Сто­лич­ная систе­ма здра­во­охра­не­ния про­дол­жа­ет актив­ное внед­ре­ние пере­до­вых меди­цин­ских тех­но­ло­гий. Одним из зна­чи­мых дости­же­ний послед­не­го года ста­ло выпол­не­ние 18 бес­плат­ных опе­ра­ций по имплан­та­ции под­кож­ных кар­дио­вер­те­ров-дефи­брил­ля­то­ров (S-ICD) паци­ен­там с высо­ким риском вне­зап­ной сер­деч­ной смер­ти. Эта про­грам­ма стар­то­ва­ла в Москве ров­но год назад как часть стра­те­гии по рас­ши­ре­нию доступ­но­сти высо­ко­тех­но­ло­гич­ной меди­цин­ской помо­щи (ВМП).

Устрой­ство S-ICD пред­став­ля­ет собой инно­ва­ци­он­ную аль­тер­на­ти­ву тра­ди­ци­он­ным транс­ве­ноз­ным имплан­ти­ру­е­мым кар­дио­вер­те­рам-дефи­брил­ля­то­рам (ICD). Его клю­че­вая функ­ция — посто­ян­ный мони­то­ринг сер­деч­но­го рит­ма. При выяв­ле­нии жиз­не­угро­жа­ю­щих арит­мий, таких как фиб­рил­ля­ция желу­доч­ков или устой­чи­вая желу­доч­ко­вая тахи­кар­дия, при­бор авто­ма­ти­че­ски гене­ри­ру­ет элек­три­че­ский раз­ряд для вос­ста­нов­ле­ния нор­маль­ной рабо­ты серд­ца, предот­вра­щая фаталь­ный исход.

Как под­черк­ну­ла заме­сти­тель мэра Моск­вы Ана­ста­сия Рако­ва, рост доступ­но­сти ВМП в сто­ли­це явля­ет­ся резуль­та­том целе­на­прав­лен­ной политики.

“Систе­ма­ти­че­ское обнов­ле­ние пар­ка меди­цин­ско­го обо­ру­до­ва­ния и внед­ре­ние новей­ших диа­гно­сти­че­ских и лечеб­ных мето­дик — при­о­ри­тет­ные направ­ле­ния нашей рабо­ты. Запуск про­грам­мы под­кож­ной имплан­та­ции кар­дио­вер­те­ров-дефи­брил­ля­то­ров год назад стал отве­том на потреб­ность в эффек­тив­ном лече­нии паци­ен­тов с высо­ким кар­дио­вас­ку­ляр­ным риском. Эти ком­пакт­ные элек­трон­ные устрой­ства, выпол­ня­ю­щие функ­ции мини-ком­пью­те­ра, непре­рыв­но кон­тро­ли­ру­ют сер­деч­ный ритм. Сама опе­ра­ция отли­ча­ет­ся малой трав­ма­тич­но­стью, длит­ся око­ло полу­то­ра часов и харак­те­ри­зу­ет­ся низ­кой веро­ят­но­стью ослож­не­ний. S-ICD при­знан одним из наи­бо­лее резуль­та­тив­ных мето­дов про­фи­лак­ти­ки вне­зап­ной сер­деч­ной смер­ти. Успеш­ное про­ве­де­ние 18 вме­ша­тельств за год под­твер­жда­ет эффек­тив­ность мето­ди­ки и откры­ва­ет паци­ен­там путь к актив­ной жиз­ни”, — отме­ти­ла вице-мэр.

Технологические особенности

И пре­иму­ще­ства S-ICD

Прин­ци­пи­аль­ное отли­чие под­кож­ной систе­мы заклю­ча­ет­ся в отсут­ствии необ­хо­ди­мо­сти вве­де­ния элек­тро­дов непо­сред­ствен­но в серд­це и сосу­ди­стое рус­ло. Сам дефи­брил­ля­тор имплан­ти­ру­ет­ся под широ­чай­шую мыш­цу спи­ны в под­мы­шеч­ной обла­сти. Элек­трод про­во­дит­ся под­кож­но вдоль перед­ней груд­ной стен­ки и фик­си­ру­ет­ся в про­ек­ции серд­ца. Такая кон­струк­ция мини­ми­зи­ру­ет рис­ки, свя­зан­ные с уста­нов­кой и дол­го­сроч­ным при­сут­стви­ем внут­ри­сер­деч­ных ком­по­нен­тов (таких как пер­фо­ра­ция сосу­да или серд­ца, инфи­ци­ро­ва­ние электродов).

“К нам регу­ляр­но посту­па­ют паци­ен­ты с тяже­лы­ми нару­ше­ни­я­ми рит­ма, достав­лен­ные служ­бой ско­рой помо­щи в состо­я­нии, угро­жа­ю­щем вне­зап­ной смер­тью, — ком­мен­ти­ру­ет Вла­ди­слав Горя­чев, врач Город­ской кли­ни­че­ской боль­ни­цы им. В.В. Вере­са­е­ва. — Исто­ри­че­ски основ­ным мето­дом защи­ты для них была имплан­та­ция транс­ве­ноз­но­го кар­дио­вер­те­ра-дефи­брил­ля­то­ра. Совре­мен­ные под­кож­ные систе­мы устра­ня­ют клю­че­вой недо­ста­ток клас­си­че­ских устройств — необ­хо­ди­мость раз­ме­ще­ния элек­тро­дов внут­ри серд­ца. Весь аппа­рат­ный ком­плекс рас­по­ла­га­ет­ся под­кож­но, что суще­ствен­но повы­ша­ет без­опас­ность про­це­ду­ры имплан­та­ции, сни­жа­ет часто­ту интра- и после­опе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний. Дли­тель­ность вме­ша­тель­ства обыч­но не пре­вы­ша­ет 90 минут”.

Послеоперационное ведение

И каче­ство жиз­ни пациентов

Гос­пи­та­ли­за­ция после имплан­та­ции S-ICD, как пра­ви­ло, огра­ни­чи­ва­ет­ся 2-3 сут­ка­ми. Даль­ней­шее дис­пан­сер­ное наблю­де­ние и про­грам­ми­ро­ва­ние устрой­ства осу­ществ­ля­ют­ся в усло­ви­ях спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го город­ско­го кар­дио­ло­ги­че­ско­го цен­тра. Там про­во­дит­ся оцен­ка сер­деч­но­го рит­ма паци­ен­та, выяв­ле­ние воз­мож­ных арит­мий и опти­ми­за­ция пара­мет­ров рабо­ты при­бо­ра и меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии. Важ­ным аспек­том явля­ет­ся мини­маль­ное коли­че­ство огра­ни­че­ний для паци­ен­тов с S-ICD: они могут под­дер­жи­вать высо­кую физи­че­скую актив­ность, вклю­чая заня­тия спор­том. Срок служ­бы бата­реи устрой­ства состав­ля­ет 8-9 лет, что сокра­ща­ет потреб­ность в повтор­ных опе­ра­ци­ях по замене.

Инфраструктура

И мас­шта­би­ро­ва­ние программы

Пио­не­ром во внед­ре­нии S-ICD в Москве в про­шлом году высту­пи­ла ГКБ им. В.В. Вере­са­е­ва. На теку­щий момент опе­ра­ции выпол­ня­ют­ся на базе опе­ра­ци­он­ных бло­ков трех веду­щих город­ских кли­ник: ГКБ им. С.С. Юди­на, ГКБ им. В.В. Вере­са­е­ва и ГКБ им. И.В. Давы­дов­ско­го. Это поз­во­ля­ет обес­пе­чить доступ­ность тех­но­ло­гии для жите­лей раз­ных рай­о­нов сто­ли­цы. Имплан­та­ция S-ICD — лишь один из эле­мен­тов мас­штаб­ной модер­ни­за­ции кар­дио­ло­ги­че­ской служ­бы Моск­вы. Ее раз­ви­тие ста­ло воз­мож­ным бла­го­да­ря реа­ли­за­ции целе­вых про­грамм и зна­чи­тель­ным инве­сти­ци­ям в инфра­струк­ту­ру. За послед­ние три года для нужд кар­дио­ло­ги­че­ских отде­ле­ний ста­ци­о­на­ров и поли­кли­ник сто­ли­цы было при­об­ре­те­но свы­ше 5000 еди­ниц совре­мен­но­го диа­гно­сти­че­ско­го и лечеб­но­го оборудования.

Внед­ре­ние под­кож­ных кар­дио­вер­те­ров-дефи­брил­ля­то­ров в мос­ков­ские кли­ни­ки пред­став­ля­ет собой зна­чи­мый шаг в повы­ше­нии каче­ства и без­опас­но­сти помо­щи паци­ен­там с угро­жа­ю­щи­ми жиз­ни арит­ми­я­ми. Клю­че­вые пре­иму­ще­ства S-ICD — повы­шен­ная без­опас­ность имплан­та­ции за счет исклю­че­ния внут­ри­сер­деч­ных ком­по­нен­тов, малая инва­зив­ность про­це­ду­ры, сохра­не­ние высо­ко­го каче­ства жиз­ни паци­ен­тов и дли­тель­ный срок служ­бы — дела­ют эту тех­но­ло­гию важ­ным инстру­мен­том про­фи­лак­ти­ки вне­зап­ной сер­деч­ной смерти.

Ожи­да­ет­ся, что по мере накоп­ле­ния кли­ни­че­ско­го опы­та, раз­ви­тия ком­пе­тен­ций вра­чей и воз­мож­но­стей кар­дио­хи­рур­ги­че­ских отде­ле­ний про­грам­ма имплан­та­ции S-ICD в Москве будет рас­ши­рять­ся. Это соот­вет­ству­ет общей стра­те­гии Депар­та­мен­та здра­во­охра­не­ния по обес­пе­че­нию доступ­но­сти самых совре­мен­ных, науч­но обос­но­ван­ных и кли­ни­че­ски эффек­тив­ных меди­цин­ских тех­но­ло­гий для жите­лей столицы.

Tags:
,

Похожие посты