Сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния (ССЗ) оста­ют­ся веду­щей при­чи­ной смерт­но­сти и инва­ли­ди­за­ции в мире. Важ­но рас­ска­зать о про­рыв­ных инстру­мен­тах диа­гно­сти­ки и мони­то­рин­га, кото­рые меня­ют под­ход к веде­нию паци­ен­тов с пато­ло­ги­ей сердца.

Одним из клю­че­вых инстру­мен­тов, заво­е­вав­ших дове­рие кар­дио­ло­гов и тера­пев­тов, стал ана­лиз уров­ня NT-proBNP (N-тер­ми­наль­ный про-моз­го­вой натрий­у­ре­ти­че­ский пеп­тид) в кро­ви. Этот био­мар­кер быст­ро выяв­ля­ет острую деком­пен­си­ро­ван­ную сер­деч­ную недо­ста­точ­ность (СН), про­гно­зи­ро­вать рис­ки и пер­со­на­ли­зи­ро­вать терапию.

Опережая симптомы: роль NT-proBNP в ССЗ

Что такое NT-proBNP 

И поче­му NT-proBNP стал глав­ным союз­ни­ком врачей

Пони­ма­ние физио­ло­гии — ключ к оцен­ке зна­чи­мо­сти мар­ке­ра. Натрий­у­ре­ти­че­ский пеп­тид моз­га (BNP) — это гор­мон, син­те­зи­ру­е­мый пре­иму­ще­ствен­но клет­ка­ми мио­кар­да (сер­деч­ной мыш­цы) желу­доч­ков в ответ на их рас­тя­же­ние и повы­шен­ное дав­ле­ние (нагруз­ку). Это часть есте­ствен­ной защит­ной реак­ции орга­низ­ма, направ­лен­ной на сни­же­ние пред- и пост­на­груз­ки на серд­це: BNP вызы­ва­ет вазо­ди­ла­та­цию (рас­ши­ре­ние сосу­дов), уве­ли­чи­ва­ет выве­де­ние натрия и воды поч­ка­ми (натрий­у­рез и диу­рез), подав­ля­ет актив­ность ренин-ангио­тен­зин-аль­до­сте­ро­но­вой систе­мы (РААС) и сим­па­ти­че­ской нерв­ной системы.

NT-proBNP стал пред­по­чти­тель­ным мар­ке­ром для кли­ни­че­ско­го исполь­зо­ва­ния по ряду при­чин. Ста­биль­ность озна­ча­ет мень­шую под­вер­жен­ность дегра­да­ции при взя­тии кро­ви, хра­не­нии и транс­пор­ти­ров­ке образ­цов. Дли­тель­ный пери­од полу­жиз­ни обес­пе­чи­ва­ет высо­кую и ста­биль­ную кон­цен­тра­цию в кро­ви, что упро­ща­ет лабо­ра­тор­ное опре­де­ле­ние и сни­жа­ет коле­ба­ния уров­ня в тече­ние корот­ко­го вре­ме­ни. Кро­ме того, уров­ни NT-proBNP в кро­ви обыч­но в 4–6 раз выше, чем BNP, что облег­ча­ет точ­ное изме­ре­ние, осо­бен­но при неболь­ших откло­не­ни­ях от нормы.

Повы­ше­ние кон­цен­тра­ции NT-proBNP — это пря­мой сиг­нал о рас­тя­же­нии и напря­же­нии сте­нок желу­доч­ков серд­ца, преж­де все­го лево­го желу­доч­ка. Это про­ис­хо­дит при раз­лич­ных состо­я­ни­ях, при­во­дя­щих к повы­ше­нию дав­ле­ния напол­не­ния желу­доч­ков или их объ­ем­ной пере­груз­ке: хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти (сни­жен­ная или сохра­нен­ная фрак­ция выбро­са), острой деком­пен­си­ро­ван­ной сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, инфарк­те мио­кар­да (осо­бен­но с дис­функ­ци­ей ЛЖ), ста­биль­ной и неста­биль­ной сте­но­кар­дии (осо­бен­но при вовле­че­нии ЛЖ), легоч­ном серд­це (хро­ни­че­ская тром­бо­эм­бо­ли­че­ская легоч­ная гипер­тен­зия, тяже­лые забо­ле­ва­ния лег­ких), тяже­лых кла­пан­ных поро­ках серд­ца (сте­ноз или недо­ста­точ­ность), арит­ми­ях с высо­кой частотой 

желу­доч­ко­вых сокра­ще­ний (фибрилляция/​трепетание пред­сер­дий, желу­доч­ко­вая тахи­кар­дия), сеп­си­се, тяже­лых систем­ных вос­па­ли­тель­ных реак­ци­ях, мио­кар­ди­те, а так­же почеч­ной недо­ста­точ­но­сти (из-за сни­же­ния кли­рен­са NT-proBNP).

NT-proBNP высту­па­ет как высо­ко­чув­стви­тель­ный “стресс-тест” для мио­кар­да, сиг­на­ли­зи­руя о про­бле­мах задол­го до появ­ле­ния явных кли­ни­че­ских симп­то­мов (одыш­ки, оте­ков, уста­ло­сти) или зна­чи­мых изме­не­ний на ЭКГ и даже на Эхо­КГ на самых ран­них ста­ди­ях. Это дела­ет его мощ­ным инстру­мен­том ран­ней диа­гно­сти­ки и стра­ти­фи­ка­ции риска.

Преимущества NT-proBNP

Перед тра­ди­ци­он­ны­ми мето­да­ми диагностики

Тра­ди­ци­он­ные “золо­тые стан­дар­ты” оцен­ки состо­я­ния серд­ца — эхо­кар­дио­гра­фия (Эхо­КГ), элек­тро­кар­дио­гра­фия (ЭКГ), рент­ге­но­гра­фия орга­нов груд­ной клет­ки — оста­ют­ся неза­ме­ни­мы­ми. Одна­ко у них есть огра­ни­че­ния. Эхо­КГ тре­бу­ет высо­ко­ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го спе­ци­а­ли­ста и доро­го­сто­я­ще­го обо­ру­до­ва­ния, ее доступ­ность огра­ни­че­на (в неот­лож­ной ситу­а­ции или на дому), и она не все­гда может быст­ро оце­нить дина­ми­ку состояния. 

ЭКГ чув­стви­тель­на в основ­ном к ише­мии и нару­ше­ни­ям ритма/​проводимости, но не счи­та­ет­ся пря­мым мар­ке­ром нагруз­ки на мио­кард или дис­функ­ции желу­доч­ков на ран­них ста­ди­ях. Рент­ге­но­гра­фия поз­во­ля­ет выявить застой в лег­ких (кар­дио­ген­ный отек), но не дает инфор­ма­ции о функ­ции мио­кар­да и явля­ет­ся позд­ним при­зна­ком декомпенсации.

NT-proBNP допол­ня­ет и часто опе­ре­жа­ет эти мето­ды, пред­ла­гая уни­каль­ные пре­иму­ще­ства. Диа­гно­сти­че­ская точ­ность (чув­стви­тель­ность и спе­ци­фич­ность) полез­на в диф­фе­рен­ци­аль­ной диа­гно­сти­ке одыш­ки. Высо­кий уро­вень NT-proBNP у паци­ен­та с острой одыш­кой с веро­ят­но­стью >90% ука­зы­ва­ет на сер­деч­ную (кар­дио­ген­ную) при­чи­ну (СН), а низ­кий уро­вень — на респи­ра­тор­ную (легоч­ную) при­чи­ну, что кри­ти­че­ски важ­но в отде­ле­ни­ях неот­лож­ной помо­щи (чув­стви­тель­ность для СН >90%). 

Ско­рость полу­че­ния резуль­та­та — еще одно пре­иму­ще­ство: совре­мен­ные ана­ли­за­то­ры могут опре­де­лить уровень 

NT-proBNP в тече­ние 15–30 минут, а точеч­ные тесты (POCT — Point-of-Care Testing) дают резуль­тат у посте­ли боль­но­го за 10–15 минут, что неза­ме­ни­мо в экс­трен­ных ситуациях.

Ана­ли­за­тор Getein 1100 пред­став­ля­ет собой инно­ва­ци­он­ную систе­му для быст­рой и точ­ной диа­гно­сти­ки уров­ня NT-proBNP. Устрой­ство отли­ча­ет­ся про­сто­той экс­плу­а­та­ции и воз­мож­но­стью полу­че­ния резуль­та­тов за 10 минут, что уско­ря­ет про­цесс при­ня­тия реше­ний вра­ча­ми в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра или отде­ле­ния неот­лож­ной помощи.

NT-proBNP обес­пе­чи­ва­ет объ­ек­тив­ную оцен­ку тяже­сти и про­гно­за: уро­вень пря­мо кор­ре­ли­ру­ет со сте­пе­нью тяже­сти сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти (NYHA) и явля­ет­ся неза­ви­си­мым пре­дик­то­ром небла­го­при­ят­но­го исхо­да (гос­пи­та­ли­за­ция, необ­хо­ди­мость транс­план­та­ции серд­ца, смерть). Чем выше уро­вень, тем хуже про­гноз, что поз­во­ля­ет выде­лить груп­пу паци­ен­тов само­го высо­ко­го рис­ка. Дина­ми­ка уров­ня NT-proBNP на фоне про­во­ди­мой тера­пии слу­жит объ­ек­тив­ным пока­за­те­лем отве­та на лече­ние: сни­же­ние уров­ня сви­де­тель­ству­ет об эффек­тив­но­сти и улуч­ше­нии про­гно­за, а отсут­ствие сни­же­ния или повы­ше­ние тре­бу­ет пере­смот­ра так­ти­ки, поз­во­ляя опти­ми­зи­ро­вать лече­ние “в реаль­ном времени”.

Уни­вер­саль­ность и доступ­ность ана­ли­за NT-proBNP дела­ют его демо­кра­тич­ным инстру­мен­том: ана­лиз кро­ви — отно­си­тель­но про­стая и недо­ро­гая про­це­ду­ра по срав­не­нию с Эхо­КГ или МРТ. Тест может быть выпол­нен в боль­шин­стве лабо­ра­то­рий, а с раз­ви­ти­ем POCT — в амбу­ла­тор­ных усло­ви­ях, на дому паци­ен­та или в машине ско­рой помо­щи. NT-proBNP так­же реко­мен­до­ван для скри­нин­га бес­симп­том­ной дис­функ­ции лево­го желу­доч­ка у паци­ен­тов с фак­то­ра­ми рис­ка (арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, сахар­ный диа­бет, ИБС), поз­во­ляя начать про­фи­лак­ти­че­ское лече­ние раньше.

NT-proBNP ста­но­вит­ся клю­че­вым эле­мен­том совре­мен­ной меди­ци­ны, поз­во­ля­ю­щим вра­чам эффек­тив­но выяв­лять про­бле­мы с серд­цем на ран­них эта­пах, улуч­шать качество 

жиз­ни паци­ен­тов и сни­жать нагруз­ку на меди­цин­ские учре­жде­ния бла­го­да­ря свое­вре­мен­но­му вме­ша­тель­ству и пер­со­на­ли­за­ции тера­пев­ти­че­ских подходов.

Tags:
,

Похожие посты