В струк­ту­ре гло­баль­ной смерт­но­сти забо­ле­ва­ния сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы удер­жи­ва­ют лиди­ру­ю­щие пози­ции. Ста­ти­сти­ка неумо­ли­ма: еже­год­но в мире реги­стри­ру­ет­ся око­ло 20 мил­ли­о­нов леталь­ных исхо­дов, обу­слов­лен­ных пато­ло­ги­я­ми кро­во­об­ра­ще­ния, в част­но­сти инфарк­том мио­кар­да. Высо­кая рас­про­стра­нен­ность забо­ле­ва­ния дик­ту­ет необ­хо­ди­мость чет­ко­го пони­ма­ния как кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний неот­лож­ных состо­я­ний, так и пре­дик­то­ров их раз­ви­тия. О клю­че­вых аспек­тах свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки, моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни и кон­тро­ля хро­ни­че­ских состо­я­ний рас­ска­зы­ва­ет док­тор меди­цин­ских наук, про­фес­сор, заве­ду­ю­щая кафед­рой поли­кли­ни­че­ской тера­пии РНИМУ им. Н. И. Пиро­го­ва Вера Лари­на.

Клиническая картина

И диф­фе­рен­ци­аль­ная диагностика

Диа­гно­сти­ка остро­го инфарк­та мио­кар­да на догос­пи­таль­ном эта­пе бази­ру­ет­ся на ана­ли­зе симп­то­мо­ком­плек­са. Осно­во­по­ла­га­ю­щим кри­те­ри­ем, поз­во­ля­ю­щим запо­до­зрить раз­ви­тие коро­нар­ной ката­стро­фы, явля­ет­ся харак­тер боле­во­го син­дро­ма. Как пояс­ня­ет про­фес­сор Лари­на, доми­ни­ру­ю­щий при­знак – боль за гру­ди­ной, про­дол­жи­тель­ность кото­рой пре­вы­ша­ет 20 минут, при этом она рези­стент­на к при­е­му нитроглицерина.

Острый коронарный синдром

Типич­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на зача­стую вклю­ча­ет веге­та­тив­ные про­яв­ле­ния: гипер­гид­роз, ощу­ще­ние нехват­ки воз­ду­ха, тахи­кар­дию, чув­ство пани­ки (страх смер­ти). В ряде слу­ча­ев воз­мож­на утра­та сознания.

Важ­ной диа­гно­сти­че­ской осо­бен­но­стью явля­ет­ся воз­ник­но­ве­ние при­сту­па в состо­я­нии покоя, без пред­ше­ству­ю­щей зна­чи­тель­ной физи­че­ской нагруз­ки. Ирра­ди­а­ция боле­вых ощу­ще­ний вари­а­тив­на: дис­ком­форт может рас­про­стра­нять­ся в левую верх­нюю конеч­ность, область лево­го пле­ча, меж­ло­па­точ­ное про­стран­ство, ниж­нюю челюсть, а так­же в эпи­га­страль­ную область, что может симу­ли­ро­вать при­сту­пы гастрал­гии. В ответ на рас­про­стра­нен­ное заблуж­де­ние о том, что инфаркт все­гда сопро­вож­да­ет­ся интен­сив­ной болью, экс­перт акцен­ти­ру­ет вни­ма­ние на суще­ство­ва­нии без­бо­ле­вой фор­мы пато­ло­гии. Дан­ный вари­ант тече­ния забо­ле­ва­ния пред­став­ля­ет собой повы­шен­ную угро­зу, так как отсут­ствие боле­во­го сиг­на­ла не побуж­да­ет паци­ен­та пре­кра­тить физи­че­скую актив­ность и свое­вре­мен­но обра­тить­ся за помо­щью. Тем не менее, даже при ати­пич­ном тече­нии наблю­да­ют­ся опре­де­лен­ные мар­ке­ры нару­ше­ния гемо­ди­на­ми­ки, вклю­чая пере­бои в рабо­те серд­ца (ощу­ще­ние арит­мии) и выра­жен­ное головокружение.

Алгоритм действий

При подо­зре­нии на инфаркт

Вре­мен­ной фак­тор игра­ет кри­ти­че­скую роль в про­гно­зе при остром коро­нар­ном син­дро­ме. Про­фес­сор под­чер­ки­ва­ет: при воз­ник­но­ве­нии харак­тер­ных симп­то­мов един­ствен­но вер­ной так­ти­кой явля­ет­ся немед­лен­ный вызов ско­рой меди­цин­ской помо­щи с обя­за­тель­ным уве­дом­ле­ни­ем дис­пет­че­ра об интен­сив­ном боле­вом син­дро­ме в груд­ной клетке.

Опти­маль­ное поло­же­ние тела в ожи­да­нии бри­га­ды опре­де­ля­ет­ся физио­ло­ги­че­ским ком­фор­том паци­ен­та. При интен­сив­ной боли боль­ной инту­и­тив­но при­ни­ма­ет вынуж­ден­ное поло­же­ние, чаще все­го сидя или стоя, ино­гда с лег­ким накло­ном кор­пу­са впе­ред, что поз­во­ля­ет несколь­ко сни­зить нагруз­ку на мио­кард. Гори­зон­таль­ное поло­же­ние в остром пери­о­де зача­стую неже­ла­тель­но и может про­во­ци­ро­вать усу­губ­ле­ние состояния.

Основные предикторы

Раз­ви­тия сер­деч­но-сосу­ди­стых катастроф

Раз­ви­тие инфарк­та мио­кар­да ред­ко про­ис­хо­дит на фоне абсо­лют­но­го здо­ро­вья. Как пра­ви­ло, ему пред­ше­ству­ет дли­тель­ное воз­дей­ствие ком­плек­са фак­то­ров рис­ка. Про­фес­сор Лари­на отно­сит пси­хо­со­ци­аль­ный стресс к чис­лу зна­чи­мых триг­ге­ров, сопо­ста­ви­мых по вли­я­нию с чрез­мер­ным физи­че­ским пере­на­пря­же­ни­ем. В усло­ви­ях име­ю­щих­ся орга­ни­че­ских изме­не­ний сосу­ди­сто­го рус­ла ост­рый стресс может высту­пить пус­ко­вым механизмом.

Пере­чень клю­че­вых фак­то­ров, уве­ли­чи­ва­ю­щих веро­ят­ность раз­ви­тия инфарк­та, включает:

  • Про­грес­си­ру­ю­щий ате­ро­скле­роз коро­нар­ных артерий;
  • Некон­тро­ли­ру­е­мая арте­ри­аль­ная гипертензия;
  • Гипо­ди­на­мия;
  • Избы­точ­ная мас­са тела и ожирение;
  • Нару­ше­ния угле­вод­но­го обме­на (гиперг­ли­ке­мия);
  • Таба­ко­ку­ре­ние;
  • Дис­ли­пи­де­мия (высо­кий уро­вень холестерина).

Метаболические нарушения

И образ жизни

Осо­бое вни­ма­ние в кон­тек­сте про­фи­лак­ти­ки уде­ля­ет­ся про­бле­ме ожи­ре­ния. Вера Лари­на харак­те­ри­зу­ет избы­точ­ный вес как один из наи­бо­лее агрес­сив­ных фак­то­ров рис­ка, вли­я­ю­щих на раз­ви­тие сосу­ди­стых пато­ло­гий. Для объ­ек­тив­ной оцен­ки мас­сы тела реко­мен­ду­ет­ся рас­чет индек­са мас­сы тела (ИМТ). Нор­ма­тив­ным счи­та­ет­ся пока­за­тель в диа­па­зоне 20-24,9 кг/​м². Зна­че­ния ИМТ от 25 до 29,9 кг/​м² интер­пре­ти­ру­ют­ся как избы­точ­ная мас­са тела, а пре­вы­ше­ние поро­га в 30 кг/​м² поз­во­ля­ет диа­гно­сти­ро­вать ожирение.

В отно­ше­нии кор­рек­ции дис­ли­пи­де­мии необ­хо­ди­мо учи­ты­вать этио­ло­гию нару­ше­ний. При нали­чии гене­ти­че­ски обу­слов­лен­ной семей­ной гипер­хо­ле­сте­ри­не­мии, когда высо­кие пока­за­те­ли липи­дов реги­стри­ру­ют­ся уже в моло­дом воз­расте, меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия явля­ет­ся обя­за­тель­ной и без­аль­тер­на­тив­ной. Кор­рек­ция угле­вод­но­го обме­на так­же вхо­дит в чис­ло при­о­ри­тет­ных задач. Экс­перт реко­мен­ду­ет суще­ствен­но огра­ни­чить потреб­ле­ние про­стых угле­во­дов и саха­ро­за­ме­ни­те­лей, сме­щая акцент в раци­оне в поль­зу све­жих ово­щей, фрук­тов и про­дук­тов из цель­но­го зерна.

Физическая активность

Кри­те­рии достаточности

Гипо­ди­на­мия диа­гно­сти­ру­ет­ся в слу­ча­ях, когда про­дол­жи­тель­ность дви­га­тель­ной актив­но­сти состав­ля­ет менее 30 минут в день при часто­те менее 5 раз в неде­лю. Одна­ко про­фес­сор Лари­на уточ­ня­ет, что полу­ча­со­вой актив­но­сти недо­ста­точ­но для пол­но­цен­ной кар­дио­про­тек­ции. Базо­вым ори­ен­ти­ром для под­дер­жа­ния здо­ро­вья слу­жит еже­днев­ный шаго­вый экви­ва­лент, состав­ля­ю­щий не менее 10 тысяч шагов. Наи­бо­лее физио­ло­гич­ны­ми и без­опас­ны­ми при­зна­ны аэроб­ные нагруз­ки, вовле­ка­ю­щие круп­ные мышеч­ные груп­пы. К при­о­ри­тет­ным видам актив­но­сти отно­сят­ся уско­рен­ная ходь­ба, пла­ва­ние, лыж­ный спорт, тен­нис, тан­цы. Пешие про­гул­ки выде­ля­ют­ся экс­пер­том как наи­бо­лее есте­ствен­ный и доступ­ный вид физи­че­ской нагруз­ки. Сило­вые тре­ни­ров­ки, свя­зан­ные с подъ­емом тяже­стей, тре­бу­ют осо­бой осто­рож­но­сти. Паци­ен­там с некон­тро­ли­ру­е­мой арте­ри­аль­ной гипер­тен­зи­ей и лицам, пере­нес­шим инфаркт мио­кар­да в недав­нем ана­мне­зе, подоб­ные нагруз­ки про­ти­во­по­ка­за­ны. В осталь­ных слу­ча­ях заня­тия сило­вы­ми вида­ми спор­та долж­ны про­во­дить­ся под кон­тро­лем ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го тренера.

Систем­ный под­ход к кон­тро­лю пере­чис­лен­ных фак­то­ров, свое­вре­мен­ная кор­рек­ция обра­за жиз­ни и чет­кое сле­до­ва­ние алго­рит­мам неот­лож­ной помо­щи поз­во­ля­ют суще­ствен­но сни­зить как веро­ят­ность раз­ви­тия остро­го инфарк­та мио­кар­да, так и улуч­шить попу­ля­ци­он­ные пока­за­те­ли выживаемости.

Tags:
,

Похожие посты