Резуль­та­ты мас­штаб­но­го иссле­до­ва­ния, пред­став­лен­ные на Кон­грес­се име­ни ака­де­ми­ка В.И. Покров­ско­го “Инфек­ци­он­ные болез­ни в совре­мен­ном мире: эво­лю­ция, теку­щие и буду­щие угро­зы”, демон­стри­ру­ют неод­но­знач­ные тен­ден­ции в обла­сти тести­ро­ва­ния на анти­те­ла к ВИЧ за пери­од с 2014 по 2023 год.

С одной сто­ро­ны, отме­ча­ет­ся впе­чат­ля­ю­щий рост обще­го охва­та тести­ро­ва­ни­ем насе­ле­ния стра­ны на 74,8%. Если в 2014 году соот­вет­ству­ю­щее обсле­до­ва­ние про­шли 28 мил­ли­о­нов граж­дан, то к 2023 году этот пока­за­тель достиг 49 мил­ли­о­нов. Этот про­гресс сви­де­тель­ству­ет о повы­ше­нии доступ­но­сти меди­цин­ских услуг и росте общей осве­дом­лен­но­сти насе­ле­ния о про­бле­ме. Одна­ко за эти­ми пози­тив­ны­ми циф­ра­ми скры­ва­ет­ся более слож­ная и тре­вож­ная реаль­ность, свя­зан­ная с изме­не­ни­ем струк­ту­ры обсле­ду­е­мо­го кон­тин­ген­та. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ская ситу­а­ция по ВИЧ-инфек­ции оста­ет­ся одним из зна­чи­мых вызо­вов для систе­мы обще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния. Эффек­тив­ное про­ти­во­дей­ствие рас­про­стра­не­нию виру­са напря­мую зави­сит от каче­ства и стра­те­ги­че­ской направ­лен­но­сти диа­гно­сти­че­ских мероприятий.

Смещение фокуса

От групп рис­ка к общей популяции

Глу­бо­кий ана­лиз дан­ных выяв­ля­ет кри­ти­че­ски важ­ный сдвиг. Рост обще­го чис­ла тестов был обес­пе­чен пре­иму­ще­ствен­но за счет обсле­до­ва­ния пред­ста­ви­те­лей общей попу­ля­ции с низ­ким инди­ви­ду­аль­ным риском инфи­ци­ро­ва­ния. Парал­лель­но про­изо­шло рез­кое сокра­ще­ние — почти дву­крат­ное — охва­та тести­ро­ва­ни­ем так назы­ва­е­мых клю­че­вых уяз­ви­мых групп. К ним тра­ди­ци­он­но отно­сят потре­би­те­лей инъ­ек­ци­он­ных нар­ко­ти­ков (ПИН), муж­чин, прак­ти­ку­ю­щих секс с муж­чи­на­ми (МСМ), и ком­мер­че­ских секс-работ­ни­ков (КСР).

Удель­ный вес пред­ста­ви­те­лей этих кате­го­рий в общем объ­е­ме про­ве­ден­ных тестов сни­зил­ся с 5,8% в 2014 году до 3,0% в 2023 году. Подоб­ное пере­рас­пре­де­ле­ние ресур­сов явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной зафик­си­ро­ван­но­го сни­же­ния на 26,2% абсо­лют­но­го чис­ла впер­вые выяв­лен­ных слу­ча­ев ВИЧ-инфек­ции (со 111,4 тыся­чи чело­век в 2014 году до 82,2 тыся­чи в 2023 году). Про­ще гово­ря, систе­ма здра­во­охра­не­ния ста­ла реже “выхо­дить” на груп­пы с высо­кой рас­про­стра­нен­но­стью виру­са, сосре­до­то­чив уси­лия на мас­со­вом скри­нин­ге насе­ле­ния с низ­кой веро­ят­но­стью заражения.

Парадокс диагностики

Эпидемиологические последствия

Пря­мым след­стви­ем опи­сан­но­го сдви­га ста­ло кар­ди­наль­ное изме­не­ние часто­ты выяв­ле­ния ВИЧ-пози­тив­ных лиц сре­ди всех обсле­до­ван­ных. Этот эпи­де­мио­ло­ги­че­ский пока­за­тель упал на 57,8%: с 398,1 слу­чая на 100 тысяч про­те­сти­ро­ван­ных в 2014 году до 168,0 слу­чая в 2023 году. Сни­же­ние дан­но­го индек­са тра­ди­ци­он­но рас­це­ни­ва­ет­ся как поло­жи­тель­ная дина­ми­ка, одна­ко в дан­ном кон­тек­сте оно в боль­шей сте­пе­ни отра­жа­ет не реаль­ное улуч­ше­ние ситу­а­ции, а “раз­бав­ле­ние” ста­ти­сти­ки за счет боль­шо­го коли­че­ства тестов сре­ди здо­ро­вых людей.

При этом важ­но отме­тить и поло­жи­тель­ную тен­ден­цию, ука­зы­ва­ю­щую на улуч­ше­ние каче­ства диа­гно­сти­ки. Сре­ди впер­вые выяв­лен­ных паци­ен­тов устой­чи­во рас­тет доля тех, у кого инфек­ция диа­гно­сти­ру­ет­ся на ран­ней ста­дии. Об этом сви­де­тель­ству­ет уве­ли­че­ние коли­че­ства “све­жих” слу­ча­ев, когда при поста­нов­ке диа­гно­за у паци­ен­та фик­си­ру­ет­ся уро­вень CD4-лим­фо­ци­тов выше 500 клеток/​мкл. Их доля вырос­ла с 26,3% (16 967 паци­ен­тов) в 2014 году до 45,4% (21 168 паци­ен­тов) в 2023 году. Более ран­няя диа­гно­сти­ка поз­во­ля­ет рань­ше начать анти­ре­тро­ви­рус­ную тера­пию, что зна­чи­тель­но улуч­ша­ет про­гно­зы для паци­ен­та и сни­жа­ет риск даль­ней­шей пере­да­чи вируса.

Современная статистика

И реги­о­наль­ная диспропорция

По состо­я­нию на конец 2024 года, общее чис­ло рос­си­ян с лабо­ра­тор­но под­твер­жден­ным диа­гно­зом “ВИЧ-инфек­ция” пре­вы­си­ло 1,2 мил­ли­о­на чело­век. За весь пери­од наблю­де­ний умер­ло 534,8 тыся­чи боль­ных, что состав­ля­ет 30,6% от обще­го чис­ла заре­ги­стри­ро­ван­ных слу­ча­ев. Общий пока­за­тель пора­жен­но­сти ВИЧ-инфек­ци­ей в Рос­сии достиг уров­ня 831,8 слу­чая на 100 тысяч населения.

Опе­ра­тив­ные дан­ные за 2024 год под­твер­жда­ют общую тен­ден­цию к сни­же­нию забо­ле­ва­е­мо­сти. За ука­зан­ный пери­од было заре­ги­стри­ро­ва­но 51,2 тыся­чи новых слу­ча­ев инфек­ции. Пока­за­тель забо­ле­ва­е­мо­сти, рас­счи­тан­ный на 100 тысяч насе­ле­ния, соста­вил 35,43, что на 11,5% ниже, чем резуль­тат 2023 года (40,04), и на 31,4% ниже сред­не­мно­го­лет­не­го зна­че­ния (51,66).

Тем не менее, обще­на­ци­о­наль­ная поло­жи­тель­ная дина­ми­ка не долж­на мас­ки­ро­вать суще­ствен­ную реги­о­наль­ную неод­но­род­ность. В 2024 году шест­на­дцать субъ­ек­тов Рос­сий­ской Феде­ра­ции про­де­мон­стри­ро­ва­ли рост пока­за­те­ля забо­ле­ва­е­мо­сти ВИЧ-инфек­ци­ей. Эта дис­про­пор­ция ука­зы­ва­ет на необ­хо­ди­мость раз­ра­бот­ки и реа­ли­за­ции адрес­ных, точеч­ных про­грамм кон­тро­ля, адап­ти­ро­ван­ных к локаль­ным эпи­де­мио­ло­ги­че­ским условиям.

Пред­став­лен­ные дан­ные крас­но­ре­чи­во сви­де­тель­ству­ют: коли­че­ствен­ный рост объ­е­ма про­во­ди­мых тестов на ВИЧ не явля­ет­ся сино­ни­мом каче­ствен­но­го улуч­ше­ния ситу­а­ции с кон­тро­лем над эпи­де­ми­ей. Успех даль­ней­шей борь­бы с ВИЧ в Рос­сии будет зави­сеть от спо­соб­но­сти систе­мы здра­во­охра­не­ния адап­ти­ро­вать­ся, про­яв­лять гиб­кость и направ­лять ресур­сы имен­но в те сег­мен­ты, где они при­не­сут мак­си­маль­ную поль­зу для обще­ства в целом.

Tags:
, ,

Похожие посты