Уста­нов­ле­ние пря­мой кор­ре­ля­ции меж­ду хро­ни­че­ским дефи­ци­том сна, ростом индек­са мас­сы тела и риском фор­ми­ро­ва­ния сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа застав­ля­ет меди­цин­ское сооб­ще­ство пере­смат­ри­вать про­то­ко­лы лече­ния. Эффек­тив­ная тера­пия паци­ен­тов с мета­бо­ли­че­ски­ми нару­ше­ни­я­ми все чаще немыс­ли­ма без кор­рек­ции сна, что обу­слав­ли­ва­ет вклю­че­ние в муль­ти­дис­ци­пли­нар­ную коман­ду ново­го клю­че­во­го спе­ци­а­ли­ста — вра­ча-сомно­ло­га. В ответ на этот вызов в ФГБУ «НМИЦ эндо­кри­но­ло­гии» Мин­здра­ва Рос­сии была созда­на спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная лабо­ра­то­рия нару­ше­ний сна, дея­тель­ность кото­рой наце­ле­на на раз­рыв пороч­ной свя­зи меж­ду дис­со­мни­ей и лиш­ним весом.

Эпидемия недосыпа

Как фак­тор эко­но­ми­че­ско­го и меди­цин­ско­го риска

Аксе­ле­ра­ция рит­ма жиз­ни, циф­ро­ви­за­ция и сти­ра­ние гра­ниц меж­ду рабо­чим и лич­ным вре­ме­нем при­ве­ли к фор­ми­ро­ва­нию гло­баль­но­го трен­да — систе­ма­ти­че­ско­му сокра­ще­нию про­дол­жи­тель­но­сти ноч­но­го отды­ха. За минув­шее сто­ле­тие сред­ние пока­за­те­ли сни­зи­лись с 8–9 до 6–7 часов в сут­ки, при том что физио­ло­ги­че­ская нор­ма для взрос­ло­го чело­ве­ка оста­ет­ся в диа­па­зоне от 7 до 9 часов. В мега­по­ли­сах ситу­а­ция при­об­ре­та­ет харак­тер острой эпи­де­мии, где мно­гие жите­ли недо­по­лу­ча­ют необ­хо­ди­мый для вос­ста­нов­ле­ния ресурс.

Подоб­ный режим явля­ет­ся не про­сто след­стви­ем урба­ни­за­ции, но и серьез­ным триг­ге­ром для раз­ви­тия сома­ти­че­ских забо­ле­ва­ний. Нару­ше­ния сна пере­ста­ли рас­смат­ри­вать­ся как исклю­чи­тель­но нев­ро­ло­ги­че­ская или пси­хо­ло­ги­че­ская про­бле­ма; их роль в пато­ге­не­зе эндо­крин­ных и кар­дио­вас­ку­ляр­ных пато­ло­гий под­твер­жде­на мас­штаб­ны­ми кли­ни­че­ски­ми исследованиями.

“Хро­ни­че­ский дефи­цит сна или инсо­мния зако­но­мер­но при­во­дят к ком­пен­са­тор­но­му пове­де­нию в днев­ное вре­мя. Паци­ен­ты демон­стри­ру­ют склон­ность к гипер­фа­гии — чрез­мер­но­му потреб­ле­нию пищи, при этом с выра­жен­ным сме­ще­ни­ем в сто­ро­ну про­дук­тов с высо­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом, про­стых угле­во­дов и насы­щен­ных жиров. Это созда­ет допол­ни­тель­ную мета­бо­ли­че­скую нагруз­ку и усу­губ­ля­ет суще­ству­ю­щие нарушения”.

Патофизиологические механизмы

Гор­мо­наль­ный дис­ба­ланс и мета­бо­ли­че­ский сбой

Вли­я­ние каче­ства и коли­че­ства сна на мас­су тела име­ет чет­кое ней­ро­гор­мо­наль­ное обос­но­ва­ние. Во-пер­вых, дефи­цит ноч­но­го отды­ха напря­мую угне­та­ет син­тез сома­то­тро­пи­на (гор­мо­на роста). Если в дет­ском воз­расте этот пеп­тид ответ­стве­нен за про­цес­сы роста, то у взрос­лых он выпол­ня­ет жиро­сжи­га­ю­щую функ­цию, участ­вуя в липо­ли­зе и под­дер­жа­нии мышеч­ной массы.

Во-вто­рых, дис­со­мния вызы­ва­ет дисре­гу­ля­цию в систе­ме аппе­ти­та. Про­ве­ден­ные иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют, что даже крат­ко­вре­мен­ное огра­ни­че­ние сна до 4–5 часов в сут­ки ведет к зна­чи­мо­му сни­же­нию уров­ня леп­ти­на — гор­мо­на, сиг­на­ли­зи­ру­ю­ще­го о насы­ще­нии. Парал­лель­но отме­ча­ет­ся рост кон­цен­тра­ции гре­ли­на — пеп­ти­да, сти­му­ли­ру­ю­ще­го чув­ство голо­да. Такой двой­ной удар по систе­ме регу­ля­ции пище­во­го пове­де­ния созда­ет мощ­ный физио­ло­ги­че­ский импульс к потреб­ле­нию избы­точ­но­го коли­че­ства кало­рий, при­чем имен­но в фор­ме высо­ко­уг­ле­вод­ных продуктов.

Для муж­ской части попу­ля­ции суще­ству­ет допол­ни­тель­ный риск. Тяже­лые нару­ше­ния сна, в част­но­сти син­дром обструк­тив­но­го апноэ (СОАС), ассо­ци­и­ро­ва­ны со сни­же­ни­ем уров­ня тесто­сте­ро­на. Этот клю­че­вой андро­ген не толь­ко регу­ли­ру­ет либи­до и эрек­тиль­ную функ­цию, но и участ­ву­ет в мета­бо­лиз­ме липи­дов и под­дер­жа­нии мышеч­но­го кор­се­та. Его дефи­цит усу­губ­ля­ет инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность и спо­соб­ству­ет даль­ней­ше­му набо­ру веса по абдо­ми­наль­но­му типу.

Порочный круг

Ожи­ре­ние и апноэ сна

Кли­ни­че­ская прак­ти­ка Наци­о­наль­но­го меди­цин­ско­го иссле­до­ва­тель­ско­го цен­тра эндо­кри­но­ло­гии сви­де­тель­ству­ет о высо­кой комор­бид­но­сти эндо­крин­ных забо­ле­ва­ний и респи­ра­тор­ных нару­ше­ний во сне. Паци­ен­ты с избы­точ­ной мас­сой тела часто предъ­яв­ля­ют жало­бы на храп и отме­ча­е­мые парт­не­ра­ми оста­нов­ки дыха­ния (апноэ).

Избы­ток жиро­вой тка­ни в обла­сти шеи и сре­до­сте­ния меха­ни­че­ски сужа­ет верх­ние дыха­тель­ные пути. Во вре­мя сна, когда тонус мышц глот­ки зако­но­мер­но сни­жа­ет­ся, про­ис­хо­дит их пол­ное или частич­ное спа­де­ние (кол­лапс). Это при­во­дит к пре­кра­ще­нию легоч­ной вен­ти­ля­ции на секунд, паде­нию уров­ня кис­ло­ро­да в кро­ви и мик­ро­про­буж­де­ни­ям моз­га для вос­ста­нов­ле­ния дыха­ния. Сам паци­ент может не осо­зна­вать эти про­буж­де­ния, но его сон ста­но­вит­ся фраг­мен­ти­ро­ван­ным и невосстанавливающим.

Разбудите метаболизм

Омоложение проблемы

Педи­ат­ри­че­ские аспек­ты нару­ше­ний сна

Осо­бую насто­ро­жен­ность у спе­ци­а­ли­стов вызы­ва­ет тен­ден­ция к омо­ло­же­нию мета­бо­ли­че­ских нару­ше­ний. Ран­нее вме­ша­тель­ство поз­во­ля­ет предот­вра­тить закреп­ле­ние пато­ло­ги­че­ских пат­тер­нов пита­ния и обра­за жиз­ни, что явля­ет­ся более эффек­тив­ной стра­те­ги­ей, чем борь­ба с запу­щен­ны­ми фор­ма­ми ожи­ре­ния у взрослых.

Для объ­ек­тив­ной оцен­ки струк­ту­ры сна и выяв­ле­ния его нару­ше­ний в лабо­ра­то­рии НМИЦ эндо­кри­но­ло­гии при­ме­ня­ют­ся два клю­че­вых инструмента.

  • Кар­дио­ре­спи­ра­тор­ное мони­то­ри­ро­ва­ние. Это скри­нин­го­вый метод, кото­рый поз­во­ля­ет реги­стри­ро­вать храп, насы­ще­ние кро­ви кис­ло­ро­дом (сату­ра­цию), часто­ту сер­деч­ных сокра­ще­ний и пози­цию тела во вре­мя сна. Про­це­ду­ра про­во­дит­ся амбу­ла­тор­но с помо­щью пор­та­тив­но­го устройства.
  • Поли­со­мно­гра­фия. Явля­ет­ся “золо­тым стан­дар­том” диа­гно­сти­ки. Это ком­плекс­ное иссле­до­ва­ние, про­во­ди­мое в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра или спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной лабо­ра­то­рии сна. Поми­мо пара­мет­ров, фик­си­ру­е­мых при мони­то­ри­ро­ва­нии, поли­со­мно­гра­фия вклю­ча­ет элек­тро­эн­це­фа­ло­гра­фию (актив­ность моз­га), элек­тро­мио­гра­фию (тонус мышц), элек­тро­оку­ло­гра­фию (дви­же­ния глаз) и дру­гие пока­за­те­ли. Это дает воз­мож­ность точ­но оце­нить ста­дий­ность сна и выявить все типы его нарушений.

Для тера­пии тяже­лых форм обструк­тив­но­го апноэ сна наи­бо­лее эффек­тив­ным мето­дом на сего­дняш­ний день при­зна­на респи­ра­тор­ная поддержка.

  • СИПАП-тера­пия (CPAP — Continuous Positive Airway Pressure). Аппа­рат гене­ри­ру­ет посто­ян­ный поток воз­ду­ха под поло­жи­тель­ным дав­ле­ни­ем, кото­рый пода­ет­ся через гер­ме­тич­ную мас­ку. Это дав­ле­ние выпол­ня­ет роль воз­душ­ной шины, кото­рая предот­вра­ща­ет кол­лапс дыха­тель­ных путей на вдо­хе. Метод эффек­тив­но устра­ня­ет храп, апноэ и гипо­ксию, обес­пе­чи­вая вос­ста­нов­ле­ние непре­рыв­ной струк­ту­ры сна.
  • БИПАП-тера­пия (BiPAP — Bilevel Positive Airway Pressure). Это более режим вен­ти­ля­ции, при кото­ром аппа­рат созда­ет раз­ное дав­ле­ние на вдо­хе (более высо­кое) и на выдо­хе (более низ­кое). Такой режим ком­форт­нее для паци­ен­тов с высо­кой потреб­но­стью в дав­ле­нии и часто при­ме­ня­ет­ся в слож­ных слу­ча­ях, при нали­чии сопут­ству­ю­щих кар­дио­ре­спи­ра­тор­ных заболеваний.

Внед­ре­ние сомно­ло­ги­че­ской диа­гно­сти­ки в план управ­ле­ния весом часто ста­но­вит­ся тем самым недо­ста­ю­щим эле­мен­том, кото­рый поз­во­ля­ет достичь устой­чи­во­го резуль­та­та и улуч­шить каче­ство жизни.

Tags:
,

Похожие посты