Поч­ки выпол­ня­ют роль высо­ко­эф­фек­тив­ной био­ло­ги­че­ской систе­мы филь­тра­ции, обра­ба­ты­вая до 200 лит­ров кро­ви еже­су­точ­но. Этот про­цесс обес­пе­чи­ва­ет посто­ян­ство внут­рен­ней сре­ды орга­низ­ма, выве­де­ние про­дук­тов мета­бо­лиз­ма и регу­ля­цию элек­тро­лит­но­го балан­са. Нару­ше­ние функ­ции это­го пар­но­го орга­на при­во­дит к систем­ным сбо­ям, кото­рые на началь­ных эта­пах могут про­яв­лять­ся неспе­ци­фи­че­ски­ми симптомами.

Периферические отеки

От кос­ме­ти­че­ско­го дефек­та к диа­гно­сти­че­ско­му критерию

Отеч­ный син­дром, ассо­ци­и­ро­ван­ный с почеч­ной пато­ло­ги­ей, обла­да­ет харак­тер­ны­ми осо­бен­но­стя­ми. В отли­чие от кар­диаль­ных оте­ков, кото­рые лока­ли­зу­ют­ся пре­иму­ще­ствен­но на ниж­них конеч­но­стях и уси­ли­ва­ют­ся к вече­ру, почеч­ные оте­ки чаще мани­фе­сти­ру­ют в обла­сти лица, осо­бен­но пери­ор­би­таль­ной зоны, и мак­си­маль­но выра­же­ны в утрен­ние часы. Пато­гно­мо­нич­ным при­зна­ком счи­та­ет­ся тест на пас­тоз­ность: при надав­ли­ва­нии на кожу оста­ет­ся мед­лен­но исче­за­ю­щая ямка.

Пато­ге­нез это­го состо­я­ния свя­зан с нару­ше­ни­ем экс­кре­тор­ной функ­ции нефро­нов. Сни­же­ние ско­ро­сти клу­боч­ко­вой филь­тра­ции (СКФ) при­во­дит к задерж­ке натрия и воды в орга­низ­ме. Раз­ви­ва­ет­ся гипер­во­ле­мия, и избы­точ­ная жид­кость про­по­те­ва­ет в меж­кле­точ­ное про­стран­ство мяг­ких тка­ней. При­ме­не­ние диу­ре­ти­че­ских средств без уста­нов­ле­ния точ­ной при­чи­ны оте­ков может усу­гу­бить ситу­а­цию, про­во­ци­руя элек­тро­лит­ный дис­ба­ланс и даль­ней­шее повре­жде­ние почеч­ной паренхимы.

Почечная дисфункция

Изменения характера диуреза

Зна­че­ние для мониторинга

Здо­ро­вые поч­ки про­ду­ци­ру­ют от 1.5 до 2 лит­ров мочи в сут­ки, демон­стри­руя ста­биль­ный суточ­ный ритм. Откло­не­ния от это­го стан­дар­та слу­жат важ­ным диа­гно­сти­че­ским мар­ке­ром. Поли­урия (уве­ли­че­ние объ­е­ма мочи) на ран­них ста­ди­ях ХБП может сме­нять­ся оли­гу­ри­ей (сни­же­ние диу­ре­за) при про­грес­си­ро­ва­нии недо­ста­точ­но­сти. Осо­бое кли­ни­че­ское зна­че­ние име­ет ник­ту­рия – пре­об­ла­да­ние ноч­но­го диу­ре­за над днев­ным. Если про­буж­де­ния для посе­ще­ния туа­ле­та про­ис­хо­дят более двух раз за ночь на регу­ляр­ной осно­ве, это явля­ет­ся осно­ва­ни­ем для углуб­лен­но­го обследования.

Кро­ме коли­че­ствен­ных изме­не­ний, важ­ны каче­ствен­ные пара­мет­ры мочи. Появ­ле­ние стой­кой пены (ука­зы­ва­ет на про­те­и­ну­рию), изме­не­ние цве­та на крас­но­ва­тый или корич­не­ва­тый (мак­ро­ге­ма­ту­рия), помут­не­ние или рез­кий запах тре­бу­ют неза­мед­ли­тель­но­го обра­ще­ния к спе­ци­а­ли­сту. Ощу­ще­ние непол­но­го опо­рож­не­ния моче­во­го пузы­ря или дис­ком­форт при моче­ис­пус­ка­нии так­же вхо­дят в ком­плекс уро­ло­ги­че­ских симптомов.

Синдром хронической усталости и анемия

Систем­ные последствия

Стой­кое сни­же­ние рабо­то­спо­соб­но­сти, кото­рое не кор­рек­ти­ру­ет­ся отды­хом, часто явля­ет­ся не след­стви­ем пере­гру­зок, а симп­то­мом скры­той пато­ло­гии. При нару­ше­нии функ­ции почек этот фено­мен име­ет два основ­ных меха­низ­ма. Во-пер­вых, повре­жден­ные поч­ки сокра­ща­ют выра­бот­ку эритро­по­э­ти­на – гор­мо­на, сти­му­ли­ру­ю­ще­го эритро­по­эз в кост­ном моз­ге. Резуль­та­том ста­но­вит­ся раз­ви­тие неф­ро­ген­ной ане­мии. Сни­же­ние уров­ня гемо­гло­би­на при­во­дит к тка­не­вой гипо­ксии, что про­яв­ля­ет­ся сла­бо­стью, голо­во­кру­же­ни­ем, одыш­кой при мини­маль­ной нагруз­ке. Во-вто­рых, накоп­ле­ние уре­ми­че­ских ток­си­нов (моче­ви­ны, кре­а­ти­ни­на) в кро­ви ока­зы­ва­ет пря­мое угне­та­ю­щее дей­ствие на цен­траль­ную нерв­ную систе­му. По дан­ным иссле­до­ва­ний, до 70% паци­ен­тов с ХБП 3-5 ста­дии стал­ки­ва­ют­ся с выра­жен­ным асте­ни­че­ским син­дро­мом, что напря­мую вли­я­ет на их про­фес­си­о­наль­ную деятельность.

Диспепсические явления

Как мар­кер интоксикации

Тош­но­та, поте­ря аппе­ти­та, извра­ще­ние вку­со­вых ощу­ще­ний (метал­ли­че­ский при­вкус во рту) – харак­тер­ные при­зна­ки уре­мии. Эти симп­то­мы воз­ни­ка­ют при зна­чи­тель­ном накоп­ле­нии азо­ти­стых шла­ков в плаз­ме кро­ви. Ток­си­ны раз­дра­жа­ют сли­зи­стые обо­лоч­ки желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та, что при­во­дит к утрен­ней тош­но­те, а в даль­ней­шем – к уре­ми­че­ско­му гастри­ту. Сни­же­ние аппе­ти­та и отказ от пищи явля­ют­ся ком­пен­са­тор­ной реак­ци­ей орга­низ­ма, стре­мя­ще­го­ся умень­шить мета­бо­ли­че­скую нагруз­ку. Игно­ри­ро­ва­ние этих симп­то­мов ведет к про­грес­си­ро­ва­нию инток­си­ка­ции и ката­бо­ли­че­ским нарушениям.

Кожный зуд

Недер­ма­то­ло­ги­че­ская проблема

Упор­ный, гене­ра­ли­зо­ван­ный зуд, рези­стент­ный к стан­дарт­ной анти­ги­ста­мин­ной тера­пии, явля­ет­ся частым спут­ни­ком про­дви­ну­тых ста­дий ХБП. Его пато­ге­нез сло­жен и вклю­ча­ет несколь­ко фак­то­ров: отло­же­ние уре­ми­че­ских ток­си­нов в коже, вто­рич­ный гипер­па­ра­ти­реоз с повы­ше­ни­ем уров­ня фос­фо­ра и каль­ция, сухость кож­ных покро­вов (ксе­роз). Зуд зна­чи­тель­но сни­жа­ет каче­ство жиз­ни, вызы­ва­ет нару­ше­ния сна, повы­ша­ет раз­дра­жи­тель­ность и может при­во­дить к вто­рич­ным инфек­ци­ям из-за посто­ян­ных рас­че­сов. Важ­но, что этот симп­том может пред­ше­ство­вать дру­гим более явным про­яв­ле­ни­ям почеч­ной недостаточности.

Артериальная гипертензия

Пороч­ный круг

Суще­ству­ет дву­сто­рон­няя связь меж­ду функ­ци­ей почек и арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем. С одной сто­ро­ны, гипер­тен­зия явля­ет­ся веду­щей при­чи­ной повре­жде­ния почеч­ных сосу­дов. С дру­гой сто­ро­ны, нару­ше­ние функ­ции почек – одна из самых частых при­чин симп­то­ма­ти­че­ской (вто­рич­ной) арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии. Меха­низ­мы ее раз­ви­тия вклю­ча­ют задерж­ку натрия и воды, а так­же акти­ва­цию ренин-ангио­тен­зин-аль­до­сте­ро­но­вой систе­мы (РААС). Осо­бен­но­стью почеч­ной гипер­тен­зии явля­ет­ся ее зло­ка­че­ствен­ное тече­ние и рези­стент­ность к стан­дарт­ным схе­мам анти­ги­пер­тен­зив­ной терапии.

Нарушение терморегуляции и анемия

Ощу­ще­ние зяб­ко­сти, посто­ян­но холод­ные кисти рук и сто­пы даже в ком­форт­ных тем­пе­ра­тур­ных усло­ви­ях – пря­мое след­ствие неф­ро­ген­ной ане­мии. Сни­же­ние коли­че­ства эрит­ро­ци­тов и гемо­гло­би­на ухуд­ша­ет кис­ло­род­транс­порт­ную функ­цию кро­ви. В первую оче­редь стра­да­ет пери­фе­ри­че­ское кро­во­об­ра­ще­ние, так как орга­низм цен­тра­ли­зу­ет кро­во­ток для обес­пе­че­ния жиз­нен­но важ­ных орга­нов. Этот симп­том ред­ко вос­при­ни­ма­ет­ся как серьез­ный, одна­ко в ком­плек­се с дру­ги­ми при­зна­ка­ми он завер­ша­ет кли­ни­че­скую кар­ти­ну почеч­ной дисфункции.

Современные диагностические платформы

Наи­бо­лее чув­стви­тель­ным и ран­ним мар­ке­ром пора­же­ния почеч­ной парен­хи­мы, в част­но­сти, при диа­бе­ти­че­ской и гипер­то­ни­че­ской неф­ро­па­тии, явля­ет­ся мик­ро­аль­бу­ми­ну­рия (mAlb). Это состо­я­ние, при кото­ром поч­ки начи­на­ют про­пус­кать в мочу неболь­шое, но ано­маль­ное коли­че­ство бел­ка аль­бу­ми­на – от 30 до 300 мг в сут­ки. На этой ста­дии струк­тур­ные изме­не­ния в поч­ках часто еще обра­ти­мы, а СКФ может оста­вать­ся в пре­де­лах нор­маль­ных зна­че­ний. Опре­де­ле­ние мик­ро­аль­бу­ми­ну­рии реко­мен­до­ва­но для еже­год­но­го скри­нин­га у паци­ен­тов из групп рис­ка. Клю­че­вым фак­то­ром эффек­тив­но­сти скри­нин­га явля­ет­ся не толь­ко регу­ляр­ность его про­ве­де­ния, но и точ­ность при­ме­ня­е­мых мето­дов. В насто­я­щее вре­мя широ­кое рас­про­стра­не­ние полу­ча­ют высо­ко­чув­стви­тель­ные имму­но­флу­о­рес­цент­ные методики.

При­ме­ром совре­мен­но­го реше­ния в этой обла­сти явля­ет­ся пор­та­тив­ный экс­пресс-ана­ли­за­тор кри­ти­че­ских состо­я­ний Getein 1100 для быст­ро­го опре­де­ле­ния mAlb. Набор реа­ген­тов для коли­че­ствен­но­го опре­де­ле­ния in vitro мик­ро­аль­бу­ми­на (mAlb) в образ­цах мочи чело­ве­ка имму­но­флу­о­рес­цент­ным мето­дом (mAlb Fast Test Kit) пред­на­зна­чен для про­фес­си­о­наль­но­го при­ме­не­ния в кли­ни­ко-диа­гно­сти­че­ских лабо­ра­то­ри­ях и поз­во­ля­ет про­во­дить быст­рое и высо­ко­точ­ное коли­че­ствен­ное изме­ре­ние уров­ня мик­ро­аль­бу­ми­ну­рии. Основ­ное диа­гно­сти­че­ское назна­че­ние набо­ра – ран­нее выяв­ле­ние неф­ро­па­тии и оцен­ка сер­деч­но-сосу­ди­сто­го рис­ка, осо­бен­но у паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том, где свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка кри­ти­че­ски важ­на. Обна­ру­же­ние даже мини­маль­ной кон­цен­тра­ции аль­бу­ми­на в моче явля­ет­ся неоце­ни­мым пре­иму­ще­ством для выяв­ле­ния пато­ло­гии на самой началь­ной ста­дии. Важ­ным прак­ти­че­ским досто­ин­ством подоб­ных тест-систем явля­ет­ся ско­рость полу­че­ния резуль­та­та и сокра­ще­нию вре­ме­ни поста­нов­ки диа­гно­за для леча­ще­го вра­ча. Это осо­бен­но зна­чи­мо для дина­ми­че­ско­го наблю­де­ния за паци­ен­та­ми, когда необ­хо­ди­мо отсле­жи­вать малей­шие изме­не­ния уров­ня mAlb в ответ на про­во­ди­мую неф­ро­про­тек­тив­ную тера­пию. Ран­нее выяв­ле­ние мик­ро­аль­бу­ми­ну­рии с помо­щью совре­мен­ных точ­ных мето­дов поз­во­ля­ет вра­чу свое­вре­мен­но начать неф­ро­про­тек­тив­ную тера­пию (инги­би­то­ры АПФ, бло­ка­то­ры рецеп­то­ров ангио­тен­зи­на II, кон­троль гли­ке­мии), что досто­вер­но замед­ля­ет про­грес­си­ро­ва­ние ХБП.

Симп­то­мы нару­ше­ния функ­ции почек мно­го­об­раз­ны и часто мас­ки­ру­ют­ся под дру­гие состо­я­ния. Ком­плекс при­зна­ков, вклю­ча­ю­щий оте­ки, изме­не­ния диу­ре­за, немо­ти­ви­ро­ван­ную уста­лость, дис­пеп­сию, кож­ный зуд и рези­стент­ную гипер­тен­зию, тре­бу­ет про­ве­де­ния базо­во­го обсле­до­ва­ния: обще­го ана­ли­за мочи, био­хи­ми­че­ско­го ана­ли­за кро­ви с оцен­кой уров­ня кре­а­ти­ни­на и рас­че­та СКФ, а так­же УЗИ почек. Для групп рис­ка обя­за­тель­ным эле­мен­том скри­нин­га явля­ет­ся опре­де­ле­ние мик­ро­аль­бу­ми­ну­рии с при­ме­не­ни­ем высо­ко­точ­ных мето­дов, таких как имму­но­флу­о­рес­цент­ный ана­лиз. Про­фи­лак­ти­ка и ран­нее вме­ша­тель­ство оста­ют­ся наи­бо­лее раци­о­наль­ной стра­те­ги­ей в управ­ле­нии рис­ка­ми, свя­зан­ны­ми с хро­ни­че­ской болез­нью почек.

Tags:
,

Похожие посты