Онкологические риски инфекционной природы

В структуре современных представлений об этиологии злокачественных новообразований (ЗНО) особое место занимают канцерогенные факторы биологической природы. Согласно данным Международного агентства по изучению рака (МАИР, IARC), входящего в систему Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15-20% всех случаев рака в мире ассоциированы с инфекционными агентами. В то время как в профессиональном сообществе широко обсуждаются химические и физические канцерогены, роль вирусных патогенов как триггеров онкологических процессов нередко недооценивается.

В основе триггерных механизмов в патогенезе формирования злокачественных новообразований, обусловленных канцерогенными факторами биологической природы, лежат способности инфекционных патогенов вызывать воспалительные реакции, переходящие в хронические инфекции.

Этот механизм является универсальным для большинства онкогенных вирусов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Основной триггер рака шейки матки и органов головы и шеи

Наиболее изученным и клинически значимым представителем группы онкогенных вирусов является вирус папилломы человека (Human papillomavirus, HPV). По состоянию на 2025 год, науке известно более 190 типов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальный тракт и ротоглотку. Доклинические и эпидемиологические исследования убедительно демонстрируют, что именно длительное персистирование ВПЧ высокого онкогенного риска (в первую очередь 16-го и 18-го типов) лежит в основе развития предраковых состояний и инвазивного рака. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие данные: инфицирование ВПЧ является причиной практически всех случаев рака шейки матки. По информации региональных центров общественного здоровья, ВПЧ 16 и 18 типов обусловливают до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, а также до 92% анального рака и 89% рака ротоглотки.

Вирусы гепатита B и C (HBV и HCV)

Этиология гепатоцеллюлярной карциномы

Второй критически важной группой вирусов являются гепатотропные вирусы — гепатита B и гепатита C. Хронические формы этих инфекций служат ведущей причиной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — первичного рака печени.

Согласно обновленным данным ВОЗ на 2025 год, в мире насчитывается около 254 миллионов человек с хроническим гепатитом В и около 50 миллионов с хроническим гепатитом С. Ежегодно вирусные гепатиты становятся причиной смерти 1,1-1,3 миллиона человек, преимущественно от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. С патогенетической точки зрения, вирусы гепатита действуют опосредованно. Хроническое воспаление, некроз гепатоцитов и регенераторная пролиферация на фоне фиброза создают условия для накопления генетических ошибок и злокачественной трансформации клеток печени. В отличие от ВПЧ, вакцинация доступна только против гепатита B. Она включена в национальные календари прививок большинства стран и, как отмечается в медицинских отчетах, привела к снижению заболеваемости гепатитом В среди вакцинированных возрастных групп практически до нуля. Что касается гепатита С, то здесь ситуация изменилась кардинальным образом за последние годы. Современные курсы противовирусной терапии прямого действия позволяют добиться элиминации вируса (излечения) более чем в 95% случаев, что, по сути, выводит пациента из группы риска по развитию вирус-ассоциированного рака печени при условии отсутствия выраженного цирроза.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Фактор риска лимфопролиферативных заболеваний

Вирус Эпштейна-Барр — один из наиболее распространенных герпесвирусов человека. Серологические маркеры перенесенной инфекции обнаруживаются более чем у 90% взрослого населения планеты. Вирус Эпштейна-Барр ассоциирован с развитием целого спектра лимфоидных и эпителиальных опухолей. К ним относятся лимфома Беркитта, лимфома Ходжкина, B-клеточные лимфомы у иммунокомпрометированных лиц, а также недифференцированный рак носоглотки и некоторые формы рака желудка.

Вирус Т-клеточной лейкемии человека (HTLV-1)

Низкоонкогенный вирус с длительным латентным периодом

Вирус Т-клеточной лейкемии человека первого типа распространен значительно меньше вышеперечисленных патогенов. Он является возбудителем взрослой Т-клеточной лейкемии/лимфомы (ATLL) — агрессивного заболевания периферических Т-клеток. Данный вирус интересен с точки зрения канцерогенеза как пример агента с очень длительным латентным периодом и низкой пенетрантностью. Инфицирование происходит преимущественно в раннем детстве, а также при переливании крови и половым путем.

Вирусы с онкогенным потенциалом представляют собой управляемый фактор риска. В отличие от неуправляемых факторов (генетическая предрасположенность, возраст), воздействие на биологические канцерогены возможно через профилактику и своевременное лечение инфекций. Понимание механизмов действия этих вирусов позволяет выстраивать эффективные индивидуальные стратегии защиты здоровья.