствен­но сни­жа­ет ее био­до­ступ­ность. Вре­мя суток для при­е­ма не име­ет прин­ци­пи­аль­но­го зна­че­ния с точ­ки зре­ния фар­ма­ко­ки­не­ти­ки, одна­ко для фор­ми­ро­ва­ния устой­чи­вой при­выч­ки и мини­ми­за­ции рис­ка про­пус­ка мно­гие паци­ен­ты пред­по­чи­та­ют утрен­ние часы.

Коррекция статуса витамина D

Группы риска

И инди­ви­ду­а­ли­за­ция подхода

Суще­ству­ют опре­де­лен­ные кате­го­рии паци­ен­тов, у кото­рых потреб­ность в вита­мине D изна­чаль­но выше, а риск раз­ви­тия дефи­ци­та более выра­жен. К ним относятся:

  • Лица с тем­ным фото­ти­пом кожи, так как высо­кая кон­цен­тра­ция мела­ни­на сни­жа­ет эффек­тив­ность син­те­за вита­ми­на D.
  • Паци­ен­ты стар­шей воз­раст­ной груп­пы (60 лет и стар­ше), у кото­рых в силу есте­ствен­ных физио­ло­ги­че­ских изме­не­ний кожа теря­ет спо­соб­ность к эффек­тив­но­му син­те­зу, а функ­ция почек по пре­об­ра­зо­ва­нию вита­ми­на в актив­ную фор­му может быть снижена.
  • Люди, кото­рые в силу про­фес­сии, обра­за жиз­ни или куль­тур­ных осо­бен­но­стей ред­ко быва­ют на солн­це или носят одеж­ду, пол­но­стью закры­ва­ю­щую тело.
  • Паци­ен­ты с индек­сом мас­сы тела 30 кг/​м² и выше, посколь­ку вита­мин D депо­ни­ру­ет­ся в жиро­вой тка­ни, что сни­жа­ет его био­до­ступ­ность для систем­но­го использования.

Отдель­но­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет лекар­ствен­ное вза­и­мо­дей­ствие. Ряд фар­ма­ко­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов, такие как анти­кон­вуль­сан­ты, глю­ко­кор­ти­ко­и­ды и неко­то­рые сред­ства для сни­же­ния веса, могут уско­рять мета­бо­лизм вита­ми­на D, ниве­ли­руя эффект от его при­е­ма. В таких ситу­а­ци­ях необ­хо­дим инди­ви­ду­аль­ный рас­чет дози­ров­ки под регу­ляр­ным лабо­ра­тор­ным контролем.

Вопросы безопасности

И верх­ние допу­сти­мые пределы

Будучи жиро­рас­тво­ри­мым соеди­не­ни­ем, вита­мин D обла­да­ет спо­соб­но­стью к куму­ля­ции в орга­низ­ме. В свя­зи с этим стро­гое соблю­де­ние реко­мен­до­ван­ных доз явля­ет­ся зало­гом без­опас­но­сти тера­пии. Для взрос­ло­го насе­ле­ния верх­ним допу­сти­мым пре­де­лом потреб­ле­ния без назна­че­ния вра­ча счи­та­ет­ся 4000 МЕ в сут­ки. Дли­тель­ный при­ем доз, пре­вы­ша­ю­щих этот порог, допу­стим исклю­чи­тель­но под вра­чеб­ным кон­тро­лем с мони­то­рин­гом уров­ня каль­ция и 25(ОН)D в крови.

Эли­на Коро­ле­ва акцен­ти­ру­ет вни­ма­ние на симп­то­мах, кото­рые могут ука­зы­вать на инток­си­ка­цию: «К тре­вож­ным при­зна­кам гиперви­та­ми­но­за D отно­сят­ся немо­ти­ви­ро­ван­ная жаж­да, поли­урия, тош­но­та, общая сла­бость, мышеч­ные боли, а так­же повы­ше­ние уров­ня каль­ция в био­хи­ми­че­ском ана­ли­зе кро­ви. Осо­бую осто­рож­ность сле­ду­ет про­яв­лять паци­ен­там с диа­гно­сти­ро­ван­ной гипер­каль­ци­е­ми­ей, моче­ка­мен­ной болез­нью, сар­ко­и­до­зом, а так­же бере­мен­ным жен­щи­нам с риском раз­ви­тия пре­эк­ламп­сии. В этих кли­ни­че­ских ситу­а­ци­ях ини­ци­а­ция при­е­ма и под­бор дозы воз­мож­ны толь­ко после кон­суль­та­ции с леча­щим врачом».

Синергия с нутриентами 

И моди­фи­ка­ция обра­за жизни

Эффек­тив­ность кор­рек­ции ста­ту­са вита­ми­на D мно­го­крат­но воз­рас­та­ет при ком­плекс­ном под­хо­де, вклю­ча­ю­щем раци­о­наль­ное пита­ние и физи­че­скую актив­ность. Дие­то­ло­ги­че­ская под­держ­ка пред­по­ла­га­ет регу­ляр­ное вклю­че­ние в раци­он пище­вых источ­ни­ков вита­ми­на D. К ним отно­сят­ся жир­ные сор­та рыбы (сельдь, лосось, скум­брия), яич­ные желт­ки, молоч­ные про­дук­ты стан­дарт­ной жир­но­сти, а так­же обо­га­щен­ные про­дук­ты. Не менее важен адек­ват­ный уро­вень маг­ния, кото­рый высту­па­ет кофак­то­ром для мно­же­ства фер­мен­тов, зави­си­мых от вита­ми­на D. Источ­ни­ка­ми маг­ния слу­жат листо­вая зелень, бобо­вые, оре­хи и цель­но­зер­но­вые кру­пы. Ком­би­на­ция вита­ми­на D и маг­ния часто спо­соб­ству­ет умень­ше­нию таких симп­то­мов, как мышеч­ные судо­ро­ги и повы­шен­ная утом­ля­е­мость. Регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность, в част­но­сти сило­вые упраж­не­ния и про­гул­ки в свет­лое вре­мя суток, спо­соб­ству­ют улуч­ше­нию чув­стви­тель­но­сти тка­ней к вита­ми­ну D и под­дер­жи­ва­ют общий мета­бо­ли­че­ский тонус.

Врач может реко­мен­до­вать сов­мест­ный при­ем вита­ми­на D с вита­ми­ном K2 (мена­хи­но­ном) для опти­ми­за­ции рас­пре­де­ле­ния каль­ция и его направ­ле­ния непо­сред­ствен­но в кост­ную ткань. Одна­ко назна­че­ние таких ком­плек­сов долж­но быть обос­но­ван­ным, а их дози­ров­ка — стро­го соот­вет­ство­вать реко­мен­да­ци­ям спе­ци­а­ли­ста. Что каса­ет­ся допол­ни­тель­но­го при­е­ма каль­ция, то его назна­че­ние оправ­да­но лишь при под­твер­жден­ном дефи­ци­те поступ­ле­ния с пищей или в рам­ках кон­крет­ных кли­ни­че­ских про­то­ко­лов лечения.

Роль витамина D 

В струк­ту­ре хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных заболеваний

Плей­отроп­ные эффек­ты вита­ми­на D обу­слав­ли­ва­ют его зна­чи­мость в про­фи­лак­ти­ке и ком­плекс­ном веде­нии широ­ко­го спек­тра забо­ле­ва­ний. Поми­мо обще­из­вест­ной остео­по­ро­ти­че­ской пато­ло­гии, дефи­цит это­го нут­ри­ен­та ассо­ци­и­ро­ван с повы­шен­ным риском раз­ви­тия инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний вслед­ствие нару­ше­ния функ­ции врож­ден­но­го и адап­тив­но­го имму­ни­те­та. Наблю­да­тель­ные иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют связь низ­ко­го уров­ня 25(ОН)D с уве­ли­че­ни­ем часто­ты воз­ник­но­ве­ния сахар­но­го диа­бе­та 2-го типа, ряда онко­ло­ги­че­ских и ауто­им­мун­ных пато­ло­гий, а так­же сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий. Хотя при­чин­но-след­ствен­ные свя­зи в неко­то­рых слу­ча­ях про­дол­жа­ют уточ­нять­ся, под­дер­жа­ние опти­маль­но­го ста­ту­са вита­ми­на D при­зна­ет­ся важ­ным ком­по­нен­том пре­вен­тив­ной медицины.

Современные технологии в диагностике

Экс­пресс-ана­лиз вита­ми­на D

В кон­тек­сте необ­хо­ди­мо­сти регу­ляр­но­го мони­то­рин­га уров­ня 25(ОН)D осо­бую акту­аль­ность при­об­ре­та­ют тех­но­ло­гии, поз­во­ля­ю­щие про­во­дить иссле­до­ва­ние быст­ро и с высо­кой точ­но­стью. При­ме­ром тако­го реше­ния явля­ет­ся пор­та­тив­ный экс­пресс-ана­ли­за­тор Getein 1100, пред­на­зна­чен­ный для коли­че­ствен­но­го опре­де­ле­ния 25-гид­рок­си­ви­та­ми­на D в образ­цах сыво­рот­ки, плаз­мы или цель­ной кро­ви чело­ве­ка мето­дом имму­но­флу­о­рес­цен­ции. Ана­ли­за­тор поз­во­ля­ет полу­чить резуль­тат в диа­па­зоне от 8.00 до 70.00 нг/​мл, что пол­но­стью покры­ва­ет кли­ни­че­ски зна­чи­мые зна­че­ния. Ком­плек­та­ция ана­ли­за­то­ра вклю­ча­ет все необ­хо­ди­мое для рабо­ты. При­ме­не­ние подоб­ных ана­ли­за­то­ров зна­чи­тель­но упро­ща­ет про­цесс дина­ми­че­ско­го наблю­де­ния за паци­ен­та­ми, полу­ча­ю­щи­ми тера­пию вита­ми­ном D, и спо­соб­ству­ет повы­ше­нию при­вер­жен­но­сти лечению.

Кор­рек­ция ста­ту­са вита­ми­на D в осенне-зим­ний пери­од пред­став­ля­ет собой науч­но обос­но­ван­ную и кли­ни­че­ски зна­чи­мую меру. Успех дан­но­го вме­ша­тель­ства осно­вы­ва­ет­ся на трех клю­че­вых прин­ци­пах: пер­во­на­чаль­ная объ­ек­тив­ная диа­гно­сти­ка уров­ня 25(ОН)D, инди­ви­ду­аль­ный под­бор дозы и фор­мы пре­па­ра­та с уче­том пер­со­наль­ных фак­то­ров рис­ка, а так­же регу­ляр­ный лабо­ра­тор­ный кон­троль для обес­пе­че­ния эффек­тив­но­сти и без­опас­но­сти терапии.

Tags:
,

Похожие посты