В усло­ви­ях гло­баль­но­го стрем­ле­ния к сни­же­нию бре­ме­ни забо­ле­ва­ний, свя­зан­ных с куре­ни­ем, науч­ное сооб­ще­ство актив­но изу­ча­ет про­филь рис­ка аль­тер­на­тив­ных нико­ти­но­со­дер­жа­щих про­дук­тов. Клю­че­вым направ­ле­ни­ем явля­ет­ся оцен­ка их воз­дей­ствия на орга­низм по срав­не­нию с тра­ди­ци­он­ны­ми сига­ре­та­ми. Недав­но опуб­ли­ко­ван­ные резуль­та­ты мас­штаб­но­го иссле­до­ва­ния про­ли­ва­ют новый свет на био­мар­ке­ры потен­ци­аль­но­го вре­да, ассо­ци­и­ро­ван­ные с систе­ма­ми нагре­ва­ния таба­ка (СНТ). Эти дан­ные име­ют суще­ствен­ное зна­че­ние для фор­ми­ро­ва­ния науч­но обос­но­ван­ных регу­ля­тор­ных под­хо­дов к табач­ной и нико­ти­но­вой про­дук­ции, вклю­чая рос­сий­ский рынок.

Иссле­до­ва­ние про­во­ди­лось с уча­сти­ем 980 здо­ро­вых взрос­лых в воз­расте от 30 до 60 лет. Гео­гра­фия про­ек­та охва­ты­ва­ла пять евро­пей­ских стран и Япо­нию. Участ­ни­ки были рас­пре­де­ле­ны в три чет­ко опре­де­лен­ные когор­ты на осно­ве их ста­ту­са упо­треб­ле­ния табака:

  1. Куриль­щи­ки: Лица, про­дол­жа­ю­щие еже­днев­но курить обыч­ные сигареты.
  2. Поль­зо­ва­те­ли СНТ: Лица, пол­но­стью пере­шед­шие с сига­рет на систе­мы нагре­ва­ния таба­ка и исполь­зу­ю­щие их исклю­чи­тель­но на про­тя­же­нии более двух лет.
  3. Бро­сив­шие курить: Лица, пол­но­стью отка­зав­ши­е­ся от куре­ния сига­рет и не исполь­зу­ю­щие дру­гие нико­ти­но­вые про­дук­ты как мини­мум два года.

Фокус иссле­до­ва­ния был направ­лен на изме­ре­ние девя­ти клю­че­вых био­мар­ке­ров, отра­жа­ю­щих основ­ные физио­ло­ги­че­ские рис­ки, свя­зан­ные с курением:

  • Карбок­си­ге­мо­гло­бин: Инди­ка­тор уров­ня угар­но­го газа в кро­ви, вли­я­ю­щий на кис­ло­род­транс­порт­ную функ­цию крови.
  • Общее коли­че­ство лей­ко­ци­тов: Мар­кер систем­но­го хро­ни­че­ско­го воспаления.
  • 8-эпи-про­ста­глан­дин F2α: Инди­ка­тор окис­ли­тель­но­го стресса.
  • sICAM-1 (Рас­тво­ри­мая моле­ку­ла меж­кле­точ­ной адге­зии-1): Мар­кер, свя­зан­ный с вос­па­ле­ни­ем сосу­ди­стой стен­ки и дис­функ­ци­ей эндотелия.
  • 11-дегид­ро­тром­бок­сан B2 (11-дегид­ро-ТХВ2): Пока­за­тель акти­ва­ции тром­бо­ци­тов и склон­но­сти к тромбообразованию.
  • NNAL: Спе­ци­фи­че­ский табач­ный нит­ро­за­мин, при­знан­ный био­мар­ке­ром воз­дей­ствия кан­це­ро­ге­нов табач­но­го дыма.
  • Нико­тин и его мета­бо­ли­ты: Для под­твер­жде­ния уров­ня воз­дей­ствия никотина.
  • Липо­про­те­и­ны высо­кой плот­но­сти: “Хоро­ший” холе­сте­рин, важ­ный пока­за­тель кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ско­го здоровья.

Важ­но отме­тить фор­мат иссле­до­ва­ния: дан­ные по био­мар­ке­рам и ста­ту­су участ­ни­ков соби­ра­лись еди­но­вре­мен­но, без дли­тель­но­го про­спек­тив­но­го наблю­де­ния. Участ­ни­ки само­сто­я­тель­но опре­де­ля­ли свою при­над­леж­ность к груп­пе, ран­до­ми­за­ция не применялась.

Ключевые результаты

Срав­ни­тель­ный ана­лиз биомаркеров

Ана­лиз полу­чен­ных дан­ных выявил ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мые раз­ли­чия в про­фи­лях био­мар­ке­ров меж­ду группами:

  1. Сход­ство с отка­зав­ши­ми­ся от куре­ния: У поль­зо­ва­те­лей СНТ, пол­но­стью пере­шед­ших с сига­рет более двух лет назад, уров­ни всех девя­ти изме­рен­ных био­мар­ке­ров ока­за­лись суще­ствен­но бли­же к пока­за­те­лям груп­пы, бро­сив­шей курить, чем к пока­за­те­лям актив­ных курильщиков.
  2. Зна­чи­тель­ное сни­же­ние кан­це­ро­ген­но­го воз­дей­ствия: Уро­вень NNAL, спе­ци­фи­че­ско­го био­мар­ке­ра кан­це­ро­ген­но­го воз­дей­ствия, у поль­зо­ва­те­лей СНТ был в сред­нем на 81% ниже, чем у куриль­щи­ков. Это ука­зы­ва­ет на рез­кое сокра­ще­ние экс­по­зи­ции к одно­му из наи­бо­лее опас­ных клас­сов соеди­не­ний, при­сут­ству­ю­щих в табач­ном дыме.
  3. Улуч­ше­ние пока­за­те­лей вос­па­ле­ния и стрес­са: По био­мар­ке­рам, отра­жа­ю­щим систем­ное вос­па­ле­ние (лей­ко­ци­ты, sICAM-1) и окис­ли­тель­ный стресс (8-эпи-про­ста­глан­дин F2α), поль­зо­ва­те­ли СНТ про­де­мон­стри­ро­ва­ли сни­же­ние в диа­па­зоне 20-30% по срав­не­нию с куриль­щи­ка­ми. Уро­вень 11-дегид­ро-ТХВ2, свя­зан­ный с тром­бо­об­ра­зо­ва­ни­ем, так­же был зна­чи­тель­но ниже.
  4. Пози­тив­ная дина­ми­ка кар­дио­ре­спи­ра­тор­ных пока­за­те­лей:
      1. Функ­ция лег­ких: Объ­ем фор­си­ро­ван­но­го выдо­ха за первую секун­ду (ОФВ1) у поль­зо­ва­те­лей СНТ был ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо выше, чем у куриль­щи­ков, хотя и не дости­гал уров­ня груп­пы, бро­сив­шей курить.
      2. Липид­ный про­филь: Уро­вень ЛПВП (“хоро­ше­го” холе­сте­ри­на) у поль­зо­ва­те­лей СНТ был выше, чем у куриль­щи­ков, при­бли­жа­ясь к пока­за­те­лям бро­сив­ших курить. Низ­кий уро­вень ЛПВП явля­ет­ся извест­ным фак­то­ром рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.
  5. Нико­ти­но­вый ста­тус: Ана­лиз мочи под­твер­дил, что уров­ни нико­ти­на и его основ­но­го мета­бо­ли­та, коти­ни­на, у поль­зо­ва­те­лей СНТ были сопо­ста­ви­мы с уров­ня­ми у куриль­щи­ков. Это сви­де­тель­ству­ет о том, что СНТ эффек­тив­но достав­ля­ют нико­тин, удо­вле­тво­ряя нико­ти­но­вую зави­си­мость. Кри­ти­че­ски важ­но под­черк­нуть, что сам нико­тин, хотя и вызы­ва­ет зави­си­мость, не явля­ет­ся пер­вич­ной при­чи­ной забо­ле­ва­ний, свя­зан­ных с куре­ни­ем, таких как рак лег­ких, ХОБЛ или сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния. Основ­ной вред тра­ди­ци­он­но­го куре­ния обу­слов­лен ток­сич­ны­ми и кан­це­ро­ген­ны­ми веще­ства­ми, обра­зу­ю­щи­ми­ся в про­цес­се горе­ния табака.

Роль отсутствия горения

Науч­ный кон­сен­сус одно­знач­но ука­зы­ва­ет на то, что горе­ние таба­ка явля­ет­ся основ­ным источ­ни­ком подав­ля­ю­ще­го боль­шин­ства вред­ных и потен­ци­аль­но вред­ных соеди­не­ний (HPHCs), содер­жа­щих­ся в сига­рет­ном дыме. При тем­пе­ра­ту­рах свы­ше 600°C про­ис­хо­дит пиро­лиз, гене­ри­ру­ю­щий тыся­чи хими­че­ских веществ, мно­гие из кото­рых ток­сич­ны или кан­це­ро­ген­ны. Систе­мы нагре­ва­ния таба­ка прин­ци­пи­аль­но отли­ча­ют­ся тем, что нагре­ва­ют табак до зна­чи­тель­но более низ­ких тем­пе­ра­тур (обыч­но в диа­па­зоне 250-350°C), предот­вра­щая про­цесс горе­ния. Это при­во­дит к рез­ко­му сокра­ще­нию – на 90-95% по дан­ным мно­го­чис­лен­ных хими­че­ских ана­ли­зов – коли­че­ства выде­ля­е­мых HPHCs по срав­не­нию с сига­рет­ным дымом. Имен­но этим отсут­стви­ем про­цес­са горе­ния и объ­яс­ня­ет­ся наблю­да­е­мое в иссле­до­ва­нии сни­же­ние уров­ней био­мар­ке­ров вред­но­го воз­дей­ствия у поль­зо­ва­те­лей СНТ до зна­че­ний, близ­ких к тем, кото­рые наблю­да­ют­ся у бро­сив­ших курить.

Резуль­та­ты демон­стри­ру­ют высо­кую сте­пень согла­со­ван­но­сти с выво­да­ми преды­ду­щих ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кон­тро­ли­ру­е­мых иссле­до­ва­ний (РКИ) и обсер­ва­ци­он­ных работ. РКИ, где куриль­щи­ки слу­чай­ным обра­зом рас­пре­де­ля­ют­ся для пере­хо­да на СНТ или про­дол­же­ния куре­ния, так­же пока­зы­ва­ют зна­чи­тель­ное сни­же­ние уров­ней клю­че­вых био­мар­ке­ров воз­дей­ствия и потен­ци­аль­но­го вре­да при пол­ном пере­хо­де на СНТ. Сово­куп­ность этих дан­ных под­дер­жи­ва­ет кон­цеп­цию, соглас­но кото­рой про­дук­ты, исклю­ча­ю­щие горе­ние таба­ка, обла­да­ют потен­ци­а­лом сни­же­ния вре­да по срав­не­нию с про­дол­же­ни­ем куре­ния сигарет.

От горения к нагреванию

Пуб­ли­ка­ция предо­став­ля­ет убе­ди­тель­ные дока­за­тель­ства того, что у взрос­лых куриль­щи­ков, пол­но­стью пере­хо­дя­щих на систе­мы нагре­ва­ния таба­ка, наблю­да­ет­ся зна­чи­тель­ное улуч­ше­ние про­фи­ля клю­че­вых био­мар­ке­ров потен­ци­аль­но­го вре­да. Уров­ни этих био­мар­ке­ров при­бли­жа­ют­ся к пока­за­те­лям лиц, пол­но­стью отка­зав­ших­ся от куре­ния, и суще­ствен­но отли­ча­ют­ся от уров­ней у про­дол­жа­ю­щих курить. Этот эффект объ­яс­ня­ет­ся фун­да­мен­таль­ным отли­чи­ем СНТ – отсут­стви­ем про­цес­са горе­ния таба­ка, что ведет к рез­ко­му сни­же­нию обра­зо­ва­ния ток­сич­ных и кан­це­ро­ген­ных веществ. Эти дан­ные вно­сят суще­ствен­ный вклад в рас­ту­щую базу науч­ных дока­за­тельств, под­дер­жи­ва­ю­щих кон­цеп­цию сни­же­ния вре­да от таба­ко­ку­ре­ния. Они под­чер­ки­ва­ют важ­ность диф­фе­рен­ци­а­ции про­дук­тов на осно­ве их про­фи­ля рис­ка при раз­ра­бот­ке регу­ля­тор­ной политики.

Одна­ко науч­ное сооб­ще­ство спра­вед­ли­во ука­зы­ва­ет на необ­хо­ди­мость про­дол­же­ния дол­го­сроч­ных иссле­до­ва­ний для оцен­ки вли­я­ния на реаль­ные исхо­ды забо­ле­ва­ний и ком­плекс­но­го воз­дей­ствия на обще­ствен­ное здо­ро­вье. Неза­ви­си­мые иссле­до­ва­ния с уча­сти­ем госу­дар­ствен­ных струк­тур здра­во­охра­не­ния будут клю­че­вы­ми для фор­ми­ро­ва­ния мак­си­маль­но эффек­тив­ной и сба­лан­си­ро­ван­ной поли­ти­ки регу­ли­ро­ва­ния нико­ти­но­со­дер­жа­щей про­дук­ции. Целью такой поли­ти­ки долж­но быть мак­си­маль­ное сни­же­ние смерт­но­сти и забо­ле­ва­е­мо­сти, свя­зан­ных с упо­треб­ле­ни­ем таба­ка, с исполь­зо­ва­ни­ем всех доступ­ных науч­но обос­но­ван­ных инстру­мен­тов, вклю­чая пол­ный отказ от нико­ти­на как опти­маль­ный выбор и пере­ход на про­дук­ты со сни­жен­ным риском для тех, кто не может отка­зать­ся от него полностью.

Tags:
,

Похожие посты