Сер­деч­ная недо­ста­точ­ность как заклю­чи­тель­ная ста­дия мно­гих кар­дио­ло­ги­че­ских пато­ло­гий харак­те­ри­зу­ет­ся небла­го­при­ят­ным про­гно­зом: око­ло 50% паци­ен­тов уми­ра­ют в тече­ние шести лет после уста­нов­ле­ния диа­гно­за. Несмот­ря на про­гресс в лече­нии, стра­те­гии про­фи­лак­ти­ки исто­ри­че­ски фоку­си­ро­ва­лись на инди­ви­ду­аль­ных фак­то­рах: арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии, дис­ли­пи­де­мии, диа­бе­те и обра­зе жиз­ни. Одна­ко появ­ля­ет­ся все боль­ше дан­ных, ука­зы­ва­ю­щих на кри­ти­че­скую роль внеш­них, некон­тро­ли­ру­е­мых паци­ен­том усло­вий. Кон­цеп­ция «экспо­со­ма» — сово­куп­но­сти всех внеш­них воз­дей­ствий, кото­рым под­вер­га­ет­ся чело­век на про­тя­же­нии жиз­ни, — пред­ла­га­ет новый ракурс для пони­ма­ния при­чин раз­ви­тия болез­ни. В кар­дио­ло­ги­че­ском кон­тек­сте экспо­сом вклю­ча­ет физи­ко-хими­че­ские загряз­ни­те­ли, кли­ма­ти­че­ские фак­то­ры и харак­те­ри­сти­ки урба­ни­зи­ро­ван­ной сре­ды, кото­рые фор­ми­ру­ют куму­ля­тив­ную нагруз­ку на сер­деч­но-сосу­ди­стую систему.

Как отме­ча­ют экс­пер­ты, гене­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность «заря­жа­ет ружье, но окру­жа­ю­щая сре­да нажи­ма­ет на спус­ко­вой крючок».

Ключевые компоненты

Эко­ло­ги­че­ско­го риска

Воз­дей­ствие эко­ло­ги­че­ских стрес­со­ров ред­ко про­ис­хо­дит изо­ли­ро­ван­но. Город­ская сре­да созда­ет ком­плекс­ные усло­вия, при кото­рых несколь­ко вред­ных фак­то­ров дей­ству­ют одно­вре­мен­но и синер­ге­ти­че­ски. Не менее 18% всех смер­тей от сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний свя­за­ны с фак­то­ра­ми окру­жа­ю­щей сре­ды, таки­ми как загряз­не­ние воз­ду­ха, ток­сич­ные хими­ка­ты и экс­тре­маль­ная жара. Это озна­ча­ет, что каж­дую пятую смерть мож­но было бы предот­вра­тить за счет улуч­ше­ния эко­ло­ги­че­ских условий.

Загряз­не­ние воз­ду­ха части­ца­ми PM2.5 и дру­ги­ми агентами

Мел­ко­дис­перс­ные части­цы PM2.5, про­ни­ка­ю­щие глу­бо­ко в аль­ве­о­лы и систем­ный кро­во­ток, при­зна­ны наи­бо­лее зна­чи­мым эко­ло­ги­че­ским кар­дио­ток­си­кан­том. Источ­ни­ка­ми слу­жат авто­мо­биль­ные выхло­пы, про­мыш­лен­ные выбро­сы и сжи­га­ние иско­па­е­мо­го топ­ли­ва. Дли­тель­ное воз­дей­ствие PM2.5 про­во­ци­ру­ет систем­ное вос­па­ле­ние, окси­да­тив­ный стресс и эндо­те­ли­аль­ную дис­функ­цию, что в конеч­ном ито­ге ведет к ремо­де­ли­ро­ва­нию мио­кар­да и систо­ли­че­ской дисфункции.

Хро­ни­че­ское шумо­вое воздействие

Транс­порт­ный шум — не про­сто фак­тор дис­ком­фор­та, а само­сто­я­тель­ный физио­ло­ги­че­ский стрес­сор. Меха­низм вли­я­ния свя­зан с хро­ни­че­ской акти­ва­ци­ей гипо­та­ла­мо-гипо­фи­зар­но-над­по­чеч­ни­ко­вой оси и сим­па­ти­че­ской нерв­ной систе­мы. Это при­во­дит к повы­ше­нию арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, часто­ты сер­деч­ных сокра­ще­ний, уров­ня кор­ти­зо­ла и, как след­ствие, к мета­бо­ли­че­ским нару­ше­ни­ям и струк­тур­ным изме­не­ни­ям сердца.

Невидимая нагрузка

Кли­ма­ти­че­ские экс­тре­му­мы и све­то­вое загрязнение

Экс­тре­маль­но высо­кие тем­пе­ра­ту­ры созда­ют допол­ни­тель­ную нагруз­ку на сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му, спо­соб­ствуя дегид­ра­та­ции, уве­ли­че­нию вяз­ко­сти кро­ви и пере­груз­ке объ­е­мом. Вол­ны жары ассо­ци­и­ру­ют­ся с ростом гос­пи­та­ли­за­ций паци­ен­тов с сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью. Искус­ствен­ное осве­ще­ние в ноч­ное вре­мя нару­ша­ет цир­кад­ные рит­мы, что может вли­ять на регу­ля­цию арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и мета­бо­лизм, потен­ци­аль­но ухуд­шая про­гноз при уже суще­ству­ю­щей сер­деч­ной недостаточности.

Воз­дей­ствие ток­сич­ных металлов

Тяже­лые метал­лы, такие как кад­мий и сви­нец, при­сут­ству­ю­щие в поч­ве, воде и пище­вой цепи, обла­да­ют дока­зан­ным кар­дио­ток­си­че­ским дей­стви­ем. Их накоп­ле­ние в орга­низ­ме спо­соб­ству­ет окси­да­тив­но­му стрес­су и мито­хон­дри­аль­ной дис­функ­ции в кар­дио­мио­ци­тах, напря­мую повре­ждая мио­кард и уско­ряя про­грес­си­ро­ва­ние сер­деч­ной недостаточности.

Накоп­лен­ные науч­ные дан­ные недву­смыс­лен­но ука­зы­ва­ют на то, что эко­ло­ги­че­ский экспо­сом явля­ет­ся недо­оце­нен­ным, но мощ­ным фак­то­ром в гло­баль­ной эпи­де­мии сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Загряз­не­ние воз­ду­ха, шум, кли­ма­ти­че­ские экс­тре­му­мы и ток­сич­ные метал­лы фор­ми­ру­ют посто­ян­ную куму­ля­тив­ную нагруз­ку на сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му, вза­и­мо­дей­ствуя с тра­ди­ци­он­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка и усу­губ­ляя соци­аль­ное нера­вен­ство в здоровье.

Эффек­тив­ная про­фи­лак­ти­ка сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти в XXI веке не может огра­ни­чи­вать­ся рам­ка­ми кли­ни­че­ско­го каби­не­та. Она тре­бу­ет меж­дис­ци­пли­нар­но­го под­хо­да, объ­еди­ня­ю­ще­го уси­лия кар­дио­ло­гов, эпи­де­мио­ло­гов, гра­до­стро­и­те­лей и поли­ти­ков. Стра­те­гии, направ­лен­ные на созда­ние более чистой, тихой и зеле­ной город­ской сре­ды, — это не толь­ко инве­сти­ции в эко­ло­ги­че­ское бла­го­по­лу­чие, но и эко­но­ми­че­ски обос­но­ван­ные инве­сти­ции в здо­ро­вье нации и устой­чи­вое раз­ви­тие общества.

Tags:
,

Похожие посты