Роль и значение

Оме­га 3 ПНЖК

Омега‑3 поли­не­на­сы­щен­ные жир­ные кис­ло­ты (ПНЖК) – это неза­ме­ни­мые пище­вые ком­по­нен­ты, кото­рые игра­ют клю­че­вую роль в нор­маль­ной рабо­те организма.

К Омега‑3 отно­сят­ся аль­фа-лино­ле­но­вая кис­ло­та (АЛК) рас­ти­тель­но­го про­ис­хож­де­ния, а так­же мор­ские Омега‑3 – эйко­за­пен­та­е­но­вая (ЭПК) и доко­за­гек­са­е­но­вая (ДГК) кис­ло­ты. Чело­ве­че­ский орга­низм прак­ти­че­ски не спо­со­бен син­те­зи­ро­вать эти кис­ло­ты de novo, поэто­му их необ­хо­ди­мо полу­чать с пищей (жир­ная рыба, море­про­дук­ты, льня­ное семя и др.) или добав­ка­ми. ДГК явля­ет­ся струк­тур­ным ком­по­нен­том кле­точ­ных мем­бран, осо­бен­но высо­ка ее кон­цен­тра­ция в тка­ни моз­га и сет­чат­ке гла­за, что под­чер­ки­ва­ет важ­ность доста­точ­но­го поступ­ле­ния Омега‑3 для нерв­ной систе­мы и орга­нов зрения.

ЭПК и ДГК слу­жат пред­ше­ствен­ни­ка­ми осо­бых сиг­наль­ных моле­кул – эйко­за­но­и­дов, вклю­чая про­ста­глан­ди­ны, тром­бок­са­ны и лей­ко­т­ри­е­ны, кото­рые регу­ли­ру­ют вос­па­ле­ние и дру­гие физио­ло­ги­че­ские про­цес­сы. В целом Омега‑3 ПНЖК при­зна­ны жиз­нен­но важ­ны­ми нут­ри­ен­та­ми, ока­зы­ва­ю­щи­ми мно­го­пла­но­вое бла­го­твор­ное вли­я­ние на здоровье.

Совре­мен­ные реко­мен­да­ции зару­беж­ных экс­перт­ных орга­ни­за­ций пред­ла­га­ют еже­днев­ное потреб­ле­ние не менее ~250–500 мг ком­би­ни­ро­ван­ных ЭПК и ДГК для взрос­лых, а в тера­пев­ти­че­ских целях при ряде состо­я­ний неред­ко при­ме­ня­ют­ся более высо­кие дозы (2–4 г в сут­ки). Высо­кие дози­ров­ки Омега‑3 исполь­зу­ют­ся под наблю­де­ни­ем вра­ча, осо­бен­но при лече­нии гипер­т­риг­ли­це­ри­де­мии и дру­гих состо­я­ний, о кото­рых речь пой­дет ниже. Важ­но отме­тить, что Омега‑3 выпус­ка­ют­ся в раз­ных фар­ма­ко­ло­ги­че­ских фор­мах – триг­ли­це­ри­ды (близ­кие к при­род­ным рыбьим жирам), эти­л­эфи­ры и др. Био­до­ступ­ность и усво­е­ние могут зави­сеть от фор­мы: так, иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что эти­л­эфир­ные фор­мы вса­сы­ва­ют­ся несколь­ко хуже, чем триг­ли­це­рид­ные, осо­бен­но если при­ни­мать их нато­щак. Новые пре­па­ра­ты в фор­ме сво­бод­ных жир­ных кис­лот демон­стри­ру­ют более высо­кое повы­ше­ние уров­ня Омега‑3 в кро­ви по срав­не­нию с эти­л­эфи­ра­ми. Поэто­му при под­бо­ре пре­па­ра­тов Омега‑3 для паци­ен­тов учи­ты­ва­ют как дозу ЭПК/​ДГК, так и фор­му выпус­ка и режим при­е­ма (опти­маль­но во вре­мя еды для луч­ше­го вса­сы­ва­ния). Ниже подроб­но рас­смот­ре­ны меди­цин­ские эффек­ты Омега‑3 ПНЖК в раз­лич­ных обла­стях тера­пии, с осо­бым акцен­том на забо­ле­ва­ния и состо­я­ния, акту­аль­ные для женщин.

Противовоспалительные

И мета­бо­ли­че­ские эффек­ты Оме­га 3

Одним из глав­ных био­ло­ги­че­ских свойств Омега‑3 ПНЖК явля­ет­ся их про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное дей­ствие. Встра­и­ва­ясь в фос­фо­ли­пи­ды кле­точ­ных мем­бран, ЭПК и ДГК кон­ку­ри­ру­ют с оме­га-6 ара­хи­до­но­вой кис­ло­той за фер­мен­ты цик­ло­ок­си­ге­на­зы и липо­кси­ге­на­зы. В резуль­та­те из Омега‑3 обра­зу­ют­ся про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные меди­а­то­ры – резолви­ны и про­тек­ти­ны – вме­сто про­вос­па­ли­тель­ных про­ста­глан­ди­нов и лей­ко­т­ри­е­нов. Это при­во­дит к сни­же­нию про­дук­ции цито­ки­нов (напри­мер, интер­лей­ки­на-1, фак­то­ра некро­за опу­хо­ли α) и дру­гих меди­а­то­ров вос­па­ле­ния. Дан­ный меха­низм объ­яс­ня­ет, поче­му Омега‑3 могут облег­чать тече­ние вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний, таких как рев­ма­то­ид­ный арт­рит, псо­ри­аз, ато­пи­че­ский дер­ма­тит и др., сни­жая выра­жен­ность вос­па­ли­тель­ной реакции.

Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты в терапии: фокус на женском здоровье

Кро­ме того, Омега‑3 улуч­ша­ют рео­ло­ги­че­ские свой­ства кле­точ­ных мем­бран и функ­цию эндо­те­лия сосу­дов, ока­зы­вая бла­го­твор­ное вли­я­ние на сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му. Одним из хоро­шо задо­ку­мен­ти­ро­ван­ных эффек­тов явля­ет­ся спо­соб­ность высо­ких доз Омега‑3 сни­жать уро­вень триг­ли­це­ри­дов кро­ви. По дан­ным науч­но­го сове­та Аме­ри­кан­ской кар­дио­ло­ги­че­ской ассо­ци­а­ции, при­ем ~4 г в сут­ки рецеп­тур­ных Омега‑3 (пре­па­ра­ты ЭПК + ДГК или чисто­го ЭПК) при­во­дит к сни­же­нию кон­цен­тра­ции триг­ли­це­ри­дов на 20–30% у паци­ен­тов с гипер­т­риг­ли­це­ри­де­ми­ей. Это срав­ни­мо с дей­стви­ем неко­то­рых гипо­ли­пи­де­ми­че­ских средств и име­ет важ­ное зна­че­ние для про­фи­лак­ти­ки пан­кре­а­ти­та и сер­деч­но-сосу­ди­стых рис­ков при выра­жен­ном повы­ше­нии триглицеридов.

Так­же Омега‑3 спо­соб­ны незна­чи­тель­но сни­жать арте­ри­аль­ное дав­ле­ние и агре­га­цию тром­бо­ци­тов, улуч­шать про­филь липо­про­те­и­нов (незна­чи­тель­но повы­шая уро­вень «полез­но­го» холе­сте­ри­на HDL). В сово­куп­но­сти эти эффек­ты спо­соб­ству­ют сни­же­нию обще­го кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ско­го рис­ка. В боль­шом мета-ана­ли­зе 13 кли­ни­че­ских иссле­до­ва­ний с уча­сти­ем мно­гих тысяч паци­ен­тов было пока­за­но, что при­ем доба­вок Омега‑3 ассо­ци­и­ру­ет­ся со сни­же­ни­ем рис­ка инфарк­та мио­кар­да, ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца и сер­деч­но-сосу­ди­стой смертности. 

Более того, в иссле­до­ва­нии REDUCE-IT, посвя­щен­ном вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ке, добав­ле­ние высо­ко­до­зо­во­го очи­щен­но­го ЭПК (4 г/​сут ико­са­пент этил) к тера­пии ста­ти­на­ми у паци­ен­тов с повы­шен­ны­ми триг­ли­це­ри­да­ми дало сни­же­ние часто­ты серьез­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых ослож­не­ний на ~25% по срав­не­нию с пла­це­бо. Вме­сте с тем резуль­та­ты по сер­деч­но-сосу­ди­стой поль­зе Омега‑3 оста­ют­ся не до кон­ца одно­знач­ны­ми. Дру­гие круп­ные испы­та­ния с ком­би­на­ци­ей ЭПК+ДГК (напри­мер, иссле­до­ва­ние STRENGTH) не под­твер­ди­ли суще­ствен­но­го сни­же­ния рис­ка, что поро­ди­ло дис­кус­сию о дозо­за­ви­си­мых эффек­тах и раз­ли­чи­ях меж­ду ЭПК и ДГК. Так­же отме­че­но, что очень высо­кие дозы рыбье­го жира (≥4 г/​сут) у пред­рас­по­ло­жен­ных паци­ен­тов могут несколь­ко повы­шать риск раз­ви­тия фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий. Таким обра­зом, Омега‑3 ПНЖК при­зна­ны важ­ным ком­по­нен­том веде­ния паци­ен­тов с кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ски­ми нару­ше­ни­я­ми – в первую оче­редь для кор­рек­ции липид­но­го про­фи­ля и как допол­не­ние к стан­дарт­ной тера­пии (напри­мер, в соче­та­нии со ста­ти­на­ми при ком­би­ни­ро­ван­ной гипер­ли­пи­де­мии). Назна­че­ние высо­ких доз Омега‑3 при тяже­лой гипер­т­риг­ли­це­ри­де­мии вклю­че­но в кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции, при этом под­би­ра­ет­ся инди­ви­ду­аль­но с уче­том пере­но­си­мо­сти и сопут­ству­ю­щей терапии.

Женское репродуктивное здоровье

И Оме­га 3

Пред­мен­стру­аль­ный син­дром (ПМС) и дис­ме­но­рея. 

У жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та рас­про­стра­не­ны такие состо­я­ния, как пред­мен­стру­аль­ный син­дром и пер­вич­ная дис­ме­но­рея (болез­нен­ные мен­стру­а­ции). Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные свой­ства Омега‑3 могут облег­чать свя­зан­ные с цик­лом непри­ят­ные симп­то­мы. В 2022 году опуб­ли­ко­ван мета-ана­лиз 8 ран­до­ми­зи­ро­ван­ных иссле­до­ва­ний (n = 676), про­де­мон­стри­ро­вав­ший, что при­ем Омега‑3 суще­ствен­но сни­жа­ет общую выра­жен­ность симп­то­мов ПМС по срав­не­нию с пла­це­бо (сум­мар­ная стан­дар­ти­зо­ван­ная раз­ни­ца сред­не­ме­сяч­ной тяже­сти –0,97; p<0,001). Улуч­ше­ние отме­ча­лось как в отно­ше­нии сома­ти­че­ских про­яв­ле­ний (боли, наг­ру­ба­ние молоч­ных желез и пр., SMD ~–0,80), так и пси­хо­эмо­ци­о­наль­ных симп­то­мов (неста­биль­ность настро­е­ния, раз­дра­жи­тель­ность, SMD ~–0,37). Эффек­тив­ность ока­зы­ва­лась выше при более дли­тель­ном кур­со­вом при­е­ме Омега‑3 и у жен­щин стар­ше­го воз­рас­та репро­дук­тив­но­го пери­о­да. Авто­ры при­зы­ва­ют с осто­рож­но­стью интер­пре­ти­ро­вать резуль­та­ты из-за замет­ной гете­ро­ген­но­сти иссле­до­ва­ний, одна­ко в целом вывод заклю­ча­ет­ся в спо­соб­но­сти Омега‑3 ПНЖК смяг­чать симп­то­мы ПМС у мно­гих пациенток.

Похо­жим обра­зом, Омега‑3 могут сни­зить выра­жен­ность мен­стру­аль­ных болей при пер­вич­ной дис­ме­но­рее. В систе­ма­ти­че­ском обзо­ре и мета-ана­ли­зе 2022 г. (10 РКИ, >1000 участ­ниц) было пока­за­но, что при­ем Омега‑3 досто­вер­но умень­ша­ет боль при дис­ме­но­рее (сум­мар­ная оцен­ка боли по шка­лам сни­зи­лась, SMD око­ло –1,07).

Хотя авто­ры ква­ли­фи­ци­ро­ва­ли этот эффект как «уме­рен­ный», инте­рес­но, что наи­боль­шее обез­бо­ли­ва­ю­щее дей­ствие наблю­да­лось на отно­си­тель­но низ­ких дозах Омега‑3, тогда как при уве­ли­че­нии дози­ров­ки эффек­тив­ность не воз­рас­та­ла либо даже несколь­ко сни­жа­лась. Пред­по­ла­га­ет­ся, что опти­маль­ные уме­рен­ные дозы (поряд­ка 1–2 г/​сут) могут ока­зы­вать мак­си­маль­ный аналь­ге­зи­ру­ю­щий эффект, тогда как слиш­ком боль­шие коли­че­ства Омега‑3 не дают допол­ни­тель­ной поль­зы при дис­ме­но­рее. Так­же было отме­че­но, что более моло­дые жен­щи­ны отве­ча­ли на добав­ки луч­ше, чем жен­щи­ны стар­ше­го репро­дук­тив­но­го возраста.

Прак­ти­че­ски зна­чи­мое сни­же­ние боле­во­го син­дро­ма под воз­дей­стви­ем рыбье­го жира под­твер­жда­ют и кли­ни­че­ские наблю­де­ния: в ряде пря­мых срав­ни­тель­ных иссле­до­ва­ний эффек­тив­ность рыбье­го жира при мен­стру­аль­ных болях сопо­став­ля­лась с несте­ро­ид­ны­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми. Напри­мер, в одном ран­до­ми­зи­ро­ван­ном иссле­до­ва­нии рыб­ный жир про­де­мон­стри­ро­вал боль­шую эффек­тив­ность, чем ибу­про­фен, в облег­че­нии тяже­лой мен­стру­аль­ной боли. Таким обра­зом, Омега‑3 ПНЖК могут рас­смат­ри­вать­ся как ком­по­нент нефар­ма­ко­ло­ги­че­ско­го лече­ния ПМС и дис­ме­но­реи, осо­бен­но у паци­ен­ток, пред­по­чи­та­ю­щих нату­раль­ные сред­ства либо име­ю­щих про­ти­во­по­ка­за­ния к НПВП.

Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты в терапии: фокус на женском здоровье

Син­дром поли­ки­стоз­ных яич­ни­ков (СПКЯ).

Мета­бо­ли­че­ские и гор­мо­наль­ные дис­функ­ции при СПКЯ так­же могут частич­но кор­рек­ти­ро­вать­ся с помо­щью Омега‑3. У жен­щин с СПКЯ неред­ко отме­ча­ют­ся гипе­рин­су­ли­не­мия, дис­ли­пи­де­мия (повы­шен­ные триг­ли­це­ри­ды, низ­кий HDL) и хро­ни­че­ское низ­ко­уров­не­вое вос­па­ле­ние. Добав­ле­ние Омега‑3 спо­соб­но улуч­шить ряд этих пока­за­те­лей. Све­жий мета-ана­лиз 2023 г. объ­еди­нил дан­ные 7 кли­ни­че­ских испы­та­ний (все­го 574 паци­ент­ки) и пока­зал зна­чи­мые эффек­ты Омега‑3 ПНЖК у жен­щин с СПКЯ по срав­не­нию с кон­тро­лем. В груп­пах Омега‑3 наблю­да­лось ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мое сни­же­ние уров­ня триг­ли­це­ри­дов и обще­го холе­сте­ри­на, а так­же умень­ше­ние инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти (по индек­су HOMA-IR). Инте­рес­но, что отме­ти­ли и гор­мо­наль­ные изме­не­ния: сред­ний уро­вень тесто­сте­ро­на у паци­ен­ток СПКЯ на фоне Омега‑3 досто­вер­но снижался. 

При этом мас­сы тела и уро­вень глю­ко­зы нато­щак суще­ствен­но не изме­ня­лись, то есть эффект носил изби­ра­тель­но мета­бо­ли­че­ский харак­тер (улуч­ше­ние липид­но­го про­фи­ля и повы­шен­ной чув­стви­тель­но­сти к инсу­ли­ну). Авто­ры дела­ют вывод, что Омега‑3 могут быть полез­ны при веде­нии СПКЯ – в допол­не­ние к дие­те, физи­че­ской нагруз­ке и, при необ­хо­ди­мо­сти, меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии – для кор­рек­ции дис­ли­пи­де­мии и сни­же­ния кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ских рис­ков у этих паци­ен­ток. Более того, кос­вен­ное сни­же­ние уров­ня андро­ге­нов (тесто­сте­ро­на) на фоне Омега‑3 потен­ци­аль­но может бла­го­при­ят­но ска­зы­вать­ся на симп­то­мах гипе­ран­дро­ге­нии (акне, гир­су­тизм) и репро­дук­тив­ной функ­ции у жен­щин с СПКЯ, хотя пря­мое вли­я­ние на ову­ля­цию в дан­ном обзо­ре не оценивалось.

Фер­тиль­ность и пла­ни­ро­ва­ние беременности.

Доста­точ­ное потреб­ле­ние Омега‑3 рас­смат­ри­ва­ет­ся как фак­тор, спо­соб­ству­ю­щий успеш­но­му зача­тию и здо­ро­вой бере­мен­но­сти. Осо­бый инте­рес вызы­ва­ют дан­ные о вли­я­нии Омега‑3 на успех про­грамм вспо­мо­га­тель­ной репро­дук­ции (ЭКО) и на веро­ят­ность наступ­ле­ния бере­мен­но­сти у жен­щин с бес­пло­ди­ем. В 2024 г. опуб­ли­ко­ван круп­ный обзор и мета-ана­лиз (Heliyon, 10 иссле­до­ва­ний), в кото­ром оце­ни­ли сум­мар­но более 4 тыс. жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та. Резуль­та­ты пока­за­ли, что у жен­щин, уве­ли­чив­ших потреб­ле­ние Омега‑3, веро­ят­ность наступ­ле­ния бере­мен­но­сти была зна­чи­тель­но выше, чем у жен­щин с обыч­ным раци­о­ном. Отно­ше­ние шан­сов (OR) наступ­ле­ния кли­ни­че­ской бере­мен­но­сти повы­си­лось при­мер­но до 1,36 в груп­пах, пытав­ших­ся зачать есте­ствен­ным путем, и до 1,74 – в груп­пах, про­хо­див­ших про­грам­мы ЭКО/​ИКСИ. Про­ще гово­ря, у жен­щин на Омега‑3 шанс забе­ре­ме­неть ока­зал­ся на ~36% выше при есте­ствен­ном пла­ни­ро­ва­нии и на ~74% выше при лече­нии бес­пло­дия, чем у контрольных. 

Кро­ме того, отме­че­но досто­вер­ное улуч­ше­ние пока­за­те­лей опло­до­тво­ре­ния: часто­та опло­до­тво­ре­ния ооци­тов in vitro уве­ли­чи­лась (OR ~2,14, p≤0,01) при добав­ле­нии Омега‑3. Хотя меж­ду иссле­до­ва­ни­я­ми наблю­да­лась зна­чи­тель­ная раз­но­род­ность (I^2 > 68%), общее заклю­че­ние тако­во: повы­ше­ние потреб­ле­ния Омега‑3 ПНЖК поло­жи­тель­но свя­за­но с репро­дук­тив­ны­ми исхо­да­ми у жен­щин. Омега‑3, веро­ят­но, улуч­ша­ют каче­ство ооци­тов и эмбри­о­нов, бла­го­твор­но вли­я­ют на имплан­та­цию за счет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных эффек­тов в эндо­мет­рии и улуч­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния в мат­ке. В прак­ти­че­ском плане жен­щи­нам, пла­ни­ру­ю­щим бере­мен­ность (осо­бен­но с мета­бо­ли­че­ски­ми нару­ше­ни­я­ми или СПКЯ), может быть реко­мен­до­ван опти­маль­ный уро­вень Омега‑3 с пищей или в виде доба­вок – как часть пред­ге­ста­ци­он­ной подготовки.

Бере­мен­ность и пери­на­таль­ное здо­ро­вье. 

Адек­ват­ное поступ­ле­ние Омега‑3 во вре­мя бере­мен­но­сти име­ет реша­ю­щее зна­че­ние для раз­ви­тия пло­да и бла­го­по­лу­чия мате­ри. ДГК вхо­дит в состав мем­бран ней­ро­нов и фото­ре­цеп­то­ров, поэто­му в тре­тьем три­мест­ре, когда идет актив­ный рост моз­га и сет­чат­ки пло­да, потреб­ность в Омега‑3 воз­рас­та­ет. Круп­ный Кокрей­нов­ский обзор 2018 г. (70 РКИ, почти 20 тыс. участ­ниц) пока­зал, что при­ем Омега‑3 LCPUFA во вре­мя бере­мен­но­сти досто­вер­но сни­жа­ет риск преж­де­вре­мен­ных родов. Часто­та родов до 37 недель геста­ции в груп­пах Омега‑3 была зна­чи­тель­но ниже, чем в кон­тро­ле (отно­си­тель­ное сни­же­ние рис­ка на ~11% по дан­ным обзо­ра). При­чем осо­бо выра­жен­ным было сни­же­ние рис­ка очень ран­них преж­де­вре­мен­ных родов – до 34 недель бере­мен­но­сти (по неко­то­рым дан­ным, сни­же­ние на ~42%). Так­же у жен­щин, полу­чав­ших Омега‑3, реже рож­да­лись дети с низ­кой мас­сой тела (мень­ше 2500 г), и в целом бере­мен­ность длит­ся в сред­нем доль­ше на фоне доба­вок Омега‑3. Отме­че­но даже неболь­шое уве­ли­че­ние чис­ла пере­но­шен­ных бере­мен­но­стей (>42 недель) в груп­пах Омега‑3. 

Суще­ствен­но, что улуч­ше­ние пери­на­таль­ных исхо­дов (сни­же­ние недо­но­шен­но­сти и гипо­тро­фии ново­рож­ден­ных) дости­га­лось без каких-либо нега­тив­ных эффек­тов для мате­ри и пло­да: часто­та ослож­не­ний бере­мен­но­сти и неже­ла­тель­ных явле­ний не отли­ча­лась от плацебо.

Таким обра­зом, дока­за­тель­ства сви­де­тель­ству­ют в поль­зу назна­че­ния бере­мен­ным жен­щи­нам Омега‑3 ПНЖК – либо с пищей (2–3 пор­ции жир­ной рыбы в неде­лю), либо в виде пре­па­ра­тов (сум­мар­но ~500–1000 мг ЭПК + ДГК в сут­ки) для про­фи­лак­ти­ки преж­де­вре­мен­ных родов и улуч­ше­ния исхо­дов для ново­рож­ден­но­го. На осно­ва­нии этих дан­ных ряд наци­о­наль­ных реко­мен­да­ций (напри­мер, в Австра­лии, США) вклю­чи­ли совет об уве­ли­че­нии потреб­ле­ния мор­ских Омега‑3 во вре­мя беременности.

Еще один важ­ный аспект – вли­я­ние Омега‑3 на пси­хи­че­ское здо­ро­вье мате­рей в пери­о­ды бере­мен­но­сти и после родов. Извест­но, что дефи­цит Омега‑3 может спо­соб­ство­вать раз­ви­тию депрес­сии, а потреб­ле­ние рыбы ассо­ци­и­ро­ва­но с более низ­ким уров­нем депрес­сив­ных симп­то­мов. Пери­на­таль­ная (пре­на­таль­ная и после­ро­до­вая) депрес­сия – серьез­ная про­бле­ма, затра­ги­ва­ю­щая до 10–20% жен­щин. Лече­ние анти­де­прес­сан­та­ми при бере­мен­но­сти затруд­не­но из-за опа­се­ний отно­си­тель­но вли­я­ния на плод. В этой ситу­а­ции Омега‑3 рас­смат­ри­ва­ют­ся как пер­спек­тив­ная без­опас­ная аль­тер­на­ти­ва. Резуль­та­ты мета-ана­ли­за 2020 г. (8 РКИ, 638 жен­щин) убе­ди­тель­но про­де­мон­стри­ро­ва­ли эффек­тив­ность Омега‑3 при депрес­сии у бере­мен­ных и в после­ро­до­вом пери­о­де. Сум­мар­но Омега‑3 досто­вер­но сни­жа­ли выра­жен­ность депрес­сив­ных симп­то­мов по шка­лам по срав­не­нию с пла­це­бо, и этот эффект отме­чал­ся как у бере­мен­ных, так и у родиль­ниц с пост­на­таль­ной депрес­си­ей. Инте­рес­но, что ана­лиз под­групп пока­зал: наи­луч­ший анти­де­прес­сив­ный эффект дости­га­ет­ся при исполь­зо­ва­нии пре­па­ра­тов с высо­ким отно­си­тель­ным содер­жа­ни­ем ЭПК (соот­но­ше­ние ЭПК/​ДГК ≥ 1,5). 

Фор­му­лы, где ЭПК пре­об­ла­да­ла над ДГК, дава­ли более выра­жен­ное улуч­ше­ние настро­е­ния, осо­бен­но при лег­кой и уме­рен­ной депрес­сии. Такой вывод согла­су­ет­ся с гипо­те­зой, что ЭПК обла­да­ет более силь­ным моду­ли­ру­ю­щим вли­я­ни­ем на вос­па­ли­тель­ные и ней­ро­хи­ми­че­ские пути, свя­зан­ные с депрес­си­ей, тогда как ДГК более зна­чи­ма для струк­ту­ры моз­га. Так­же важ­но, что Омега‑3 хоро­шо пере­но­си­лись: по дан­ным тех же иссле­до­ва­ний, часто­та побоч­ных эффек­тов (желу­доч­но-кишеч­ных рас­стройств, голов­ных болей и пр.) не отли­ча­лась от пла­це­бо. Учи­ты­вая без­опас­ность Омега‑3 для пло­да и кор­мя­ще­го мла­ден­ца, меж­ду­на­род­ные кли­ни­че­ские про­то­ко­лы (ИСРС, 2018) реко­мен­ду­ют рас­смот­реть Омега‑3 в каче­стве сред­ства про­фи­лак­ти­ки и лече­ния лёг­ких форм пери­на­таль­ной депрес­сии. Конеч­но, при тяже­лой депрес­сии может пона­до­бить­ся стан­дарт­ная фар­ма­ко­те­ра­пия, но Омега‑3 — цен­ный неме­ди­ка­мен­тоз­ный под­ход в ком­плекс­ной помо­щи женщине.

Мено­па­у­за и пост­ме­но­па­у­заль­ные проблемы.

Гор­мо­наль­ные изме­не­ния в кли­мак­те­ри­че­ском пери­о­де сопро­вож­да­ют­ся рядом симп­то­мов, сре­ди кото­рых вазо­мо­тор­ные (при­ли­вы жара, ноч­ная пот­ли­вость), нару­ше­ния сна, пере­па­ды настро­е­ния. Посколь­ку Омега‑3 обла­да­ют моду­ли­ру­ю­щим эффек­том на ней­ро­ме­ди­а­то­ры и вос­па­ле­ние, иссле­до­ва­лось их вли­я­ние на про­яв­ле­ния мено­па­у­зы. Одна­ко на сего­дняш­ний день дан­ные про­ти­во­ре­чи­вы. Систе­ма­ти­че­ский обзор 2023 г. (9 РКИ) спе­ци­аль­но оце­нил эффек­тив­ность Омега‑3 у жен­щин в пост­ме­но­па­у­зе для купи­ро­ва­ния вазо­мо­тор­ных симп­то­мов, бес­сон­ни­цы и депрес­сии. Соглас­но это­му обзо­ру, сово­куп­ный ана­лиз не выявил убе­ди­тель­ных дока­за­тельств поль­зы доба­вок Омега‑3 по срав­не­нию с пла­це­бо в улуч­ше­нии при­ли­вов, каче­ства сна и настро­е­ния. Тем не менее, инте­рес­но, что 4 из 9 иссле­до­ва­ний, вклю­чен­ных в обзор, всё же отме­ти­ли у сво­их паци­ен­ток неко­то­рый поло­жи­тель­ный эффект рыбье­го жира: умень­ше­ние часто­ты при­ли­вов и ноч­ной пот­ли­во­сти. В осталь­ных же рабо­тах раз­ни­цы не наблю­да­лось. Авто­ры ука­зы­ва­ют, что раз­но­род­ность дан­ных, раз­ли­чия в дозах и мето­дах оцен­ки затруд­ня­ют одно­знач­ные выво­ды. Вли­я­ние на депрес­сию и тре­вож­ность в мено­па­у­зе так­же ока­за­лось неод­но­род­ным – одни шка­лы пока­зы­ва­ли неболь­шое улуч­ше­ние, дру­гие нет. 

В целом, соглас­но это­му обзо­ру, пока недо­ста­точ­но осно­ва­ний реко­мен­до­вать Омега‑3 всем жен­щи­нам для кон­тро­ля мено­па­у­заль­ных симп­то­мов, необ­хо­ди­мы допол­ни­тель­ные круп­ные исследования.

Отдель­но изу­ча­ет­ся вопрос о вли­я­нии Омега‑3 на сер­деч­но-сосу­ди­стые рис­ки в пост­ме­но­па­у­зе, посколь­ку с наступ­ле­ни­ем мено­па­у­зы у жен­щин рез­ко воз­рас­та­ет риск ате­ро­скле­ро­за. Кос­вен­но Омега‑3 могут улуч­шать про­филь рис­ков – сни­жать триг­ли­це­ри­ды, слег­ка повы­шать HDL, умень­шать систем­ное вос­па­ле­ние. Так­же обсуж­да­ет­ся их роль в про­фи­лак­ти­ке остео­по­ро­за: про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные свой­ства тео­ре­ти­че­ски могут замед­лять поте­рю кост­ной мас­сы. Неко­то­рые рабо­ты пока­за­ли связь более высо­ко­го уров­ня Омега‑3 в кро­ви с луч­шей мине­раль­ной плот­но­стью кости у пожи­лых, одна­ко при­чин­но-след­ствен­ная связь пока не под­твер­жде­на. Таким обра­зом, хотя при кли­мак­те­ри­че­ских рас­строй­ствах Омега‑3 не явля­ют­ся спе­ци­фи­че­ским сред­ством, жен­щи­нам в пост­ме­но­па­у­зе сто­ит про­дол­жать их при­ем для общеоздо­ро­ви­тель­ных целей – защи­ты серд­ца, сосу­дов, суста­вов, памя­ти и др. (о вли­я­нии на когни­тив­ные функ­ции см. ниже).

Омега 3 при других заболеваниях 

И состо­я­ни­ях

Сердечно‑сосудистые забо­ле­ва­ния.

Поми­мо вли­я­ния на липи­ды, Омега‑3 изу­ча­лись в кон­тек­сте вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки инфарк­та и инсуль­та. Как отме­ча­лось, резуль­та­ты круп­но­мас­штаб­ных иссле­до­ва­ний разо­шлись: если чистый ЭПК (icosapent ethyl) в REDUCE-IT дал убе­ди­тель­ное сни­же­ние сосу­ди­стых собы­тий, то ком­би­на­ции ЭПК+ДГК в дру­гих рабо­тах (напри­мер, в испы­та­ни­ях VITAL, ASCEND) пока­за­ли лишь тен­ден­ции к поль­зе или ней­траль­ный эффект. Воз­мож­ное объ­яс­не­ние – недо­ста­точ­ная доза в неко­то­рых иссле­до­ва­ни­ях (1 г/​сут мог быть слиш­ком мал), либо раз­ли­чия в исход­ных груп­пах рис­ка. Тем не менее, мета-ана­ли­зы по сово­куп­но­сти дан­ных под­твер­жда­ют уме­рен­ное сни­же­ние рис­ка коро­нар­ных собы­тий при при­е­ме Омега‑3. Напри­мер, мета-ана­лиз Harvard/​BWH (2019) пока­зал зна­чи­мое сни­же­ние рис­ка инфарк­та мио­кар­да (~8%) и смер­ти от ИБС (~10%) на фоне при­е­ма доба­вок Омега‑3. 

Эти дан­ные под­дер­жи­ва­ют вклю­че­ние Омега‑3 в схе­мы про­фи­лак­ти­ки, осо­бен­но у лиц с гипер­т­риг­ли­це­ри­де­ми­ей и у тех, кто не потреб­ля­ет рыбу. Важ­но, что Омега‑3 хоро­шо сов­ме­сти­мы с дру­ги­ми кар­дио­про­тек­тив­ны­ми сред­ства­ми – дока­за­но, что их назна­че­ние на фоне тера­пии ста­ти­на­ми без­опас­но и не при­во­дит к каких-либо отри­ца­тель­ным взаимодействиям.

В ито­ге в 2019 г. Аме­ри­кан­ская кар­дио­ло­ги­че­ская ассо­ци­а­ция выпу­сти­ла науч­ный мемо­ран­дум, при­знав­ший эффек­тив­ность 4 г/​сут Оме­га‑3-пре­па­ра­тов для лече­ния тяже­лой гипер­т­риг­ли­це­ри­де­мии и допол­ни­тель­но­го сни­же­ния рис­ка у паци­ен­тов с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми заболеваниями.

Депрес­сия и когни­тив­ные нарушения.

Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное и ней­ро­про­тек­тив­ное дей­ствие Омега‑3 лежит в осно­ве их потен­ци­аль­ной эффек­тив­но­сти при рас­строй­ствах настро­е­ния и памя­ти. Поми­мо упо­мя­ну­той пери­на­таль­ной депрес­сии, Омега‑3 изу­ча­лись при депрес­сии у широ­ких групп насе­ле­ния. Мета-ана­ли­зы (напри­мер, Firth J. et al., 2019) сооб­ща­ют о неболь­шом, но ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мом умень­ше­нии депрес­сив­ной симп­то­ма­ти­ки при добав­ле­нии Омега‑3 к стан­дарт­но­му лече­нию боль­шо­го депрес­сив­но­го рас­строй­ства. Наи­бо­лее выра­жен­ный эффект полу­чен в иссле­до­ва­ни­ях, где исполь­зо­ва­лись высо­кие дозы ЭПК (≥2 г/​сут) в каче­стве адъ­юван­та к анти­де­прес­сан­там. Счи­та­ет­ся, что ЭПК моду­ли­ру­ет вос­па­ли­тель­ный ком­по­нент депрес­сии, сни­жая кон­цен­тра­цию про­вос­па­ли­тель­ных цито­ки­нов, кото­рые могут угне­тать ней­ро­пла­стич­ность и ней­ро­ме­ди­а­тор­ные системы. 

В свя­зи с этим даже в неко­то­рых пси­хи­ат­ри­че­ских руко­вод­ствах (CANMAT, 2016) Омега‑3 ЭПК/​ДГК ука­за­ны как допол­ни­тель­ное сред­ство тера­пии депрес­сии, осо­бен­но у паци­ен­тов с дефи­ци­том Омега‑3 в пита­нии. Что каса­ет­ся когни­тив­ных функ­ций, то у пожи­лых людей доста­точ­ное потреб­ле­ние ДГК ассо­ци­и­ро­ва­но с более мед­лен­ным сни­же­ни­ем памя­ти и мень­шей часто­той демен­ции. ДГК – струк­тур­ная осно­ва серо­го веще­ства моз­га, и ее недо­ста­ток может спо­соб­ство­вать ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ным про­цес­сам. Кли­ни­че­ские испы­та­ния по про­фи­лак­ти­ке демен­ции, впро­чем, дали сме­шан­ные резуль­та­ты. Веро­ят­но, Омега‑3 более эффек­тив­ны для под­держ­ки когни­тив­но­го здо­ро­вья, если их начи­нать при­ни­мать до появ­ле­ния выра­жен­ных симп­то­мов – то есть как мера дол­го­ле­тия моз­га. В любом слу­чае, Омега‑3 рас­смат­ри­ва­ют­ся как важ­ная часть дие­ти­че­ских стра­те­гий для здо­ро­во­го ста­ре­ния мозга.

Ауто­им­мун­ные и вос­па­ли­тель­ные заболевания.

Омега‑3 ПНЖК нахо­дят при­ме­не­ние в ком­плекс­ной тера­пии ряда имму­но­па­то­ло­гий – рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та (РА), систем­ной крас­ной вол­чан­ки (СКВ), вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ний кишеч­ни­ка и др. При РА добав­ки рыбье­го жира в высо­ких дозах (>2,7 г/​сут ЭПК+ДГК) спо­соб­ны умень­шать выра­жен­ность сустав­но­го син­дро­ма и потреб­ность в симп­то­ма­ти­че­ских сред­ствах. Так, мета-ана­лиз 2018 г. (8 иссле­до­ва­ний РА) пока­зал зна­чи­мое сни­же­ние потреб­но­сти паци­ен­тов в НПВП на фоне Омега‑3 (сум­мар­ное сни­же­ние дозы, SMD ~–0,52; p=0,01). То есть боль­ные, при­ни­мав­шие рыбий жир ≥3 меся­цев, реже нуж­да­лись в обез­бо­ли­ва­ю­щих и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тах. По вли­я­нию на субъ­ек­тив­ную боль резуль­та­ты менее одно­род­ны, но несколь­ко работ отме­ти­ли умень­ше­ние утрен­ней ско­ван­но­сти, чис­ла болез­нен­ных и при­пух­ших суста­вов. Кро­ме того, есть дан­ные, что паци­ен­ты на Омега‑3 луч­ше отве­ча­ют на базис­ные про­ти­во­рев­ма­ти­че­ские пре­па­ра­ты: в одном обзо­ре отме­че­но более быст­рое наступ­ле­ние ремис­сии РА при соче­та­нии мето­т­рек­са­та с Омега‑3. 

В свя­зи с этим рыбий жир реко­мен­до­ван про­филь­ны­ми ассо­ци­а­ци­я­ми (EULAR, 2021) как допол­не­ние к дие­те паци­ен­тов с РА для под­держ­ки про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной тера­пии. При СКВ иссле­до­ва­ния более огра­ни­че­ны по объ­е­му, но почти все отме­ча­ют поло­жи­тель­ную дина­ми­ку: сни­же­ние актив­но­сти болез­ни (по индек­су SLEDAI), умень­ше­ние уров­ня вос­па­ли­тель­ных цито­ки­нов (интер­лей­ки­нов 12 и 13) и окси­да­тив­но­го стрес­са на фоне при­е­ма ~3 г/​сут рыбье­го жира. В одном неболь­шом иссле­до­ва­нии 10 паци­ен­ток с СКВ достиг­ли пол­ной ремис­сии на очень низ­ких дозах Омега‑3, одна­ко выбор­ка слиш­ком мала для выво­дов. Тем не менее, у боль­ных СКВ часто выяв­ля­ют крайне низ­кий уро­вень Омега‑3 в кро­ви, ниже чем у здо­ро­вых и даже ниже, чем у боль­ных ИБС. Это может отра­жать как осо­бен­но­сти дие­ты, так и повы­шен­ный рас­ход ПНЖК при хро­ни­че­ском вос­па­ле­нии. Поэто­му вос­пол­не­ние Омега‑3 при систем­ных забо­ле­ва­ни­ях соеди­ни­тель­ной тка­ни счи­та­ет­ся пато­ге­не­ти­че­ски обос­но­ван­ным и без­опас­ным вме­ша­тель­ством, спо­соб­ным улуч­шить ряд иммун­ных показателей.

Обмен веществ и ожирение.

При мета­бо­ли­че­ском син­дро­ме и ожи­ре­нии Омега‑3 выпол­ня­ют вспо­мо­га­тель­ную роль. Они сни­жа­ют гипер­т­риг­ли­це­ри­де­мию, кото­рая часто сопро­вож­да­ет инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность и абдо­ми­наль­ное ожи­ре­ние. Так­же отме­че­но, что Омега‑3 могут слег­ка уве­ли­чи­вать уро­вень адипо­нек­ти­на – про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­го гор­мо­на жиро­вой тка­ни, кото­рый повы­ша­ет чув­стви­тель­ность к инсу­ли­ну. Это тео­ре­ти­че­ски спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию угле­вод­но­го обме­на. Несколь­ко иссле­до­ва­ний на людях с ожи­ре­ни­ем пока­за­ли неболь­шое сни­же­ние мар­ке­ров вос­па­ле­ния (С-реак­тив­но­го бел­ка, интер­лей­ки­на-6) при при­е­ме 2–3 г/​сут Омега‑3. Одна­ко выра­жен­но­го вли­я­ния на мас­су тела или окруж­ность талии Омега‑3 не ока­зы­ва­ют – они не явля­ют­ся жиросжигателями. 

Тем не менее, у паци­ен­тов с жиро­вой болез­нью пече­ни (НАЖБП) Омега‑3 могут умень­шать сте­а­тоз пече­ни. В мета-ана­ли­зе (2020) добав­ле­ние 1–4 г/​сут рыбье­го жира на 6–12 меся­цев при­ве­ло к досто­вер­но­му сни­же­нию содер­жа­ния жира в пече­ни по дан­ным УЗИ и улуч­ше­нию уров­ней пече­ноч­ных тран­са­ми­наз, по срав­не­нию с отсут­стви­ем тера­пии. В свя­зи с этим в неко­то­рых реко­мен­да­ци­ях по лече­нию неал­ко­голь­ной жиро­вой болез­ни пече­ни упо­ми­на­ют­ся Омега‑3 как опция для улуч­ше­ния липид­но­го обме­на у таких паци­ен­тов наря­ду с вита­ми­ном E. Таким обра­зом, при мета­бо­ли­че­ских нару­ше­ни­ях Омега‑3 сто­ит рас­смат­ри­вать как часть ком­плекс­но­го вме­ша­тель­ства (дие­та + физи­че­ская актив­ность + при пока­за­ни­ях меди­ка­мен­ты), ори­ен­ти­ро­ван­но­го на сни­же­ние кар­дио­вас­ку­ляр­ных рисков.

Кожа и косметология.

Омега‑3 ПНЖК нахо­дят все боль­шее при­ме­не­ние в дер­ма­то­ло­гии и кос­ме­ти­че­ской меди­цине бла­го­да­ря их спо­соб­но­сти под­дер­жи­вать здо­ро­вое состо­я­ние кожи и ее при­дат­ков. Доста­точ­ное поступ­ле­ние Омега‑3 улуч­ша­ет барьер­ные свой­ства кожи: ДГК и ЭПК встра­и­ва­ют­ся в эпи­дер­маль­ные липи­ды, повы­шая эла­стич­ность кле­точ­ных мем­бран и вла­го­со­дер­жа­ние рого­во­го слоя. Кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что при­ем Омега‑3 спо­соб­ству­ет увлаж­не­нию кожи и сни­же­нию тран­с­эпи­дер­маль­ной поте­ри воды (TEWL), то есть укреп­ля­ет кож­ный барьер. Одно­вре­мен­но бла­го­да­ря про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­му эффек­ту Омега‑3 помо­га­ют при ряде вос­па­ли­тель­ных дер­ма­то­зов. Напри­мер, при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те добав­ки рыбье­го жира могут сни­жать тяжесть пора­же­ний (индекс SCORAD) и зуд за счет умень­ше­ния выра­бот­ки про­вос­па­ли­тель­ных меди­а­то­ров. При псо­ри­а­зе и акне Омега‑3 так­же демон­стри­ру­ют неко­то­рую эффек­тив­ность: сни­же­ние эри­те­мы, инфиль­тра­ции бля­шек при псо­ри­а­зе и умень­ше­ние вос­па­ли­тель­ных эле­мен­тов при угре­вой болез­ни отме­ча­лись в неболь­ших РКИ. Эти эффек­ты обу­слов­ле­ны умень­ше­ни­ем про­дук­ции лей­ко­т­ри­е­на B4 и дру­гих меди­а­то­ров, вовле­чен­ных в кож­ное вос­па­ле­ние. Кро­ме того, ЭПК обла­да­ет фото­про­тек­тор­ны­ми свой­ства­ми: пока­за­но, что при­ем Омега‑3 спо­со­бен ослаб­лять вос­па­ли­тель­ную реак­цию кожи на уль­тра­фи­о­лет (умень­шать сол­неч­ную эри­те­му) бла­го­да­ря сни­же­нию уров­ня цито­ки­нов TNF-α, IL-6 и защи­те кле­точ­ных мем­бран от окси­да­тив­но­го повре­жде­ния. Таким обра­зом, Омега‑3 мож­но рас­смат­ри­вать как нут­ри­кос­ме­ти­че­ское сред­ство, улуч­ша­ю­щее каче­ство кожи – повы­ша­ю­щее ее увлаж­нен­ность, эла­стич­ность и устой­чи­вость к раздражителям.

Поми­мо кожи, Омега‑3 важ­ны для здо­ро­вья волос. Доста­точ­ное нали­чие поли­не­на­сы­щен­ных жир­ных кис­лот в раци­оне спо­соб­ству­ет пита­нию воло­ся­ных фол­ли­ку­лов и может умень­шать выпа­де­ние волос, свя­зан­ное с дефи­ци­том пита­тель­ных веществ. В 6-месяч­ном пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мом иссле­до­ва­нии у жен­щин с диф­фуз­ным поре­де­ни­ем волос соче­тан­ная добав­ка Омега‑3/​6 и анти­ок­си­дан­тов дала впе­чат­ля­ю­щие резуль­та­ты. В груп­пе Омега‑3/​6 отме­че­но досто­вер­ное уве­ли­че­ние плот­но­сти волос (по фото­т­ри­хо­грам­ме) по срав­не­нию с кон­троль­ной груп­пой, а доля волос в фазе тело­ге­на (выпа­де­ния) зна­чи­тель­но сни­зи­лась. Про­цент паци­ен­ток, само­сто­я­тель­но отме­тив­ших улуч­ше­ние, был очень высок: око­ло 90% жен­щин сооб­щи­ли о сокра­ще­нии выпа­де­ния волос и уве­ли­че­нии густо­ты шеве­лю­ры. Это сви­де­тель­ству­ет, что дефи­цит неза­ме­ни­мых жир­ных кис­лот может быть одним из фак­то­ров ухуд­ше­ния каче­ства волос у жен­щин, и его кор­рек­ция спо­соб­на замет­но улуч­шить ситу­а­цию. В насто­я­щее вре­мя на рын­ке нут­ри­кос­ме­ти­ки появ­ля­ют­ся ком­плек­сы для волос, содер­жа­щие мор­ские Омега‑3 в соче­та­нии с вита­ми­на­ми и рас­ти­тель­ны­ми анти­ок­си­дан­та­ми, при­зван­ные укреп­лять воло­сы и ног­ти. Несмот­ря на отно­си­тель­но скром­ную дока­за­тель­ную базу, три­хо­ло­ги отме­ча­ют, что такие добав­ки могут быть полез­ны при хро­ни­че­ском тело­ге­но­вом облы­се­нии, осо­бен­но у паци­ен­ток с сопут­ству­ю­щим син­дро­мом поли­ки­стоз­ных яич­ни­ков, после­ро­до­вым выпа­де­ни­ем волос и дру­ги­ми состо­я­ни­я­ми, где наблю­да­ет­ся дефи­цит Омега‑3 и повы­шен­ный окси­да­тив­ный стресс.

Дозировки, формы

И срав­не­ние с дру­ги­ми средствами

Опти­маль­ные дозы и соот­но­ше­ние ЭПК/​ДГК.

Для про­фи­лак­ти­че­ско­го оздо­ро­ви­тель­но­го при­е­ма обыч­но реко­мен­ду­ет­ся око­ло 250–500 мг в сут­ки сум­мар­но ЭПК и ДГК. Это при­мер­но экви­ва­лент­но 2 пор­ци­ям жир­ной рыбы в неде­лю. Бере­мен­ным и кор­мя­щим жен­щи­нам сове­ту­ют полу­чать не менее 300 мг Омега‑3 (вклю­чая 200 мг ДГК) еже­днев­но для потреб­но­стей пло­да и мла­ден­ца. В тера­пев­ти­че­ских же целях – при гипер­т­риг­ли­це­ри­де­мии, вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ни­ях, депрес­сии – исполь­зу­ют­ся зна­чи­тель­но более высо­кие дозы, обыч­но от 1 до 4 г чистых Омега‑3 (ЭПК+ДГК) в сут­ки. Напри­мер, для суще­ствен­но­го сни­же­ния триг­ли­це­ри­дов тре­бу­ет­ся ≥2–4 г/​сут, при РА и депрес­сии кли­ни­че­ские эффек­ты про­яв­ля­лись на дозах ~2–3 г/​сут. При таких высо­ких коли­че­ствах Омега‑3 жела­тель­но кон­тро­ли­ро­вать липид­ный про­филь (посколь­ку у части паци­ен­тов с очень высо­ким исход­ным ТГ воз­мож­но уме­рен­ное повы­ше­ние LDL на фоне тера­пии ЭПК+ДГК), а так­же сле­дить за свер­ты­ва­ю­щей систе­мой у лиц, при­ни­ма­ю­щих анти­ко­а­гу­лян­ты (Омега‑3 в боль­ших дозах могут чуть уве­ли­чи­вать вре­мя кровотечения). 

Важ­ным нюан­сом явля­ет­ся баланс меж­ду ЭПК и ДГК. В раз­ных добав­ках это соот­но­ше­ние варьи­ру­ет. Для сер­деч­но-сосу­ди­стых и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных целей неред­ко пред­по­чти­тель­ны фор­му­лы с пре­об­ла­да­ни­ем ЭПК (напри­мер, 3:2 или 2:1, как в рыбьем жире неко­то­рых рыб), посколь­ку ЭПК актив­нее умень­ша­ет син­тез про­вос­па­ли­тель­ных эйко­за­но­и­дов и триг­ли­це­ри­дов. ДГК же осо­бен­но важ­на при бере­мен­но­сти, лак­та­ции, для под­держ­ки когни­тив­ных функ­ций, поэто­му там упор дела­ет­ся на ДГК (суще­ству­ют спе­ци­аль­ные пре­на­таль­ные ком­плек­сы с высо­ким содер­жа­ни­ем ДГК, выде­лен­ной из водо­рос­лей). В иссле­до­ва­нии по пери­на­таль­ной депрес­сии, как упо­ми­на­лось, пре­па­ра­ты с ЭПК:ДГК ≥ 1,5:1 были более эффек­тив­ны, чем ДГК-пре­об­ла­да­ю­щие. Это гово­рит о том, что при назна­че­нии Омега‑3 сле­ду­ет учи­ты­вать кон­крет­ную кли­ни­че­скую зада­чу и выби­рать соот­вет­ству­ю­щий состав.

Фар­ма­ко­ло­ги­че­ские фор­мы Омега‑3.

Выпус­ка­ют­ся нату­раль­ные триг­ли­це­рид­ные кон­цен­тра­ты (рыбий жир), эти­ло­вые эфи­ры жир­ных кис­лот (кон­цен­три­ро­ван­ные пре­па­ра­ты Омега‑3) и новые фор­мы – моно­гли­це­ри­ды, сво­бод­ные жир­ные кис­ло­ты. Раз­ли­чия каса­ют­ся вса­сы­ва­ния. Эти­ло­вые эфи­ры Омега‑3 тре­бу­ют доста­точ­но­го коли­че­ства фер­мен­та пан­кре­а­ти­че­ской липа­зы и желч­ных кис­лот для рас­щеп­ле­ния и усво­е­ния, поэто­му их био­до­ступ­ность может сни­жать­ся, если при­ни­мать пре­па­рат без пищи или при нару­ше­нии пище­ва­ре­ния. В срав­ни­тель­ном иссле­до­ва­нии было пока­за­но, что новая фор­му­ла сво­бод­ных жир­ных кис­лот ЭПК+ДПЭ (доко­за­пен­та­е­но­вая кис­ло­та) повы­ша­ла уро­вень Омега‑3 в кро­ви зна­чи­тель­но силь­нее, чем экви­ва­лент­ная доза в виде эти­ло­во­го эфи­ра ЭПК. 

Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты в терапии: фокус на женском здоровье

Триг­ли­це­рид­ные фор­мы бли­же к нату­раль­ным – они хоро­шо усва­и­ва­ют­ся при при­е­ме вме­сте с едой. В целом, что­бы мак­си­ми­зи­ро­вать вса­сы­ва­ние Омега‑3, все кап­су­лы реко­мен­ду­ет­ся пить во вре­мя жиро­со­дер­жа­ще­го при­е­ма пищи. Счи­та­ет­ся, что при соблю­де­нии это­го пра­ви­ла раз­ни­цы меж­ду эти­л­эфи­ром и триг­ли­це­ри­дом в кли­ни­че­ском эффек­те немно­го, что и отра­же­но в реко­мен­да­ци­ях AHA (они не отда­ют пред­по­чте­ния ни одной из форм). 

Одна­ко у паци­ен­тов с нару­ше­ни­я­ми вса­сы­ва­ния (напри­мер, после резек­ции кишеч­ни­ка, при пан­кре­а­ти­те) более оправ­да­но назна­че­ние Омега‑3 в гото­вой доступ­ной фор­ме – моно­гли­це­ри­дов или сво­бод­ных жир­ных кислот.

Срав­не­ние с дру­ги­ми нут­ри­ен­та­ми и лекарствами.

Омега‑3 неред­ко срав­ни­ва­ют и соче­та­ют с дру­ги­ми пище­вы­ми добав­ка­ми и меди­ка­мен­та­ми, стре­мясь уси­лить тера­пев­ти­че­ский эффект. Напри­мер, при ПМС тра­ди­ци­он­но при­ме­ня­ют­ся вита­ми­ны груп­пы B (В₆), маг­ний, каль­ций. Иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что Омега‑3 допол­ня­ют их дей­ствие, сни­жая боле­вые и эмо­ци­о­наль­ные про­яв­ле­ния ПМС более эффек­тив­но, чем одни вита­ми­ны. В тера­пии кли­мак­те­ри­че­ско­го син­дро­ма име­ют­ся дан­ные, что соче­та­ние Омега‑3 с вита­ми­ном E дает луч­ший резуль­тат про­тив при­ли­вов, чем моно­те­ра­пия эти­ми сред­ства­ми. Омега‑3 и вита­мин E дей­ству­ют синер­гич­но: пер­вый сни­жа­ет вос­па­ле­ние, вто­рая умень­ша­ет окис­ли­тель­ный стресс, вме­сте улуч­шая тер­мо­ре­гу­ля­цию в гипо­та­ла­му­се. В дер­ма­то­ло­гии попу­ляр­но соче­та­ние Омега‑3 с анти­ок­си­дан­та­ми (вита­ми­ны A, C, E, коэн­зим Q10, поли­фе­но­лы) – подоб­ные ком­би­на­ции луч­ше защи­ща­ют кожу от ста­ре­ния, чем каж­дый ком­по­нент в отдель­но­сти. Как было пока­за­но, у жен­щин с выпа­де­ни­ем волос ком­би­на­ция Омега‑3/​6 с анти­ок­си­дан­та­ми суще­ствен­но улуч­ши­ла пока­за­те­ли роста волос. Это под­твер­жда­ет, что мно­го­ком­по­нент­ные нут­ри­тив­ные воз­дей­ствия могут быть наи­бо­лее резуль­та­тив­ны­ми в косметологии.

С точ­ки зре­ния заме­ны меди­ка­мен­тов, Омега‑3 не явля­ют­ся «быст­ро­дей­ству­ю­щим» симп­то­ма­ти­че­ским сред­ством, одна­ко в ряде слу­ча­ев поз­во­ля­ют сни­зить дозу либо вовсе отка­зать­ся от неко­то­рых лекарств. Клас­си­че­ский при­мер – рев­ма­то­ид­ный арт­рит, где при­ем 3 г/​сут рыбье­го жира на про­тя­же­нии несколь­ких меся­цев при­вел к отка­зу паци­ен­тов от регу­ляр­но­го при­е­ма ибу­про­фе­на и дру­гих НПВП вслед­ствие умень­ше­ния боле­во­го син­дро­ма. Дру­гой при­мер – гипер­т­риг­ли­це­ри­де­мия: вме­сто ком­би­на­ции фиб­ра­тов и ниа­ци­на может быть назна­чен 4 г/​сут рецеп­тур­но­го Оме­га‑3-пре­па­ра­та, кото­рый сопо­ста­ви­мо сни­зит уро­вень триг­ли­це­ри­дов, при луч­шей пере­но­си­мо­сти. Конеч­но, Омега‑3 не заме­нят пол­но­цен­ную фар­ма­ко­те­ра­пию при тяже­лых состо­я­ни­ях, но они все чаще рас­смат­ри­ва­ют­ся как важ­ный адъ­ювант. Их плюс – хоро­ший про­филь без­опас­но­сти. В отли­чие от НПВП, Омега‑3 не вызы­ва­ют уль­це­ро­ген­но­го дей­ствия на ЖКТ; в отли­чие от гор­мо­нов и имму­но­де­прес­сан­тов, не повы­ша­ют рис­ка инфек­ций; в отли­чие от мно­гих пси­хо­троп­ных, не вызы­ва­ют седа­тив­ных эффек­тов. Накоп­лен зна­чи­тель­ный опыт без­опас­но­го при­ме­не­ния Омега‑3 в аку­шер­стве, педи­ат­рии, гери­ат­рии, что дела­ет их при­вле­ка­тель­ным выбо­ром для дли­тель­но­го приема.

Новые направления

И науч­ная новизна

Про­дол­жа­ю­щи­е­ся иссле­до­ва­ния Омега‑3 ПНЖК рас­кры­ва­ют все новые гра­ни их тера­пев­ти­че­ско­го потен­ци­а­ла. Одним из пер­спек­тив­ных направ­ле­ний явля­ет­ся изу­че­ние спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных про-резо­лю­ци­он­ных меди­а­то­ров (SPM) – резолви­нов, про­тек­ти­нов, маре­зи­нов, кото­рые обра­зу­ют­ся из ЭПК и ДГК в орга­низ­ме. Эти моле­ку­лы актив­но уско­ря­ют раз­ре­ше­ние вос­па­ле­ния, спо­соб­ству­ют вос­ста­нов­ле­нию тка­ней после повре­жде­ния и моду­ли­ру­ют рабо­ту иммун­ных кле­ток. В отли­чие от клас­си­че­ских про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств, SPM не бло­ки­ру­ют нача­ло вос­па­ли­тель­ной реак­ции (кото­рая необ­хо­ди­ма для борь­бы с инфек­ци­ей), а имен­но уско­ря­ют ее физио­ло­ги­че­ское завер­ше­ние. В экс­пе­ри­мен­тах SPM, полу­чен­ные из Омега‑3, пока­за­ли мощ­ные эффек­ты при моде­ли­ро­ва­нии арт­ри­та, болез­ней лег­ких, ней­ро­вос­па­ле­ния. Пред­по­ла­га­ет­ся, что имен­но через резолви­ны и про­тек­ти­ны зна­чи­тель­ную часть сво­их эффек­тов реа­ли­зу­ют Омега‑3 при хро­ни­че­ских вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ни­ях. Сей­час ведут­ся рабо­ты по созда­нию лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов на осно­ве резолви­нов – воз­мож­но, это выльет­ся в новое поко­ле­ние про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств, без­опас­ных и эффек­тив­ных при ауто­им­мун­ных пато­ло­ги­ях, болез­ни Альц­гей­ме­ра, тка­не­вой ише­мии и т.д. Таким обра­зом, Омега‑3 жир­ные кис­ло­ты слу­жат не толь­ко нут­ри­ен­том, но и пред­ше­ствен­ни­ком цело­го клас­са эндо­ген­ных веществ с уни­каль­ны­ми регу­ли­ру­ю­щи­ми свой­ства­ми – что явля­ет­ся зна­чи­мым науч­ным про­ры­вом послед­них лет.

Дру­гой обла­стью науч­ной новиз­ны явля­ет­ся пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход к назна­че­нию Омега‑3. Появ­ля­ют­ся рабо­ты о вли­я­нии гене­ти­че­ско­го поли­мор­физ­ма на мета­бо­лизм ПНЖК. Выяв­ле­ны вари­а­ции генов (напри­мер, FADS1/​FADS2), кото­рые опре­де­ля­ют ско­рость пре­вра­ще­ния АЛК в ЭПК/​ДГК и уро­вень Омега‑3 в эрит­ро­ци­тах. В пер­спек­ти­ве гене­ти­че­ское тести­ро­ва­ние может помочь в под­бо­ре инди­ви­ду­аль­ной дозы Омега‑3: носи­те­лям “мед­лен­ных” алле­лей тре­бу­ют­ся более высо­кие дозы или гото­вые ЭПК/​ДГК, тогда как у дру­гих эффек­тив­ность дости­га­ет­ся стан­дарт­ны­ми дози­ров­ка­ми. Так­же раз­ви­ва­ет­ся кон­цеп­ция “Омега‑3 индек­са” – содер­жа­ния ЭПК+ДГК в мем­бра­нах эрит­ро­ци­тов, кото­рый отра­жа­ет обес­пе­чен­ность орга­низ­ма Омега‑3. Уста­нов­ле­но, что низ­кий Омега‑3 индекс (<4%) свя­зан с повы­шен­ным риском сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий, депрес­сии, вос­па­ли­тель­ных болез­ней, тогда как высо­кий (8–12%) – с луч­ши­ми пока­за­те­ля­ми здо­ро­вья. Сей­час доступ­ны ком­мер­че­ские тесты для опре­де­ле­ния Омега‑3 индек­са, и буду­щие иссле­до­ва­ния долж­ны опре­де­лить, как исполь­зо­ва­ние это­го пока­за­те­ля для кор­рек­ции дозы Омега‑3 повли­я­ет на кли­ни­че­ские исходы.

Нако­нец, сто­ит упо­мя­нуть о раз­ра­бот­ке новых фар­ма­ко­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов на осно­ве Омега‑3. Поми­мо уже суще­ству­ю­ще­го icosapent ethyl (чистый ЭПК) для сни­же­ния рис­ка ате­ро­тром­бо­за, ведут­ся испы­та­ния ком­би­ни­ро­ван­ных средств, соче­та­ю­щих Омега‑3 с дру­ги­ми кар­дио­про­тек­то­ра­ми (напри­мер, Омега‑3 + ста­ти­ны в одной кап­су­ле). Изу­ча­ет­ся воз­мож­ность созда­ния дер­ма­то­ло­ги­че­ских средств – кре­мов, мазей с Омега‑3 для мест­но­го лече­ния псо­ри­а­за и экзе­мы; пер­вые иссле­до­ва­ния уже пока­зы­ва­ют умень­ше­ние симп­то­мов при мест­ном при­ме­не­нии Ω‑3-пре­па­ра­тов. 

В обла­сти онко­ло­гии рас­смат­ри­ва­ет­ся про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная дие­та с высо­ким содер­жа­ни­ем Омега‑3 как адъ­ювант к имму­но­те­ра­пии опу­хо­лей, что­бы повы­сить ее эффек­тив­ность. Все это гово­рит о том, что инте­рес к Омега‑3 не осла­бе­ва­ет, а толь­ко углуб­ля­ет­ся. Совре­мен­ная нау­ка пере­хо­дит от вопро­са “полез­ны ли Омега‑3?” к более тон­ким вопро­сам – как опти­маль­но исполь­зо­вать Омега‑3 в кон­крет­ной кли­ни­че­ской ситу­а­ции, в какой фор­ме, дозе, соче­та­нии, и какие новые лекар­ства мож­но создать на их основе.

Выво­ды:

Омега‑3 поли­не­на­сы­щен­ные жир­ные кис­ло­ты – один из кра­е­уголь­ных кам­ней совре­мен­ной пре­вен­тив­ной и тера­пев­ти­че­ской меди­ци­ны. За послед­ние 5 лет, осо­бен­но в послед­ние 1–2 года, накоп­ле­ны убе­ди­тель­ные дан­ные об их поль­зе в раз­лич­ных обла­стях: от про­фи­лак­ти­ки преж­де­вре­мен­ных родов и облег­че­ния симп­то­мов ПМС – до улуч­ше­ния про­гно­за при ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца и рев­ма­то­ид­ном арт­ри­те. Осо­бый инте­рес пред­став­ля­ет при­ме­не­ние Омега‑3 в жен­ском здо­ро­вье: репро­дук­тив­ная сфе­ра, бере­мен­ность, мено­па­у­за, где эти нут­ри­ен­ты демон­стри­ру­ют поло­жи­тель­ные эффек­ты и высо­кий про­филь без­опас­но­сти. Кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния на людях, вклю­чая мно­го­чис­лен­ные ран­до­ми­зи­ро­ван­ные испы­та­ния и мета-ана­ли­зы, под­твер­жда­ют эффек­тив­ность и без­опас­ность Омега‑3 при кор­рект­ных дозировках. 

Науч­ная новиз­на послед­них лет свя­за­на с углуб­ле­ни­ем пони­ма­ния моле­ку­ляр­ных меха­низ­мов дей­ствия Омега‑3 (резолви­ны как посред­ни­ки про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­го эффек­та), а так­же с пер­со­на­ли­за­ци­ей и новым фар­ма­ко­ло­ги­че­ским при­ме­не­ни­ем этих веществ. Все боль­ше Омега‑3 рас­смат­ри­ва­ют­ся не про­сто как пище­вая добав­ка, а как важ­ный ком­по­нент ком­плекс­ной тера­пии и про­фи­лак­ти­ки. В даль­ней­шем сле­ду­ет ожи­дать появ­ле­ния новых, более совер­шен­ных форм и ком­би­на­ций Омега‑3, а так­же рас­ши­ре­ния пока­за­ний для их при­ме­не­ния. Уже сей­час оче­вид­но: обес­пе­че­ние адек­ват­но­го уров­ня Омега‑3 ПНЖК – про­стой и дей­ствен­ный шаг на пути к укреп­ле­нию здо­ро­вья жен­щи­ны на всех эта­пах ее жизни.

Список литературы

  • Mi-Mi Zhang, et al. Efficacy and safety of omega-3 fatty acids on depressive symptoms in perinatal women: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials /​/​Translational Psychiatry, 2020, 10:193. DOI: 10.1038/s41398-020-00886-3.

  • Mohammadi M.M., et al. Effect of omega-3 fatty acids on premenstrual syndrome: A systematic review and meta-analysis /​/​J. Obstet. Gynaecol. Res., 2022, 48(6):1293-1305. DOI: 10.1111/jog.15217.

  • Mohammadi M.M., et al. The impact of omega-3 polyunsaturated fatty acids on primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of RCTs /​/​Eur. J. Clin. Pharmacol. 2022, 78(5):721-731. DOI: 10.1007/s00228-021-03263-1.

  • Huang Y., Zhang X. Meta-analysis of the efficacy of ω-3 polyunsaturated fatty acids in treating polycystic ovary syndrome /​/​Medicine (Baltimore), 2023, 102(39):e35403. DOI: 10.1097/MD.0000000000035403.

  • Trop-Steinberg S., et al. Effect of omega-3 supplements or diets on fertility in women: A meta-analysis /​/​Heliyon, 2024, 10(8):e29324. DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e29324.

  • Middleton P., et al. Omega-3 fatty acid addition during pregnancy /​/​Cochrane Database Syst. Rev., 2018, Issue 11, Art. No. CD003402. DOI: 10.1002/14651858.CD003402.pub3.

  • Iqbal A.Z., et al. Effects of Omega-3 intake on vasomotor symptoms, sleep quality and depression in postmenopausal women: A systematic review /​/​Nutrients, 2023, 15(19):4231. DOI: 10.3390/nu15194231.

  • Arthritis Foundation – Rath L. Omega-3 Fatty Acids for Your Health (article) /​/​arthritis​.org, Updated Dec 8, 2022.

  • Skulas-Ray A., et al. (AHA Science Advisory). Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hypertriglyceridemia /​/​Circulation, 2019, 140(12):e673-e691. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000709.

  • Conrad R., et al. Omega-​3 fatty acids and cardiovascular prevention: is the jury still out? /​/​Clin. Transl. Med., 2022, 12(1):e533. DOI: 10.1002/ctm2.533.

  • Barkoot M., et al. The impact of fish oil supplementation in patients with rheumatoid arthritis (meta-analysis) /​/​Int. J. Community Med. Public Health, 2018, 5(7):2901-2906. DOI: 10.18203/2394-6040.ijcmph20182493.

  • Le Floc’h C., et al. Effect of a nutritional supplement (Omega 3&6 + antioxidants) on hair loss in women /​/​J. Cosmet. Dermatol., 2015, 14(1):76-82. DOI: 10.1111/jocd.12127.

  • Balic A., et al. Omega 3 Fatty Acids and Skin Diseases /​/​Front. Med., 2020, 7:571064. DOI: 10.3389/fmed.2020.571064.

  • Snipe R.M.J., et al. Omega-3 LCPUFA as a potential treatment for dysmenorrhea pain: systematic review and meta-analysis /​/​Nutr. Diet., 2024, 81(1):94-106. DOI: 10.1111/1747-0080.12835.

  • Cho S. The Effect of Omega-3 Supplementation on Skin Aging /​/​J. Clin. Exp. Dermatol. Res. 2019, 10(5):518. DOI: 10.35248/2155-9554.19.10.518.

Tags:
, , ,

Похожие посты