Что скрывает в себе этот белок 

И как он меня­ет совре­мен­ную медицину

Про­каль­ци­то­нин (ПКТ) — это не про­сто слож­ный белок, а сво­е­го рода моле­ку­ляр­ный часо­вой, кото­рый под­ни­ма­ет тре­во­гу имен­но тогда, когда орга­низм ата­ку­ют опас­ные бак­те­рии. В нор­ме этот про­гор­мон выра­ба­ты­ва­ет­ся в C-клет­ках щито­вид­ной желе­зы и почти не обна­ру­жи­ва­ет­ся в кро­ви здо­ро­во­го чело­ве­ка. Одна­ко при бак­те­ри­аль­ном втор­же­нии его уро­вень может взле­тать в сот­ни раз все­го за несколь­ко часов, делая ПКТ одним из самых чув­стви­тель­ных мар­ке­ров систем­но­го вос­па­ле­ния и сепсиса.

Что дела­ет про­каль­ци­то­нин уни­каль­ным? В отли­чие от дру­гих мар­ке­ров вос­па­ле­ния, таких как C-реак­тив­ный белок, ПКТ обла­да­ет высо­кой спе­ци­фич­но­стью имен­но к бак­те­ри­аль­ным инфек­ци­ям. При вирус­ных ата­ках его уро­вень оста­ет­ся прак­ти­че­ски неиз­мен­ным, что поз­во­ля­ет вра­чам точ­но диф­фе­рен­ци­ро­вать при­ро­ду инфек­ции и избе­гать необос­но­ван­но­го назна­че­ния анти­био­ти­ков. Меха­низм выра­бот­ки про­каль­ци­то­ни­на напо­ми­на­ет хоро­шо отла­жен­ную систе­му без­опас­но­сти. При локаль­ных инфек­ци­ях или вирус­ных ата­ках его уро­вень прак­ти­че­ски не меня­ет­ся. Но когда в орга­низм про­ни­ка­ют бак­те­рии, ток­си­ны или липо­по­ли­са­ха­ри­ды бак­те­ри­аль­ной стен­ки, иммун­ная систе­ма запус­ка­ет кас­кад реакций.

Экспресс-тесты

Поче­му ско­рость озна­ча­ет жизнь при сепсисе

В кри­ти­че­ских ситу­а­ци­ях, при подо­зре­нии на сеп­сис или сеп­ти­че­ский шок, вре­мя игра­ет про­тив паци­ен­та. Тра­ди­ци­он­ные лабо­ра­тор­ные мето­ды опре­де­ле­ния ПКТ, хотя и точ­ны, тре­бу­ют вре­ме­ни — от несколь­ких часов до суток. Имен­но здесь на помощь при­хо­дят совре­мен­ные тех­но­ло­гии экс­пресс-диа­гно­сти­ки. Напри­мер, исполь­зо­ва­ние ком­пакт­ных имму­но­флу­о­рес­цент­ных ана­ли­за­то­ров, таких как Getein 1100, поз­во­ля­ет коли­че­ствен­но опре­де­лить уро­вень про­каль­ци­то­ни­на в цель­ной кро­ви, плаз­ме или сыво­рот­ке все­го за 15 минут, что обес­пе­чи­ва­ет при­ня­тие свое­вре­мен­ных кли­ни­че­ских реше­ний у посте­ли больного.

Совре­мен­ные экс­пресс-тесты, вклю­чая фор­мат, исполь­зу­е­мый в ана­ли­за­то­ре Getein 1100, осно­ва­ны на имму­но­флу­о­рес­цент­ном мето­де, что обес­пе­чи­ва­ет высо­кую точ­ность — чув­стви­тель­ность и спе­ци­фич­ность обыч­но пре­вы­ша­ют 99%.

Про­це­ду­ра про­ве­де­ния про­ста: доста­точ­но нане­сти несколь­ко капель био­ма­те­ри­а­ла, и через корот­кое вре­мя на дис­плее при­бо­ра отоб­ра­жа­ет­ся точ­ный коли­че­ствен­ный результат.

Прокальцитонин

Интерпретация результатов

Экс­пресс-теста на прокальцитонин

Уро­вень про­каль­ци­то­ни­на в кро­ви явля­ет­ся коли­че­ствен­ным пока­за­те­лем, и его кли­ни­че­ская интер­пре­та­ция стро­го гра­ди­ро­ва­на. При резуль­та­тах ниже 0,5 нг/​мл кон­ста­ти­ру­ет­ся нор­ма, что с высо­кой долей веро­ят­но­сти исклю­ча­ет систем­ную бак­те­ри­аль­ную инфек­цию и поз­во­ля­ет вра­чу рас­смот­реть иные при­чи­ны вос­па­ле­ния. Попа­да­ние пока­за­те­ля в так назы­ва­е­мую “серую зону” — от 0,5 до 2,0 нг/​мл — тре­бу­ет повы­шен­но­го вни­ма­ния; это может сви­де­тель­ство­вать о локаль­ной инфек­ции, ран­ней ста­дии сеп­си­са или неин­фек­ци­он­ном вос­па­ле­нии (напри­мер, после обшир­ной опе­ра­ции). В таком слу­чае обя­за­те­лен повтор­ный кон­троль уров­ня ПКТ через 6–24 часа для оцен­ки дина­ми­ки. Уро­вень в диа­па­зоне от 2,0 до 10,0 нг/​мл одно­знач­но трак­ту­ет­ся как высо­кий риск раз­ви­тия сеп­си­са и явля­ет­ся пря­мым руко­вод­ством к нача­лу или кор­рек­ции анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии. Пока­за­тель, пре­вы­ша­ю­щий 10,0 нг/​мл, явля­ет­ся кри­ти­че­ским и с высо­кой веро­ят­но­стью ука­зы­ва­ет на тяже­лый сеп­сис или сеп­ти­че­ский шок, тре­бу­ю­щий неза­мед­ли­тель­ных реани­ма­ци­он­ных мероприятий.

Такая ско­рость и про­сто­та диа­гно­сти­ки осо­бен­но важ­на в отде­ле­ни­ях интен­сив­ной тера­пии, хирур­ги­че­ских и реани­ма­ци­он­ных отде­ле­ни­ях, где реше­ние о нача­ле анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии долж­но быть при­ня­то в счи­тан­ные минуты.

За пределами сепсиса

Неожи­дан­ные при­ме­не­ния прокальцитонина

Хотя пер­во­на­чаль­но ПКТ ассо­ци­и­ро­вал­ся пре­иму­ще­ствен­но с диа­гно­сти­кой сеп­си­са, его кли­ни­че­ское при­ме­не­ние ока­за­лось гораз­до шире. Иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что этот мар­кер важен при:

  • Пнев­мо­ни­ях — осо­бен­но для диф­фе­рен­ци­аль­ной диа­гно­сти­ки бак­те­ри­аль­ной и вирус­ной при­ро­ды заболевания
  • Менин­ги­тах — уро­вень ПКТ помо­га­ет отли­чить бак­те­ри­аль­ный менин­гит от вирусного
  • Пан­кре­а­ти­тах — для раз­гра­ни­че­ния сте­риль­но­го и инфи­ци­ро­ван­но­го панкреонекроза
  • После­опе­ра­ци­он­ном мони­то­рин­ге — после обшир­ных хирур­ги­че­ских вмешательств
  • Трав­мах и ожо­гах — для выяв­ле­ния инфек­ци­он­ных осложнений

Осо­бый инте­рес пред­став­ля­ет исполь­зо­ва­ние ПКТ у паци­ен­тов с COVID-19, обыч­но оста­ет­ся в пре­де­лах нор­мы, а его повы­ше­ние сви­де­тель­ству­ет о при­со­еди­не­нии бак­те­ри­аль­ной инфек­ции, что тре­бу­ет кор­рек­ции терапии.

Иссле­до­ва­ния так­же пока­зы­ва­ют цен­ность ПКТ у паци­ен­тов с ВИЧ-инфек­ци­ей. У таких боль­ных при вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии уро­вень ПКТ зна­чи­тель­но выше, чем у ВИЧ-нега­тив­ных паци­ен­тов, что кор­ре­ли­ру­ет с сте­пе­нью дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти и тяже­стью состояния.

Терапевтический мониторинг

Как про­каль­ци­то­нин меня­ет пра­ви­ла антибиотикотерапии

Одним из наи­бо­лее зна­чи­мых при­ме­не­ний ПКТ в совре­мен­ной кли­ни­че­ской прак­ти­ке явля­ет­ся мони­то­ринг эффек­тив­но­сти анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии. Посколь­ку пери­од полу­вы­ве­де­ния про­каль­ци­то­ни­на состав­ля­ет око­ло 24 часов, его уро­вень быст­ро сни­жа­ет­ся при успеш­ном лече­нии — на 30-50% в сутки.

Это свой­ство поз­во­ля­ет врачам:

  • Оце­ни­вать эффек­тив­ность назна­чен­ной тера­пии уже через 24-48 часов
  • При­ни­мать реше­ние о необ­хо­ди­мо­сти сме­ны антибиотика
  • Опре­де­лять опти­маль­ную про­дол­жи­тель­ность анти­бак­те­ри­аль­ной терапии
  • Свое­вре­мен­но отме­нять анти­био­ти­ки при нор­ма­ли­за­ции показателей

Иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют, что исполь­зо­ва­ние алго­рит­мов на осно­ве уров­ня ПКТ поз­во­ля­ет сокра­тить дли­тель­ность анти­био­ти­ко­те­ра­пии на 2-3 дня без ущер­ба для эффек­тив­но­сти лече­ния, что осо­бен­но важ­но в борь­бе с антибиотикорезистентностью.

При сохра­не­нии повы­шен­но­го уров­ня ПКТ более 4 дней необ­хо­ди­ма кор­рек­ция лече­ния, так как это сви­де­тель­ству­ет о неэф­фек­тив­но­сти терапии.

Какие перспективы открывает прокальцитонин

С раз­ви­ти­ем тех­но­ло­гий экс­пресс-диа­гно­сти­ки про­каль­ци­то­нин ста­но­вит­ся все более доступ­ным мар­ке­ром. Совре­мен­ные тест-систе­мы, вклю­чая упо­мя­ну­тый ана­ли­за­тор Getein 1100, поз­во­ля­ют опре­де­лять уро­вень ПКТ не толь­ко в ста­ци­о­на­рах, но и в усло­ви­ях ско­рой помо­щи, фельд­шер­ско-аку­шер­ских пунк­тов и даже на дому.

Пер­спек­тив­ные направ­ле­ния иссле­до­ва­ний включают:

  • Исполь­зо­ва­ние искус­ствен­но­го интел­лек­та для интер­пре­та­ции дина­ми­ки ПКТ в соче­та­нии с дру­ги­ми маркерами
  • Раз­ра­бот­ка инте­гри­ро­ван­ных диа­гно­сти­че­ских пане­лей (ПКТ + СРБ + пресепсин)
  • Созда­ние пор­та­тив­ных устройств для непре­рыв­но­го мони­то­рин­га уров­ня ПКТ у кри­ти­че­ских больных
  • Изу­че­ние роли ПКТ в про­гно­зи­ро­ва­нии исхо­дов неин­фек­ци­он­ных заболеваний

Про­каль­ци­то­нин проч­но вошел в кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции по диа­гно­сти­ке и лече­нию сеп­си­са, вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии и дру­гих тяже­лых инфек­ций. Его исполь­зо­ва­ние поз­во­ля­ет не толь­ко улуч­шить резуль­та­ты лече­ния, но и опти­ми­зи­ро­вать затра­ты на тера­пию за счет сокра­ще­ния дли­тель­но­сти анти­био­ти­ко­те­ра­пии и пре­бы­ва­ния в стационаре.

Про­каль­ци­то­нин — это не про­сто лабо­ра­тор­ный пока­за­тель, а совре­мен­ный инстру­мент, кото­рый пере­во­дит меди­ци­ну с реак­тив­но­го на про­ак­тив­ный режим рабо­ты. Его спо­соб­ность отли­чать бак­те­ри­аль­ные инфек­ции от вирус­ных, оце­ни­вать тяжесть состо­я­ния и мони­то­рить эффек­тив­ность лече­ния дела­ет его неза­ме­ни­мым в арсе­на­ле совре­мен­но­го вра­ча. Экс­пресс-тесты на про­каль­ци­то­нин, реа­ли­зо­ван­ные в совре­мен­ных ана­ли­за­то­рах, дают доступ к это­му мощ­но­му диа­гно­сти­че­ско­му инстру­мен­ту, поз­во­ляя исполь­зо­вать его не толь­ко в круп­ных меди­цин­ских цен­трах, но и в уда­лен­ных рай­о­нах, на догос­пи­таль­ном эта­пе и в усло­ви­ях огра­ни­чен­ных ресур­сов. В эпо­ху, когда вре­мя диа­гно­сти­ки изме­ря­ет­ся в мину­тах, а непра­виль­ное реше­ние может сто­ить жиз­ни, про­каль­ци­то­нин ста­но­вит­ся тем надеж­ным ком­па­сом, кото­рый помо­га­ет вра­чам. Это дока­зы­ва­ет, что ино­гда самые мощ­ные инстру­мен­ты меди­ци­ны скры­ва­ют­ся в мель­чай­ших моле­ку­лах наше­го организма.

Tags:
,

Похожие посты