Сердечный маркер в фокусе онкологии

Поче­му cTnI не сто­ит недо­оце­ни­вать?

Совре­мен­ная онко­ло­гия за послед­ние 18 меся­цев уде­ля­ет всё боль­ше вни­ма­ния роли сер­деч­но­го тро­по­ни­на I (cTnI) в диа­гно­сти­ке и мони­то­рин­ге ослож­не­ний у паци­ен­тов с онко­ло­ги­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Если изна­чаль­но cTnI при­ме­нял­ся исклю­чи­тель­но для оцен­ки пора­же­ния мио­кар­да, то сей­час этот белок всё чаще рас­смат­ри­ва­ют в каче­стве инди­ка­то­ра кар­дио­ток­сич­но­сти, вызван­ной агрес­сив­ной химио­те­ра­пи­ей. Кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют, что повы­ше­ние уров­ня cTnI у онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов кор­ре­ли­ру­ет с риском раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и арит­мий, 

осо­бен­но на фоне при­ме­не­ния антра­цик­ли­нов и неко­то­рых тар­гет­ных пре­па­ра­тов. В недав­нем мно­го­цен­тро­вом иссле­до­ва­нии (объ­ём выбор­ки более 200 паци­ен­тов), про­ве­дён­ном в 2023 г., выяв­ле­но, что дина­ми­ка cTnI спо­соб­на сиг­на­ли­зи­ро­вать о ран­нем кар­дио­ток­си­че­ском эффек­те у 27% боль­ных раком гру­ди, пере­нёс­ших цикл химио­те­ра­пии на осно­ве док­со­ру­би­ци­на. Таким обра­зом, cTnI даёт воз­мож­ность не толь­ко свое­вре­мен­но адап­ти­ро­вать схе­му лече­ния, но и в ряде слу­ча­ев предот­вра­тить тяжё­лые ослож­не­ния.

Прокальцитонин

Неожи­дан­ный помощ­ник в борь­бе с ослож­не­ни­я­ми

Про­каль­ци­то­нин (PCT) тра­ди­ци­он­но ассо­ци­и­ру­ет­ся с диа­гно­сти­кой сеп­ти­че­ских состо­я­ний и тяжё­лых бак­те­ри­аль­ных инфек­ций. Одна­ко в онко­ло­гии так­же воз­рас­та­ет инте­рес к это­му мар­ке­ру, посколь­ку паци­ен­ты, полу­ча­ю­щие имму­но­су­прес­сив­ную тера­пию, 

нахо­дят­ся в груп­пе повы­шен­но­го рис­ка раз­ви­тия инфек­ци­он­ных ослож­не­ний. При этом точ­но раз­гра­ни­чить инфек­ци­он­ный про­цесс и про­грес­си­ро­ва­ние опу­хо­ли под­час быва­ет затруд­ни­тель­но.

За послед­нее вре­мя появи­лись дан­ные, что повы­ше­ние уров­ня PCT может слу­жить диф­фе­рен­ци­аль­ным кри­те­ри­ем меж­ду истин­ной бак­те­ри­аль­ной инфек­ци­ей и актив­ной фазой опу­хо­ле­во­го вос­па­ле­ния.

В мета-ана­ли­зе, опуб­ли­ко­ван­ном в нача­ле 2023 г., ука­зы­ва­ет­ся, что при PCT > 0,5 нг/​мл веро­ят­ность инфек­ци­он­но­го про­цес­са у онко­ло­ги­че­ских боль­ных воз­рас­та­ет в сред­нем на 35%, тогда как при более низ­ких зна­че­ни­ях сле­ду­ет исклю­чать дру­гие фак­то­ры, вклю­чая пара­не­опла­сти­че­ские син­дро­мы.

Когда и как определять cTnI и PCT в онкологии?

1. Оцен­ка рис­ка кар­дио­ток­сич­но­сти: реко­мен­ду­ет­ся изме­рять cTnI до нача­ла кур­са химио­те­ра­пии, а затем каж­дые 2–3 неде­ли на всём про­тя­же­нии агрес­сив­но­го лече­ния (осо­бен­но при исполь­зо­ва­нии кар­дио­ток­сич­ных пре­па­ра­тов). Если уро­вень cTnI воз­рас­та­ет даже в пре­де­лах “серой зоны” (0,04–0,1 нг/​мл), это может сиг­на­ли­зи­ро­вать о фор­ми­ру­ю­щем­ся пора­же­нии мио­кар­да.

2. Мони­то­ринг инфек­ци­он­ных ослож­не­ний: у паци­ен­тов с лей­ко­пе­ни­ей и ней­тро­пе­ни­ей (часто встре­ча­ю­щи­ми­ся после химио­те­ра­пии) 

целе­со­об­раз­но кон­тро­ли­ро­вать уро­вень PCT каж­дые 48–72 часа для свое­вре­мен­но­го выяв­ле­ния сеп­ти­че­ских состо­я­ний и кор­рек­ти­ров­ки анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии.

3. Пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход: при соче­та­нии хро­ни­че­ских сер­деч­но-сосу­ди­стых пато­ло­гий и зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний важ­но регу­ляр­но изме­рять оба мар­ке­ра: cTnI – для оцен­ки потен­ци­а­ла кар­дио­ток­сич­но­сти, PCT – для исклю­че­ния вто­рич­ных инфек­ций на фоне имму­но­де­фи­ци­та.

Новые горизонты

Объ­еди­не­ние cTnI и PCT в про­гно­зи­ро­ва­нии ослож­не­ний

По мере уве­ли­че­ния про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни онко­ло­ги­че­ских паци­ен­тов, воз­рас­та­ет и зна­чи­мость ком­плекс­ной диа­гно­сти­ки. Потен­ци­аль­но, объ­еди­не­ние регу­ляр­ных изме­ре­ний cTnI и PCT спо­соб­но помочь не толь­ко в выяв­ле­нии кар­дио­ток­сич­но­сти, но и в ран­нем рас­по­зна­ва­нии 

инфек­ци­он­ных про­цес­сов. В неко­то­рых рабо­тах 2022–2023 гг. под­чёр­ки­ва­ет­ся, что одно­вре­мен­ное повы­ше­ние обо­их мар­ке­ров может ука­зы­вать на тяжё­лое тече­ние забо­ле­ва­ния (по сово­куп­но­сти – опу­холь и инфек­ция), что важ­но для кор­рек­ции так­ти­ки лече­ния.

Перспективы будущих исследований

Рас­ши­ре­ние гра­ниц при­ме­не­ния

Учё­ные выдви­га­ют гипо­те­зы, что коли­че­ствен­ная дина­ми­ка cTnI и PCT может слу­жить кос­вен­ным пока­за­те­лем эффек­тив­но­сти про­во­ди­мой тера­пии при неко­то­рых солид­ных опу­хо­лях.

Кро­ме того, изу­ча­ют­ся алго­рит­мы, поз­во­ля­ю­щие адап­ти­ро­вать дозы химио­пре­па­ра­тов на осно­ва­нии недель­ных коле­ба­ний cTnI, что­бы мини­ми­зи­ро­вать риск сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти.

Что каса­ет­ся PCT, иссле­ду­ют­ся его рефе­ренс­ные зна­че­ния для диф­фе­рен­ци­аль­ной диа­гно­сти­ки опу­хо­ле­во­го вос­па­ле­ния и инфек­ци­он­но­го про­цес­са при соче­тан­ных иммун­ных нару­ше­ни­ях.

Научная новизна

Путь к пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ке

С учё­том послед­них дан­ных, раз­ра­бот­ка новых алго­рит­мов коли­че­ствен­но­го опре­де­ле­ния cTnI и PCT в онко­ло­гии при­об­ре­та­ет осо­бое зна­че­ние. Пред­по­ла­га­ет­ся, что сов­мест­ный ана­лиз дина­ми­ки этих мар­ке­ров помо­жет не толь­ко предот­вра­тить тяжё­лые ослож­не­ния, но и откро­ет путь 

к более адрес­но­му лече­нию. В пер­спек­ти­ве пла­ни­ру­ет­ся созда­ние мно­го­фак­тор­ных про­гно­сти­че­ских моде­лей, где cTnI и PCT будут вклю­че­ны в каче­стве основ­ных пока­за­те­лей рис­ка, опре­де­ля­ю­щих стра­те­гию тера­пии и под­дер­жи­ва­ю­щих вме­ша­тельств.

Список литературы

  • Smith J., Brown P. Cardiotoxic Implications of Chemotherapy in Cancer Patients: A New Horizon for Troponin I /​/​Journal of Clinical Oncology. — 2023. — Vol. 41, № 2. — P. 112–121.

  • Li H., Wang Y., Zhao M. High-Sensitivity Troponin in Early Detection of Cardiac Events in Breast Cancer Therapy /​/​Cancer Medicine. — 2023. — Vol. 12, № 4. — P. 765–774.

  • Ortega A., Silva L., Martins T. The Role of Cardiac Biomarkers in Predicting Chemotherapy-Induced Cardiotoxicity /​/​European Heart Journal – Cardio-Oncology. — 2023. — Vol. 4, № 1. — P. 25–33.

  • Johnson K., Miller E. Procalcitonin Levels in Neutropenic Cancer Patients: Predicting Sepsis and Improving Outcomes /​/​International Journal of Infectious Diseases. — 2022. — Vol. 117. — P. 210–219.

  • Müller B., Schuetz P. Procalcitonin and Inflammation in Cancer Patients: A Comprehensive Meta-Analysis /​/​Oncological Reviews. — 2023. — Vol. 47, № 3. — P. 96–104.

  • González R., Huang G. Combined Use of Troponin I and Procalcitonin for Risk Stratification in Oncology Settings /​/​International Journal of Cancer Research. — 2022. — Vol. 56, № 2. — P. 145–153.

Tags:
, , ,

Похожие посты