Соглас­но дан­ным Наци­о­наль­ной ассо­ци­а­ции по борь­бе с инсуль­том, в Рос­сий­ской Феде­ра­ции реги­стри­ру­ет­ся свы­ше 450 000 новых слу­ча­ев инсуль­та еже­год­но. Успех тера­пии напря­мую зави­сит от вре­мен­но­го интер­ва­ла меж­ду дебю­том симп­то­мов и нача­лом спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го лече­ния. “Тера­пев­ти­че­ское окно”, в рам­ках кото­ро­го наи­бо­лее эффек­тив­ны репер­фу­зи­он­ные мето­ди­ки, огра­ни­че­но 4,5 часа­ми. В этом кон­тек­сте спо­соб­ность иден­ти­фи­ци­ро­вать ран­ние при­зна­ки инсуль­та ста­но­вит­ся клю­че­вым фак­то­ром. В то вре­мя как такие симп­то­мы, как асим­мет­рия лица, сла­бость в конеч­но­сти и нару­ше­ния речи, отно­си­тель­но хоро­шо извест­ны, нети­пич­ные про­яв­ле­ния часто оста­ют­ся без долж­но­го вни­ма­ния как со сто­ро­ны паци­ен­тов, так и ино­гда меди­цин­ских работ­ни­ков пер­вич­но­го зве­на. Их рас­по­зна­ва­ние тре­бу­ет повы­шен­ной кли­ни­че­ской настороженности.

Классическая симптоматика

Осно­ва для диф­фе­рен­ци­аль­ной диагностики

Преж­де чем рас­смат­ри­вать нети­пич­ные про­яв­ле­ния, необ­хо­ди­мо крат­ко обо­зна­чить клас­си­че­ские при­зна­ки, кото­рые фор­ми­ру­ют осно­ву меж­ду­на­род­ных диа­гно­сти­че­ских про­то­ко­лов. Акро­ним FAST (Face-Arms-Speech-Time) и его рус­ско­языч­ный ана­лог УДАР (Улыб­ка-Дви­же­ние-Арти­ку­ля­ция-Реше­ние) эффек­тив­ны для быст­ро­го скрининга.

  • У (Улыб­ка): Вне­зап­но воз­ник­шая асим­мет­рия лица, опу­ще­ние одно­го из угол­ков рта.
  • Д (Дви­же­ние): Сла­бость или оне­ме­ние в одной руке или ноге, невоз­мож­ность под­нять и удер­жи­вать обе конеч­но­сти симметрично.
  • А (Арти­ку­ля­ция): Нару­ше­ние речи – дизарт­рия (нечет­кое про­из­но­ше­ние) или афа­зия (пол­ная невоз­мож­ность гово­рить или пони­мать обра­щен­ную речь).
  • Р (Реше­ние): Необ­хо­ди­мость без­от­ла­га­тель­но­го обра­ще­ния за экс­трен­ной меди­цин­ской помощью.

Эти симп­то­мы свя­за­ны с пора­же­ни­ем круп­ных арте­ри­аль­ных бас­сей­нов голов­но­го моз­га и отме­ча­ют­ся в подав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев. Одна­ко лока­ли­за­ция ише­мии или кро­во­из­ли­я­ния в опре­де­лен­ных зонах моз­га может гене­ри­ро­вать иную кли­ни­че­скую картину.

Нетипичные неврологические симптомы

Кли­ни­че­ская кар­ти­на и патофизиология

Нети­пич­ные симп­то­мы часто воз­ни­ка­ют при инсуль­тах в вер­те­бро­ба­зи­ляр­ном бас­сейне (зад­ние отде­лы моз­га, моз­же­чок, ствол моз­га), а так­же при изо­ли­ро­ван­ных кор­ко­вых инфарк­тах в спе­ци­фи­че­ских зонах.

Вне­зап­ный шум в ушах и ост­рая поте­ря слуха.

Одно­сто­рон­ний шум в ушах (тин­ни­тус) или рез­кое сни­же­ние слу­ха с одной сто­ро­ны не явля­ют­ся часты­ми мар­ке­ра­ми ОНМК, одна­ко их появ­ле­ние тре­бу­ет про­ве­де­ния диф­фе­рен­ци­аль­ной диа­гно­сти­ки. Если шум в ушах появил­ся вне­зап­но и сопро­вож­да­ет­ся голов­ной болью или дру­ги­ми вне­зап­но появив­ши­ми­ся нев­ро­ло­ги­че­ски­ми симп­то­ма­ми, то сто­ит обра­тить на это вни­ма­ние. Осо­бен­но надо насто­ро­жить­ся при про­па­же слу­ха на одно ухо. Пато­фи­зио­ло­ги­че­ски этот симп­том может быть свя­зан с нару­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния в бас­сейне перед­ней ниж­ней моз­жеч­ко­вой арте­рии, кото­рая кро­во­снаб­жа­ет внут­рен­нее ухо и кохле­ар­ные ядра в ство­ле моз­га. Изо­ли­ро­ван­ное голо­во­кру­же­ние или шум в ушах ред­ко высту­па­ют един­ствен­ны­ми симп­то­ма­ми, но их соче­та­ние с дру­ги­ми при­зна­ка­ми зна­чи­тель­но повы­ша­ет риск диа­гно­сти­че­ской ошибки.

Острое голо­во­кру­же­ние и нару­ше­ния координации.

Систем­ное голо­во­кру­же­ние, опи­сы­ва­е­мое паци­ен­том как вра­ще­ние соб­ствен­но­го тела или окру­жа­ю­щих пред­ме­тов, явля­ет­ся клас­си­че­ским при­зна­ком пора­же­ния вести­бу­ляр­но­го аппа­ра­та. Одна­ко его вне­зап­ное воз­ник­но­ве­ние, осо­бен­но в соче­та­нии с шат­ко­стью поход­ки (атак­си­ей), тре­бу­ет исклю­че­ния инсуль­та в обла­сти моз­жеч­ка или ство­ла моз­га. Важ­ным диф­фе­рен­ци­аль­ным при­зна­ком явля­ет­ся отсут­ствие свя­зи с изме­не­ни­ем поло­же­ния голо­вы и тела (в отли­чие от доб­ро­ка­че­ствен­но­го парок­сиз­маль­но­го пози­ци­он­но­го голо­во­кру­же­ния), а так­же устой­чи­вость симптоматики.

Зри­тель­ные нару­ше­ния неклас­си­че­ско­го характера.

Поми­мо извест­ной гомо­ним­ной геми­а­ноп­сии (выпа­де­ния полей зре­ния), инсульт может про­яв­лять­ся и дру­ги­ми зри­тель­ны­ми феноменами:

  • Дипло­пия (дво­е­ние в гла­зах): Воз­ни­ка­ет при пора­же­нии ядер гла­зо­дви­га­тель­ных нер­вов в ство­ле моз­га, что нару­ша­ет син­хрон­ность дви­же­ния глаз­ных яблок.
  • Крат­ко­вре­мен­ная моно­ку­ляр­ная сле­по­та: Вне­зап­ная поте­ря зре­ния на один глаз, для­ща­я­ся от несколь­ких секунд до минут, явля­ет­ся тран­зи­тор­ной ише­ми­че­ской ата­кой (ТИА) в бас­сейне глаз­ной арте­рии и рас­смат­ри­ва­ет­ся как мощ­ный пред­вест­ник раз­ви­тия пол­но­мас­штаб­но­го ише­ми­че­ско­го инсульта.
  • Ани­зо­ко­рия (раз­ный раз­мер зрач­ков): Может ука­зы­вать на пора­же­ние гла­зо­дви­га­тель­но­го нер­ва при инсуль­те или, что более опас­но, быть при­зна­ком дис­сек­ции сон­ной арте­рии или мас­сив­но­го внут­ри­моз­го­во­го кро­во­из­ли­я­ния с вкли­не­ни­ем ство­ла мозга.

Интен­сив­ная голов­ная боль.

Вне­зап­ная, чрез­вы­чай­но силь­ная голов­ная боль, кото­рую паци­ен­ты часто опи­сы­ва­ют как “удар гро­ма”, явля­ет­ся суб­арах­но­и­даль­но­го кро­во­из­ли­я­ния. При ише­ми­че­ских инсуль­тах выра­жен­ная голов­ная боль так­же воз­мож­на, осо­бен­но при кар­дио­эм­бо­ли­че­ском меха­низ­ме или тром­бо­зе круп­ных цере­браль­ных вен. Этот симп­том нель­зя игно­ри­ро­вать, спи­сы­вая его на миг­рень или голов­ную боль напряжения.

Нару­ше­ния созна­ния и когни­тив­ные расстройства.

Вне­зап­ная спу­тан­ность созна­ния, дез­ори­ен­та­ция, рез­кое нару­ше­ние памя­ти или пове­де­ния могут быть про­яв­ле­ни­ем инсуль­та в пра­вой височ­ной доле или тала­му­се. В биз­нес-сре­де такие симп­то­мы могут быть оши­боч­но интер­пре­ти­ро­ва­ны как ост­рая стрес­со­вая реак­ция или пси­хо­со­ма­ти­че­ское расстройство.

Пять нетипичных признаков инсульта

Рас­ши­ре­ние зна­ний о нети­пич­ных симп­то­мах остро­го нару­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния явля­ет­ся кри­ти­че­ски важ­ным эле­мен­том совре­мен­ной систе­мы здра­во­охра­не­ния. Вне­зап­ное голо­во­кру­же­ние, интен­сив­ная голов­ная боль, асим­мет­рия зрач­ков, нару­ше­ние гло­та­ния или вне­зап­ная глу­хо­та на одно ухо – все эти при­зна­ки, осо­бен­но в раз­лич­ных ком­би­на­ци­ях, тре­бу­ют экс­трен­но­го меди­цин­ско­го вмешательства.

Tags:
,

Похожие посты