Систем­ная вос­па­ли­тель­ная реак­ция орга­низ­ма на инфек­цию, про­дол­жа­ет оста­вать­ся одной из наи­бо­лее слож­ных и затрат­ных про­блем совре­мен­ной кли­ни­че­ской прак­ти­ки. Это состо­я­ние харак­те­ри­зу­ет­ся высо­ки­ми пока­за­те­ля­ми леталь­но­сти и тре­бу­ет дли­тель­но­го, ресур­со­ем­ко­го лече­ния. Парал­лель­но с этим миро­вое сооб­ще­ство стал­ки­ва­ет­ся с неуклон­ным ростом рас­про­стра­нен­но­сти сахар­но­го диа­бе­та 2-го типа (СД2), кото­рый при­об­ре­та­ет харак­тер пан­де­мии. Дол­гое вре­мя эти два забо­ле­ва­ния рас­смат­ри­ва­лись пре­иму­ще­ствен­но в отдель­но­сти, одна­ко све­жие науч­ные дан­ные ука­зы­ва­ют на нали­чие мощ­ной при­чин­но-след­ствен­ной свя­зи меж­ду ними.
Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния, обна­ро­до­ван­ные в ходе еже­год­но­го собра­ния Евро­пей­ской ассо­ци­а­ции по изу­че­нию диа­бе­та (EASD) в Вене, дают коли­че­ствен­ную оцен­ку этой свя­зи. Ана­лиз, охва­тив­ший более семи тысяч участ­ни­ков, поз­во­ля­ет утвер­ждать, что диа­бет явля­ет­ся неза­ви­си­мым и зна­чи­мым фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия сепсиса.

Ключевые выводы исследования

Ста­ти­сти­че­ский порт­рет риска

Осно­вой для выво­дов послу­жил лон­ги­тюд­ный ана­лиз, в рам­ках кото­ро­го за состо­я­ни­ем здо­ро­вья доб­ро­воль­цев наблю­да­ли на про­тя­же­нии деся­ти лет. Срав­ни­ва­лись две когор­ты: лица с уста­нов­лен­ным диа­гно­зом сахар­ный диа­бет 2-го типа и их сверст­ни­ки без нару­ше­ний угле­вод­но­го обме­на. Ито­го­вые циф­ры демон­стри­ру­ют суще­ствен­ный разрыв.

За пери­од наблю­де­ний сеп­сис был диа­гно­сти­ро­ван у 11,8% участ­ни­ков с СД2. В кон­троль­ной груп­пе, состо­я­щей из лиц без диа­бе­та, этот пока­за­тель соста­вил лишь 5,0%. Абсо­лют­ный риск ока­зал­ся выше в 2,36 раза. Для устра­не­ния вли­я­ния сто­рон­них пере­мен­ных, таких как воз­раст, пол и сопут­ству­ю­щие пато­ло­гии, иссле­до­ва­те­ли при­ме­ни­ли мето­ды мно­го­мер­но­го ста­ти­сти­че­ско­го ана­ли­за. После дан­ной кор­рек­ти­ров­ки нали­чие диа­бе­та про­дол­жа­ло ассо­ци­и­ро­вать­ся с дву­крат­ным уве­ли­че­ни­ем веро­ят­но­сти воз­ник­но­ве­ния сепсиса.

Профилактика сепсиса

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет диф­фе­рен­ци­а­ция рис­ка внут­ри груп­пы паци­ен­тов с СД2. Ана­лиз выявил кате­го­рии с мак­си­маль­ной уязвимость:

  • Моло­дые муж­чи­ны. Наи­бо­лее тре­вож­ная дина­ми­ка отме­че­на сре­ди паци­ен­тов муж­ско­го пола в воз­раст­ной кате­го­рии 41-50 лет. У них риск раз­ви­тия сеп­си­са пре­вы­шал ана­ло­гич­ный пока­за­тель у сверст­ни­ков без диа­бе­та в 14,5 раза.
  • Куря­щие паци­ен­ты. Таба­ко­ку­ре­ние в соче­та­нии с диа­бе­том уве­ли­чи­ва­ло веро­ят­ность сеп­си­са на 83%.
  • Паци­ен­ты с ослож­не­ни­я­ми. Нали­чие сер­деч­но-сосу­ди­стых пато­ло­гий, ней­ро­па­тий, рети­но­па­тий и дру­гих ослож­не­ний СД2 суще­ствен­но повы­ша­ло риски.
  • Лица с неком­пен­си­ро­ван­ным диа­бе­том. Высо­кий уро­вень гли­ки­ро­ван­но­го гемо­гло­би­на (HbA1c), ука­зы­ва­ю­щий на пло­хой кон­троль уров­ня глю­ко­зы в кро­ви, был чет­ко свя­зан с ростом веро­ят­но­сти инфек­ци­он­ных осложнений.

Патофизиологические механизмы

Поче­му диа­бет созда­ет поч­ву для сепсиса

Связь меж­ду гиперг­ли­ке­ми­ей (повы­шен­ным уров­нем глю­ко­зы в кро­ви) и нару­ше­ни­ем рабо­ты иммун­ной систе­мы явля­ет­ся цен­траль­ным зве­ном в пони­ма­нии про­бле­мы. Высо­кий уро­вень глю­ко­зы ока­зы­ва­ет мно­го­пла­но­вое угне­та­ю­щее дей­ствие на иммунитет.

  • Дис­функ­ция ней­тро­фи­лов. Эти клет­ки пред­став­ля­ют собой первую линию защи­ты орга­низ­ма от бак­те­ри­аль­ных инфек­ций. При ста­биль­но повы­шен­ном уровне глю­ко­зы хемо­так­сис (спо­соб­ность пере­ме­щать­ся к оча­гу инфек­ции) и фаго­ци­тар­ная актив­ность (спо­соб­ность погло­щать и уни­что­жать пато­ге­ны) ней­тро­фи­лов зна­чи­тель­но снижаются.
  • Нару­ше­ние функ­ции лим­фо­ци­тов. Хро­ни­че­ская гиперг­ли­ке­мия нега­тив­но вли­я­ет на T- и B-лим­фо­ци­ты, ослаб­ляя при­об­ре­тен­ный имму­ни­тет и сни­жая эффек­тив­ность выра­бот­ки антител.
  • Мик­ро­со­су­ди­стые ослож­не­ния. Диа­бе­ти­че­ская ангио­па­тия при­во­дит к ухуд­ше­нию кро­во­снаб­же­ния тка­ней, осо­бен­но в дисталь­ных отде­лах конеч­но­стей. Это нару­ша­ет достав­ку имму­но­ком­пе­тент­ных кле­ток и анти­био­ти­ков к оча­гу инфек­ции, спо­соб­ствуя ее хро­ни­за­ции и распространению.
  • Ней­ро­па­тия. Пора­же­ние пери­фе­ри­че­ских нер­вов ведет к поте­ре чув­стви­тель­но­сти. Незна­чи­тель­ные трав­мы кожи, осо­бен­но на сто­пах (син­дром диа­бе­ти­че­ской сто­пы), часто оста­ют­ся неза­ме­чен­ны­ми и пре­вра­ща­ют­ся в вход­ные воро­та для инфекции.

Стратегии минимизации рисков

От осо­зна­ния к действию

Выяв­лен­ная вза­и­мо­связь дик­ту­ет необ­хо­ди­мость пере­смот­ра под­хо­дов к веде­нию паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том 2-го типа. Про­фи­лак­ти­ка сеп­си­са долж­на стать неотъ­ем­ле­мой частью стан­дар­тов лечения.

  1. Стро­гий гли­ке­ми­че­ский кон­троль. Дости­же­ние и под­дер­жа­ние целе­вых зна­че­ний HbA1c — кра­е­уголь­ный камень про­фи­лак­ти­ки любых ослож­не­ний диа­бе­та, вклю­чая сеп­сис. Совре­мен­ные саха­рос­ни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты и тех­но­ло­гии мони­то­рин­га поз­во­ля­ют сде­лать кон­троль более эффек­тив­ным и удоб­ным для пациента.
  2. Вак­ци­на­ция. Паци­ен­ты с СД2 долж­ны быть вклю­че­ны в груп­пу при­о­ри­те­та для вак­ци­на­ции про­тив пнев­мо­кок­ко­вой инфек­ции, грип­па и дру­гих предот­вра­ща­е­мых инфек­ций, кото­рые явля­ют­ся часты­ми пред­ше­ствен­ни­ка­ми сепсиса.
  3. Обу­че­ние и повы­ше­ние осве­дом­лен­но­сти. Необ­хо­ди­мо инфор­ми­ро­вать паци­ен­тов о пер­вых при­зна­ках инфек­ций (напри­мер, симп­то­мах инфек­ции моче­вых путей, покрас­не­нии ран) и важ­но­сти немед­лен­но­го обра­ще­ния за меди­цин­ской помощью.
  4. Меж­дис­ци­пли­нар­ный под­ход. Эффек­тив­ное веде­ние паци­ен­та с диа­бе­том тре­бу­ет collaboration эндо­кри­но­ло­га, кар­дио­ло­га, неф­ро­ло­га и спе­ци­а­ли­ста по диа­бе­ти­че­ской сто­пе для ком­плекс­но­го кон­тро­ля всех фак­то­ров риска.
  5. Исполь­зо­ва­ние тех­но­ло­гий. Внед­ре­ние теле­ме­ди­цин­ских плат­форм для уда­лен­но­го мони­то­рин­га состо­я­ния паци­ен­тов поз­во­ля­ет рань­ше выяв­лять откло­не­ния и про­во­дить кор­рек­цию терапии.

Про­ве­ден­ное иссле­до­ва­ние со всей оче­вид­но­стью демон­стри­ру­ет, что сахар­ный диа­бет 2-го типа явля­ет­ся мощ­ным пре­дик­то­ром раз­ви­тия сеп­си­са. Дву­крат­ное уве­ли­че­ние рис­ка в общей попу­ля­ции и мно­го­крат­ное — в отдель­ных груп­пах тре­бу­ет без­от­ла­га­тель­ных дей­ствий со сто­ро­ны систем здравоохранения.

Tags:
,

Похожие посты