Совре­мен­ная меди­ци­на обла­да­ет огром­ным арсе­на­лом диа­гно­сти­че­ских мето­дов, поз­во­ля­ю­щих выявить малей­шие изме­не­ния в орга­низ­ме паци­ен­та. Одна­ко чрез­мер­ное увле­че­ние доро­ги­ми и слож­ны­ми обсле­до­ва­ни­я­ми спо­соб­но нане­сти боль­ше вре­да, чем при­не­сти поль­зы. Имен­но эта про­бле­ма ста­ла пред­ме­том обсуж­де­ния сре­ди спе­ци­а­ли­стов здра­во­охра­не­ния, под­ня­тая про­фес­со­ром Миха­элем Фоге­зе­ром из Уни­вер­си­те­та Людви­га-Мак­си­ми­ли­а­на (Гер­ма­ния).

Проблематика необоснованного тестирования

Док­тор под­чер­ки­ва­ет необ­хо­ди­мость кри­тич­но­го под­хо­да к назна­че­нию слож­ных и доро­гих ана­ли­зов паци­ен­там, посколь­ку такая прак­ти­ка име­ет нега­тив­ные последствия:

  • Уве­ли­че­ние затрат на медицину
  • Пере­груз­ка лабораторий
  • Запуск кас­кад­ных про­цес­сов даль­ней­ших про­ве­рок и вме­ша­тельств, потен­ци­аль­но вред­ных для здоровья.

Фоге­зер акцен­ти­ру­ет вни­ма­ние на потен­ци­аль­ном вре­де лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ки, осо­бен­но при её при­ме­не­нии к здо­ро­вым людям. “Лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния обла­да­ют зна­чи­тель­ным потен­ци­а­лом при­чи­нять ущерб здо­ро­вью. Рас­ши­рен­ный спектр ана­ли­за здо­ро­во­го насе­ле­ния повы­ша­ет веро­ят­ность выяв­ле­ния несу­ще­ствен­ных откло­не­ний, застав­ляя вра­ча назна­чить допол­ни­тель­ные про­вер­ки и про­це­ду­ры, при­во­дя­щие лишь к лиш­ним рас­хо­дам и отсут­ствию реаль­ной поль­зы для паци­ен­та”, — ком­мен­ти­ру­ет специалист.

Типич­ным при­ме­ром слу­жат ана­ли­зы на мик­ро­эле­мен­ты, инфек­ции, состав мик­ро­био­ма кишеч­ни­ка и гене­ти­че­ские мута­ции. Эти иссле­до­ва­ния спо­соб­ны фик­си­ро­вать мини­маль­ные откло­не­ния, одна­ко чаще все­го такие резуль­та­ты не име­ют кли­ни­че­ско­го зна­че­ния и при­во­дят к ненуж­но­му бес­по­кой­ству паци­ен­тов и назна­че­ни­ям лече­ния, не осно­ван­ным на дока­зан­ных преимуществах.

Этот аргу­мент дале­ко не нов. Ещё в 2012 году фонд ABIM Foundation сов­мест­но с Аме­ри­кан­ским сове­том по внут­рен­ней меди­цине ини­ци­и­ро­вал про­грам­му Choosing Wisely, целью кото­рой ста­ло сокра­ще­ние чис­ла неоправ­дан­ных меди­цин­ских про­це­дур и иссле­до­ва­ний. Про­ект при­зы­ва­ет про­фес­си­о­наль­ных сооб­ществ состав­лять спис­ки реко­мен­да­ций, опре­де­ля­ю­щие ситу­а­ции, когда отдель­ные виды диа­гно­сти­ки целе­со­об­раз­ны исклю­чи­тель­но при нали­чии стро­гих кли­ни­че­ских пока­за­ний. В насто­я­щее вре­мя спи­сок вклю­ча­ет свы­ше 35 пози­ций, хотя боль­шин­ство из них носят реко­мен­да­тель­ный харак­тер и не обя­за­тель­ны к применению.

Лабораторные практики, ставшие объектами критики

Сре­ди наи­бо­лее рас­про­стра­нён­ных видов обсле­до­ва­ния, под­верг­ших­ся сомне­нию, выде­ля­ют­ся следующие:

  • Гор­мо­ны щито­вид­ной железы

Ана­лиз на тирео­троп­ный гор­мон (ТТГ) доста­то­чен для пер­вич­ной оцен­ки состо­я­ния щито­вид­ки. Более подроб­ное иссле­до­ва­ние гор­мо­нов целе­со­об­раз­но лишь при нали­чии спе­ци­фи­че­ских симптомов.

  • Липид­ный профиль

Стан­дарт­ная оцен­ка жиро­вых фрак­ций орга­низ­ма пред­по­ла­га­ет огра­ни­чен­ное коли­че­ство основ­ных пока­за­те­лей, вклю­чая общий холе­сте­рин, ЛПНП, ЛПВП и уро­вень триг­ли­це­ри­дов. Избы­точ­ные пане­ли рас­ши­рен­но­го спек­тра ана­ли­за зача­стую не нужны.

  • Ана­лиз кро­ви на анти­те­ла к Helicobacter pylori

Дыха­тель­ные тесты или ана­лиз кала на нали­чие воз­бу­ди­те­ля явля­ют­ся пред­по­чти­тель­ны­ми мето­да­ми диа­гно­сти­ки хеликобактериоза.

  • Анти­те­ла к ред­ким инфекциям

Про­вер­ка на имму­но­гло­бу­ли­ны клас­са M к необыч­ным забо­ле­ва­ни­ям неце­ле­со­об­раз­на при отсут­ствии чёт­кой кли­ни­че­ской кар­ти­ны, под­твер­жда­ю­щей воз­мож­ность заражения.

  • Уро­вень ами­ла­зы при панкреатите

Более пока­за­тель­на липа­за в диа­гно­сти­ке вос­па­ле­ния под­же­лу­доч­ной железы.

  • Низ­ко­он­ко­ген­ные типы виру­са папил­ло­мы чело­ве­ка (ВПЧ)

Скри­нинг на сла­бо кан­це­ро­ген­ные штам­мы не ока­зы­ва­ет вли­я­ния на риск раз­ви­тия онкологии.

  • Пол­но­цен­ное пред­опе­ра­ци­он­ное обследование

Обсле­до­ва­ние каж­до­го паци­ен­та перед хирур­ги­че­ским вме­ша­тель­ством малой сте­пе­ни рис­ка оправ­да­но лишь при кон­крет­ных показаниях.

  • Кал на весь спектр патогенов

При раз­ви­тии диа­реи в ста­ци­о­на­ре после трёх суток пре­бы­ва­ния про­вер­ка всей мик­ро­фло­ры оправ­да­на толь­ко в отно­ше­нии бак­те­рий типа Clostridium difficile.

  • Повтор­ный ана­лиз на гепа­тит С

Вме­сто повтор­но­го теста на анти­те­ла луч­ше про­ве­сти про­вер­ку на РНК-вирус гепа­ти­та С (HCV-RNA), что даёт более точ­ную кар­ти­ну инфицированности.

  • Широ­кий респи­ра­тор­ный скрининг

Исполь­зо­ва­ние обшир­ных пане­лей виру­сов при инфек­ци­он­ных забо­ле­ва­ни­ях целе­со­об­раз­но толь­ко тогда, когда оно суще­ствен­но изме­ня­ет тера­пев­ти­че­ский под­ход. В осталь­ных слу­ча­ях эффек­тив­нее при­ме­не­ние про­стых экс­пресс-тестов на частые воз­бу­ди­те­ли болез­ней дыха­тель­ных путей.

Эти реко­мен­да­ции поз­во­ля­ют вра­чам сосре­до­то­чи­вать­ся на дей­стви­тель­но зна­чи­мых аспек­тах меди­цин­ской помо­щи, избе­гая лиш­них финан­со­вых затрат и рис­ков для паци­ен­тов. Осо­зна­вая мас­штаб про­бле­мы и воз­мож­ные послед­ствия, экс­пер­ты еди­но­глас­но реко­мен­ду­ют руко­вод­ство­вать­ся прин­ци­па­ми раци­о­наль­но­го назна­че­ния лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний, уде­ляя осо­бое вни­ма­ние кли­ни­че­ским пока­за­ни­ям и целе­со­об­раз­но­сти про­ве­де­ния кон­крет­но­го ана­ли­за. Ито­ги дис­кус­сий пока­зы­ва­ют, что реше­ние про­бле­мы избы­точ­ных лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний тре­бу­ет ком­плекс­но­го под­хо­да, вклю­ча­ю­ще­го повы­ше­ние про­фес­си­о­наль­но­го уров­ня вра­чей, улуч­ше­ние каче­ства под­го­тов­ки сту­ден­тов-меди­ков и созда­ние эффек­тив­ных меха­низ­мов кон­тро­ля над назна­че­ни­ем и про­ве­де­ни­ем тестов. Экс­пер­ты убеж­де­ны, что внед­ре­ние прин­ци­пов разум­но­го под­хо­да поз­во­лит сни­зить затра­ты на здра­во­охра­не­ние, повы­сить дове­рие паци­ен­тов и обес­пе­чить каче­ствен­ные меди­цин­ские услу­ги населению.

Похожие посты