Вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния мио­кар­да оста­ют­ся одной из слож­ных диа­гно­сти­че­ских задач в совре­мен­ной кар­дио­ло­гии. Мио­кар­дит харак­те­ри­зу­ет­ся мно­го­об­ра­зи­ем кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний — от бес­симп­том­но­го тече­ния до раз­ви­тия тяже­лой сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и жиз­не­угро­жа­ю­щих арит­мий. Слож­ность свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки обу­слов­ле­на отсут­стви­ем спе­ци­фи­че­ских неин­ва­зив­ных мето­дов, поз­во­ля­ю­щих досто­вер­но оце­ни­вать актив­ность вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са и про­гно­зи­ро­вать тече­ние заболевания.

Тра­ди­ци­он­но исполь­зу­е­мые мето­ды диа­гно­сти­ки име­ют опре­де­лен­ные огра­ни­че­ния. Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ) серд­ца, хотя и явля­ет­ся важ­ным инстру­мен­том визу­а­ли­за­ции, не все­гда поз­во­ля­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать актив­ное вос­па­ле­ние от пост­вос­па­ли­тель­ных изме­не­ний. Опре­де­ле­ние уров­ня тро­по­ни­нов отра­жа­ет повре­жде­ние кар­дио­мио­ци­тов, но не дает пря­мой инфор­ма­ции об актив­но­сти имму­но­вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. Эндо­мио­кар­диаль­ная биоп­сия, оста­ю­ща­я­ся рефе­рент­ным мето­дом диа­гно­сти­ки, харак­те­ри­зу­ет­ся инва­зив­но­стью, огра­ни­чен­ной доступ­но­стью и воз­мож­ны­ми диа­гно­сти­че­ски­ми ошиб­ка­ми, свя­зан­ны­ми с оча­го­вым харак­те­ром поражения.

Новый лабораторный маркер

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния Сече­нов­ско­го университета

Кол­лек­тив спе­ци­а­ли­стов Пер­во­го Мос­ков­ско­го госу­дар­ствен­но­го меди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та име­ни И. М. Сече­но­ва про­вел иссле­до­ва­ние, направ­лен­ное на оцен­ку диа­гно­сти­че­ской зна­чи­мо­сти опре­де­ле­ния сво­бод­ных лег­ких цепей (СЛЦ, FLC) имму­но­гло­бу­ли­нов у паци­ен­тов с мио­кар­ди­том. Резуль­та­ты рабо­ты опуб­ли­ко­ва­ны в авто­ри­тет­ном науч­ном изда­нии и пред­став­ле­ны для широ­ко­го про­фес­си­о­наль­но­го обсуждения.

Повы­ше­ние кон­цен­тра­ции сво­бод­ных лег­ких цепей имму­но­гло­бу­ли­нов выяв­ле­но у 58% паци­ен­тов с мио­кар­ди­том и у 77% паци­ен­тов в груп­пе срав­не­ния. Клю­че­вым резуль­та­том иссле­до­ва­ния ста­ло выяв­ле­ние тес­ных кор­ре­ля­ци­он­ных свя­зей меж­ду уров­нем сво­бод­ных лег­ких цепей обо­их типов и тяже­стью хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, а так­же потреб­но­стью в пет­ле­вых диу­ре­ти­ках. Важ­но отме­тить, что эти свя­зи сохра­ня­лись неза­ви­си­мо от выра­жен­но­сти систо­ли­че­ской дис­функ­ции лево­го желудочка.

У паци­ен­тов с мио­кар­ди­том допол­ни­тель­но уста­нов­ле­ны кор­ре­ля­ции уров­ня СЛЦ с тит­ром анти­тел к ядер­ным анти­ге­нам кар­дио­мио­ци­тов, кон­цен­тра­ци­ей С-реак­тив­но­го бел­ка, коли­че­ством лей­ко­ци­тов и ней­тро­фи­лов, ско­ро­стью осе­да­ния эрит­ро­ци­тов, а так­же уров­нем N-кон­це­во­го фраг­мен­та моз­го­во­го натрий­у­ре­ти­че­ско­го пеп­ти­да (NT-proBNP).

Новый метод оценки прогноза миокардита

В под­груп­пе с мио­кар­ди­том, полу­чав­ших имму­но­су­прес­сив­ную тера­пию, отме­че­но досто­вер­ное сни­же­ние кон­цен­тра­ции сво­бод­ных лег­ких цепей обо­их типов по срав­не­нию с груп­пой срав­не­ния. Повы­ше­ние уров­ня СЛЦ сохра­ня­лось толь­ко при пер­си­сти­ро­ва­нии тяже­лой сер­деч­ной недостаточности.

Клиническое значение

Про­фес­сор кафед­ры кар­дио­ло­гии Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та Оль­га Бла­го­ва, воз­глав­ляв­шая иссле­до­ва­тель­скую груп­пу, отме­ча­ет, что опре­де­ле­ние сво­бод­ных лег­ких цепей имму­но­гло­бу­ли­нов дав­но при­ме­ня­ет­ся в гема­то­ло­гии и неф­ро­ло­гии, одна­ко для кар­дио­ло­ги­че­ской прак­ти­ки этот мар­кер оста­ет­ся отно­си­тель­но новым. Как под­чер­ки­ва­ет про­фес­сор Бла­го­ва, поиск аль­тер­на­тив­ных неин­ва­зив­ных мар­ке­ров обу­слов­лен тем, что ни маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия, ни ана­лиз на тро­по­нин не поз­во­ля­ют надеж­но оце­нить актив­ность вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са при миокардите.

Механизмы патогенеза

Сво­бод­ные лег­кие цепи имму­но­гло­бу­ли­нов пред­став­ля­ют собой про­дук­ты актив­но­сти В-лим­фо­ци­тов, игра­ю­щих клю­че­вую роль в пато­ге­не­зе мио­кар­ди­та. При син­те­зе имму­но­гло­бу­ли­нов лег­кие цепи про­ду­ци­ру­ют­ся в избы­точ­ном коли­че­стве и в нор­ме при­сут­ству­ют в сыво­рот­ке кро­ви как в соста­ве пол­ных моле­кул анти­тел, так и в сво­бод­ном виде. Выве­де­ние сво­бод­ных лег­ких цепей осу­ществ­ля­ет­ся поч­ка­ми. При мио­кар­ди­те акти­ва­ция В-кле­точ­но­го зве­на имму­ни­те­та сопро­вож­да­ет­ся повы­шен­ной про­дук­ци­ей имму­но­гло­бу­ли­нов и, соот­вет­ствен­но, уве­ли­че­ни­ем кон­цен­тра­ции сво­бод­ных лег­ких цепей. Полу­чен­ные дан­ные сви­де­тель­ству­ют, что повы­ше­ние уров­ня СЛЦ отра­жа­ет не про­сто нали­чие вос­па­ли­тель­ной реак­ции, а имен­но тяжесть и небла­го­при­ят­ное тече­ние забо­ле­ва­ния, его ассо­ци­а­цию с раз­ви­ти­ем сер­деч­ной недостаточности.

Пред­став­лен­ные ста­ти­сти­че­ские пока­за­те­ли убе­ди­тель­но демон­стри­ру­ют кли­ни­че­скую зна­чи­мость ново­го мар­ке­ра. Коэф­фи­ци­ен­ты кор­ре­ля­ции (0,60–0,90) сви­де­тель­ству­ют о силь­ной свя­зи меж­ду кон­цен­тра­ци­ей сво­бод­ных лег­ких цепей и тяже­стью сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При этом неза­ви­си­мость этой свя­зи от выра­жен­но­сти систо­ли­че­ской дис­функ­ции поз­во­ля­ет рас­смат­ри­вать СЛЦ как само­сто­я­тель­ный про­гно­сти­че­ский фактор.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет наблю­де­ние за паци­ен­та­ми, полу­чав­ши­ми имму­но­су­прес­сив­ную тера­пию. Сни­же­ние уров­ня сво­бод­ных лег­ких цепей на фоне лече­ния ука­зы­ва­ет на потен­ци­аль­ную воз­мож­ность исполь­зо­ва­ния это­го пока­за­те­ля для мони­то­рин­га эффек­тив­но­сти тера­пии и оцен­ки актив­но­сти забо­ле­ва­ния в динамике.

Диагностический потенциал

Сво­бод­ные лег­кие цепи имму­но­гло­бу­ли­нов могут стать полез­ным допол­ни­тель­ным инстру­мен­том в кли­ни­че­ской прак­ти­ке по несколь­ким направлениям:

  1. Оцен­ка актив­но­сти вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са при мио­кар­ди­те, осо­бен­но в слу­ча­ях, когда стан­дарт­ные лабо­ра­тор­ные мар­ке­ры вос­па­ле­ния (С-реак­тив­ный белок, ско­рость осе­да­ния эрит­ро­ци­тов, лей­ко­ци­тоз) оста­ют­ся в пре­де­лах нор­ма­тив­ных значений.
  2. Про­гно­зи­ро­ва­ние рис­ка про­грес­си­ро­ва­ния сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти у паци­ен­тов с мио­кар­ди­том, неза­ви­си­мо от состо­я­ния систо­ли­че­ской функ­ции лево­го желудочка.
  3. Мони­то­ринг эффек­тив­но­сти имму­но­су­прес­сив­ной тера­пии и свое­вре­мен­ная кор­рек­ция лечеб­ной тактики.
  4. Диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка вос­па­ли­тель­ных и невос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний серд­ца в слож­ных кли­ни­че­ских случаях.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния уче­ных Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та демон­стри­ру­ют, что опре­де­ле­ние сво­бод­ных лег­ких цепей имму­но­гло­бу­ли­нов в сыво­рот­ке кро­ви явля­ет­ся пер­спек­тив­ным мето­дом оцен­ки тяже­сти мио­кар­ди­та и рис­ка раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Повы­ше­ние кон­цен­тра­ции СЛЦ выяв­ля­ет­ся более чем у поло­ви­ны паци­ен­тов с мио­кар­ди­том и тес­но кор­ре­ли­ру­ет с выра­жен­но­стью кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний и лабо­ра­тор­ны­ми мар­ке­ра­ми повре­жде­ния миокарда.

В усло­ви­ях огра­ни­чен­ной доступ­но­сти эндо­мио­кар­диаль­ной биоп­сии и неод­но­знач­ной инфор­ма­тив­но­сти стан­дарт­ных лабо­ра­тор­ных и инстру­мен­таль­ных мето­дов опре­де­ле­ние сво­бод­ных лег­ких цепей имму­но­гло­бу­ли­нов может стать цен­ным допол­ни­тель­ным инстру­мен­том для наблю­де­ния за паци­ен­та­ми с мио­кар­ди­том и оцен­ки рис­ка про­грес­си­ро­ва­ния сер­деч­ной недостаточности.

Tags:
,

Похожие посты