Пан­де­мия COVID-19 оста­ви­ла после себя не толь­ко пря­мые респи­ра­тор­ные послед­ствия, но и зна­чи­тель­ный след в виде отсро­чен­ных нару­ше­ний здо­ро­вья. Послед­ние иссле­до­ва­ния, про­ве­ден­ные в Вели­ко­бри­та­нии и США, фик­си­ру­ют тре­вож­ную тен­ден­цию: суще­ствен­ное уве­ли­че­ние рас­про­стра­нен­но­сти нару­ше­ний вза­и­мо­дей­ствия кишеч­ни­ка и голов­но­го моз­га (НВКМ), вклю­чая син­дром раз­дра­жен­но­го кишеч­ни­ка (СРК) и функ­ци­о­наль­ную диспепсию.

Методология исследования

Срав­не­ние доко­вид­но­го и пост­ко­вид­но­го периодов

Для объ­ек­тив­ной оцен­ки дина­ми­ки забо­ле­ва­е­мо­сти груп­па иссле­до­ва­те­лей под руко­вод­ством док­то­ра Имра­на Ази­за, кон­суль­тан­та-гастро­эн­те­ро­ло­га и стар­ше­го кли­ни­че­ско­го пре­по­да­ва­те­ля Шеф­фил­дско­го уни­вер­си­те­та (Англия), про­ве­ла мас­штаб­ное срав­ни­тель­ное иссле­до­ва­ние. В его осно­ву лег­ли дан­ные двух наци­о­наль­ных репре­зен­та­тив­ных опро­сов взрос­ло­го насе­ле­ния Вели­ко­бри­та­нии и США.

Пер­вый этап иссле­до­ва­ния был реа­ли­зо­ван в 2017 году, до нача­ла пан­де­мии, и охва­тил 4050 респон­ден­тов. Вто­рой этап состо­ял­ся в 2023 году, после пика пан­де­мии, с уча­сти­ем 4002 взрос­лых чело­век. Оба опро­са вклю­ча­ли стан­дар­ти­зи­ро­ван­ный диа­гно­сти­че­ский вопрос­ник Rome IV для выяв­ле­ния нару­ше­ний вза­и­мо­дей­ствия кишеч­ни­ка и голов­но­го моз­га (DGBI). Участ­ни­ки отве­ча­ли на вопро­сы о нали­чии нега­стро­эн­те­ро­ло­ги­че­ских сома­ти­че­ских симп­то­мов, уровне тре­вож­но­сти и депрес­сии, каче­стве жиз­ни и часто­те обра­ще­ний за меди­цин­ской помо­щью. Опрос 2023 года допол­ни­тель­но содер­жал блок вопро­сов, каса­ю­щих­ся пере­не­сен­ной инфек­ции COVID-19 и исто­рии болез­ни респон­ден­тов. Такой под­ход поз­во­лил полу­чить сопо­ста­ви­мые дан­ные и выявить досто­вер­ные изме­не­ния в состо­я­нии здо­ро­вья населения.

Ана­лиз собран­ных дан­ных про­де­мон­стри­ро­вал ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мое уве­ли­че­ние рас­про­стра­нен­но­сти DGBI в пост­ко­вид­ный пери­од. Общая часто­та слу­ча­ев, соот­вет­ству­ю­щих диа­гно­сти­че­ским кри­те­ри­ям хотя бы одно­го нару­ше­ния из спек­тра DGBI, воз­рос­ла с 38% в 2017 году до 47% в 2023 году. Важ­но под­черк­нуть, что ана­ло­гич­ная дина­ми­ка наблю­да­лась неза­ви­си­мо как в Вели­ко­бри­та­нии, так и в США, что ука­зы­ва­ет на гло­баль­ный харак­тер выяв­лен­ной тен­ден­ции. Это сви­де­тель­ству­ет о систем­ном вли­я­нии фак­то­ров, свя­зан­ных с пан­де­ми­ей, на состо­я­ние желу­доч­но-кишеч­но­го здоровья.

Анализ причин

Ком­плекс­ное воз­дей­ствие виру­са и стресса

Иссле­до­ва­те­ли ука­зы­ва­ют на веро­ят­ную мно­го­фак­тор­ную при­ро­ду наблю­да­е­мо­го роста заболеваемости. 

Док­тор Азиз отме­ча­ет: “Рост забо­ле­ва­е­мо­сти, веро­ят­но, обу­слов­лен не толь­ко пря­мым воз­дей­стви­ем инфек­ции SARS-CoV-2 на желу­доч­но-кишеч­ный тракт, но и пси­хо­ло­ги­че­ским стрес­сом, свя­зан­ным с жиз­нью в усло­ви­ях пандемии”.

Науч­ное сооб­ще­ство выде­ля­ет несколь­ко клю­че­вых механизмов:

  1. Пря­мое вирус­ное воз­дей­ствие: SARS-CoV-2 спо­со­бен инфи­ци­ро­вать энте­ро­ци­ты (клет­ки кишеч­но­го эпи­те­лия) через рецеп­тор ACE2, нару­шая барьер­ную функ­цию кишеч­ни­ка, изме­няя мик­ро­био­ту и про­во­ци­руя локаль­ное воспаление.
  2. Систем­ное вос­па­ле­ние и иммун­ные нару­ше­ния: Пан­де­мия вызва­ла широ­ко­мас­штаб­ные иммун­ные сдви­ги. Хро­ни­че­ское низ­ко­ин­тен­сив­ное систем­ное вос­па­ле­ние, харак­тер­ное для части паци­ен­тов после COVID-19, может нега­тив­но вли­ять на нерв­ную систе­му кишеч­ни­ка (энте­раль­ную нерв­ную систе­му) и ось “кишеч­ник-мозг”.
  3. Пси­хо­со­ци­аль­ный стресс: Пан­де­мия ста­ла пери­о­дом бес­пре­це­дент­но­го стрес­са для насе­ле­ния: страх перед инфек­ци­ей, соци­аль­ная изо­ля­ция, эко­но­ми­че­ская неопре­де­лен­ность, утра­та близ­ких. Дли­тель­ный хро­ни­че­ский стресс явля­ет­ся извест­ным триг­ге­ром обостре­ний и дебю­та СРК и функ­ци­о­наль­ной диспепсии.

Пред­став­лен­ные дан­ные убе­ди­тель­но демон­стри­ру­ют, что пан­де­мия COVID-19 при­ве­ла к зна­чи­тель­но­му и устой­чи­во­му росту рас­про­стра­нен­но­сти нару­ше­ний вза­и­мо­дей­ствия кишеч­ни­ка и голов­но­го моз­га, вклю­чая СРК и функ­ци­о­наль­ную дис­пеп­сию. Этот рост носит гло­баль­ный харак­тер, затра­ги­ва­ет все демо­гра­фи­че­ские груп­пы и обу­слов­лен ком­плекс­ным воз­дей­стви­ем само­го виру­са и пси­хо­со­ци­аль­но­го стрес­са пан­де­мии. Пост­ко­вид­ные DGBI пред­став­ля­ют собой серьез­ную меди­ко-соци­аль­ную про­бле­му, тре­бу­ю­щую инте­гри­ро­ван­но­го под­хо­да. Для систе­мы здра­во­охра­не­ния это озна­ча­ет необ­хо­ди­мость адап­та­ции стан­дар­тов веде­ния паци­ен­тов, повы­ше­ния инфор­ми­ро­ван­но­сти вра­чей пер­вич­но­го зве­на и спе­ци­а­ли­стов, а так­же орга­ни­за­ции доступ­ной пси­хо­ло­ги­че­ской под­держ­ки. Даль­ней­шие иссле­до­ва­ния долж­ны быть сосре­до­то­че­ны на уточ­не­нии пато­ге­не­ти­че­ских меха­низ­мов пост­ко­вид­ных DGBI, раз­ра­бот­ке и вали­да­ции тар­гет­ных мето­дов лече­ния и профилактики.

Tags:
, ,

Похожие посты