Современная медицина обладает огромным арсеналом диагностических методов, позволяющих выявить малейшие изменения в организме пациента. Однако чрезмерное увлечение дорогими и сложными обследованиями способно нанести больше вреда, чем принести пользы. Именно эта проблема стала предметом обсуждения среди специалистов здравоохранения, поднятая профессором Михаэлем Фогезером из Университета Людвига-Максимилиана (Германия).

Проблематика необоснованного тестирования
Доктор подчеркивает необходимость критичного подхода к назначению сложных и дорогих анализов пациентам, поскольку такая практика имеет негативные последствия:
- Увеличение затрат на медицину
- Перегрузка лабораторий
- Запуск каскадных процессов дальнейших проверок и вмешательств, потенциально вредных для здоровья.
Фогезер акцентирует внимание на потенциальном вреде лабораторной диагностики, особенно при её применении к здоровым людям. “Лабораторные исследования обладают значительным потенциалом причинять ущерб здоровью. Расширенный спектр анализа здорового населения повышает вероятность выявления несущественных отклонений, заставляя врача назначить дополнительные проверки и процедуры, приводящие лишь к лишним расходам и отсутствию реальной пользы для пациента”, — комментирует специалист.
Типичным примером служат анализы на микроэлементы, инфекции, состав микробиома кишечника и генетические мутации. Эти исследования способны фиксировать минимальные отклонения, однако чаще всего такие результаты не имеют клинического значения и приводят к ненужному беспокойству пациентов и назначениям лечения, не основанным на доказанных преимуществах.
Этот аргумент далеко не нов. Ещё в 2012 году фонд ABIM Foundation совместно с Американским советом по внутренней медицине инициировал программу Choosing Wisely, целью которой стало сокращение числа неоправданных медицинских процедур и исследований. Проект призывает профессиональных сообществ составлять списки рекомендаций, определяющие ситуации, когда отдельные виды диагностики целесообразны исключительно при наличии строгих клинических показаний. В настоящее время список включает свыше 35 позиций, хотя большинство из них носят рекомендательный характер и не обязательны к применению.
Лабораторные практики, ставшие объектами критики
Среди наиболее распространённых видов обследования, подвергшихся сомнению, выделяются следующие:
- Гормоны щитовидной железы
Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) достаточен для первичной оценки состояния щитовидки. Более подробное исследование гормонов целесообразно лишь при наличии специфических симптомов.
- Липидный профиль
Стандартная оценка жировых фракций организма предполагает ограниченное количество основных показателей, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и уровень триглицеридов. Избыточные панели расширенного спектра анализа зачастую не нужны.
- Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori
Дыхательные тесты или анализ кала на наличие возбудителя являются предпочтительными методами диагностики хеликобактериоза.
- Антитела к редким инфекциям
Проверка на иммуноглобулины класса M к необычным заболеваниям нецелесообразна при отсутствии чёткой клинической картины, подтверждающей возможность заражения.
- Уровень амилазы при панкреатите
Более показательна липаза в диагностике воспаления поджелудочной железы.
- Низкоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ)
Скрининг на слабо канцерогенные штаммы не оказывает влияния на риск развития онкологии.
- Полноценное предоперационное обследование
Обследование каждого пациента перед хирургическим вмешательством малой степени риска оправдано лишь при конкретных показаниях.
- Кал на весь спектр патогенов
При развитии диареи в стационаре после трёх суток пребывания проверка всей микрофлоры оправдана только в отношении бактерий типа Clostridium difficile.
- Повторный анализ на гепатит С
Вместо повторного теста на антитела лучше провести проверку на РНК-вирус гепатита С (HCV-RNA), что даёт более точную картину инфицированности.
- Широкий респираторный скрининг
Использование обширных панелей вирусов при инфекционных заболеваниях целесообразно только тогда, когда оно существенно изменяет терапевтический подход. В остальных случаях эффективнее применение простых экспресс-тестов на частые возбудители болезней дыхательных путей.
Эти рекомендации позволяют врачам сосредоточиваться на действительно значимых аспектах медицинской помощи, избегая лишних финансовых затрат и рисков для пациентов. Осознавая масштаб проблемы и возможные последствия, эксперты единогласно рекомендуют руководствоваться принципами рационального назначения лабораторных исследований, уделяя особое внимание клиническим показаниям и целесообразности проведения конкретного анализа. Итоги дискуссий показывают, что решение проблемы избыточных лабораторных исследований требует комплексного подхода, включающего повышение профессионального уровня врачей, улучшение качества подготовки студентов-медиков и создание эффективных механизмов контроля над назначением и проведением тестов. Эксперты убеждены, что внедрение принципов разумного подхода позволит снизить затраты на здравоохранение, повысить доверие пациентов и обеспечить качественные медицинские услуги населению.