Соглас­но послед­ним дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, чис­лен­ность взрос­лых гипер­то­ни­ков в воз­расте 30–79 лет оце­ни­ва­ет­ся на уровне 1,4 мил­ли­ар­да чело­век, что соот­вет­ству­ет 33% насе­ле­ния в этом воз­раст­ном диа­па­зоне. При этом при­мер­но 600 мил­ли­о­нов взрос­лых с гипер­то­ни­ей (44%) не подо­зре­ва­ют о нали­чии у себя забо­ле­ва­ния, что созда­ет зна­чи­тель­ные про­бле­мы для систем здра­во­охра­не­ния по все­му миру.

Новые науч­ные дан­ные сви­де­тель­ству­ют о том, что нару­ше­ния сна могут играть клю­че­вую роль в раз­ви­тии и про­грес­си­ро­ва­нии это­го забо­ле­ва­ния. Иссле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное уче­ны­ми Гете­борг­ско­го уни­вер­си­те­та, выяви­ло неожи­дан­ную вза­и­мо­связь меж­ду ком­би­на­ци­ей бес­сон­ни­цы и син­дро­ма обструк­тив­но­го апноэ сна (СОАС) и рез­ким уве­ли­че­ни­ем рис­ка раз­ви­тия некон­тро­ли­ру­е­мой гипер­то­нии. Это откры­тие име­ет важ­ное зна­че­ние для совер­шен­ство­ва­ния под­хо­дов к диа­гно­сти­ке и лече­нию сер­деч­но-сосу­ди­стых патологий.

Методология исследования

И основ­ные результаты

В рам­ках мас­штаб­но­го иссле­до­ва­ния уче­ные про­ана­ли­зи­ро­ва­ли дан­ные почти 4000 чело­век сред­не­го воз­рас­та, кото­рые про­шли рас­ши­рен­ные обсле­до­ва­ния и ноч­ной мони­то­ринг сна в домаш­них усло­ви­ях. Для обес­пе­че­ния репре­зен­та­тив­но­сти резуль­та­тов участ­ни­ков раз­де­ли­ли на четы­ре груп­пы: без нару­ше­ний сна, с изо­ли­ро­ван­ной бес­сон­ни­цей, с изо­ли­ро­ван­ным апноэ сна и с ком­би­на­ци­ей двух расстройств.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния про­де­мон­стри­ро­ва­ли чет­кую кор­ре­ля­цию меж­ду раз­лич­ны­ми типа­ми нару­ше­ний сна и часто­той выяв­ле­ния повы­шен­но­го арте­ри­аль­но­го давления:

  • Сре­ди участ­ни­ков с изо­ли­ро­ван­ной бес­сон­ни­цей высо­кое дав­ле­ние выяв­ле­но у 4,5%
  • В груп­пе с изо­ли­ро­ван­ным апноэ сна гипер­то­ния диа­гно­сти­ро­ва­на у 7,9%
  • Наи­боль­шая рас­про­стра­нен­ность арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии (10,2%) наблю­да­лась у паци­ен­тов с ком­би­на­ци­ей обо­их нару­ше­ний сна

Эти дан­ные сви­де­тель­ству­ют о синер­ге­ти­че­ском эффек­те при соче­та­нии раз­лич­ных рас­стройств сна, что тре­бу­ет пере­смот­ра тра­ди­ци­он­ных под­хо­дов к диа­гно­сти­ке и лече­нию арте­ри­аль­ной гипертензии.

Особенности синдрома обструктивного апноэ сна

Син­дром обструк­тив­но­го апноэ сна пред­став­ля­ет собой серьез­ное нару­ше­ние, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся оста­нов­ка­ми дыха­ния во вре­мя сна дли­тель­но­стью более 10 секунд при сни­же­нии респи­ра­тор­но­го пото­ка не менее чем на 50% от исход­но­го уров­ня и паде­нии кис­ло­род­ной сату­ра­ции кро­во­то­ка (SaO2) на 4% и более. Под гипо­п­ноэ пони­ма­ют сни­же­ние дыха­тель­но­го пото­ка на 30% и более при дли­тель­но­сти эпи­зо­да не менее 10 секунд и паде­нии SaO2 мини­мум на 4%.

Кли­ни­че­ская зна­чи­мость СОАС обу­слов­ле­на повы­ше­ни­ем рис­ка потен­ци­аль­но смер­тель­ных нару­ше­ний со сто­ро­ны сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы — угро­жа­ю­щих жиз­ни арит­мий и арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии. Соглас­но мно­го­чис­лен­ным иссле­до­ва­ни­ям, риск раз­ви­тия арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии у боль­ных с СОАС в 3 раза выше, чем у паци­ен­тов без ноч­ных дыха­тель­ных расстройств.

Риск гипертензии

Влияние бессонницы

На сер­деч­но-сосу­ди­стую систему

Пато­ло­ги­че­ская инсо­мния (бес­сон­ни­ца) ока­зы­ва­ет ком­плекс­ное нега­тив­ное вли­я­ние на регу­ля­цию арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния через несколь­ко физио­ло­ги­че­ских механизмов:

  • Акти­ва­ция сим­па­ти­че­ской нерв­ной системы
  • Нару­ше­ние цир­кад­ных рит­мов сек­ре­ции гормонов
  • Повы­ше­ние уров­ня стрес­со­вых гормонов
  • Систем­ное воспаление

Ком­би­ни­ро­ван­ное воз­дей­ствие бес­сон­ни­цы и апноэ сна созда­ет пороч­ный круг, при кото­ром нару­ше­ния дыха­ния усу­губ­ля­ют фраг­мен­та­цию сна, харак­тер­ную для инсо­мнии, а повы­шен­ная тре­вож­ность и гипер­воз­бу­ди­мость при бес­сон­ни­це уси­ли­ва­ют вос­при­им­чи­вость к дыха­тель­ным нарушениям.

Методы выявления нарушений сна

«Золо­тым стан­дар­том» в диа­гно­сти­ке СОАС явля­ет­ся поли­со­мно­гра­фия, суть кото­рой заклю­ча­ет­ся в реги­стра­ции ряда функ­ци­о­наль­ных пока­за­те­лей (дыха­тель­ных пото­ков, SaO2, элек­тро­кар­дио­грам­мы, элек­тро­эн­це­фа­ло­грам­мы, элек­тро­оку­ло­грам­мы, элек­тро­мио­грам­мы). Для скри­нин­га исполь­зу­ют метод ноч­но­го кар­дио­ре­спи­ра­тор­но­го мони­то­рин­га, кото­рый может про­во­дить­ся в домаш­них условиях.

Кли­ни­че­ское про­гно­зи­ро­ва­ние син­дро­ма обструк­тив­но­го апноэ сна по дан­ным ана­ли­за пока­за­те­лей респи­ра­тор­но­го мони­то­рин­га паци­ен­тов поз­во­ля­ет иден­ти­фи­ци­ро­вать боль­ных с высо­ким риском раз­ви­тия ослож­не­ний. Это осо­бен­но важ­но для паци­ен­тов с рефрак­тер­ной (устой­чи­вой) к лече­нию арте­ри­аль­ной гипертензией.

Комплексный подход к терапии

Для паци­ен­тов с соче­та­ни­ем апноэ сна и бес­сон­ни­цы тре­бу­ет­ся инди­ви­ду­а­ли­зи­ро­ван­ный под­ход, вклю­ча­ю­щий не толь­ко стан­дарт­ное лече­ние апноэ с помо­щью СИПАП-тера­пии (метод созда­ния посто­ян­но­го поло­жи­тель­но­го дав­ле­ния в дыха­тель­ных путях), но и кор­рек­цию инсомнии.

В ком­плекс­ной тера­пии так­же может при­ме­нять­ся дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, в част­но­сти, мето­ди­ка по Стрель­ни­ко­вой, кото­рая ока­зы­ва­ет мощ­ное нерв­но-рефлек­тор­ное воз­дей­ствие на нерв­но-мышеч­ный аппа­рат глот­ки и мяг­ко­го неба.

Ранее уче­ные реко­мен­до­ва­ли заме­нить обыч­ную соль на калий­со­дер­жа­щую с целью сни­же­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и умень­ше­ния рис­ка инфарк­тов и инсуль­тов. Эта реко­мен­да­ция осно­ва­на на спо­соб­но­сти калия умень­шать нега­тив­ное вли­я­ние натрия на вод­но-соле­вой баланс и тонус сосудов.

Про­ве­ден­ный ана­лиз демон­стри­ру­ет неоспо­ри­мую вза­и­мо­связь меж­ду ком­би­на­ци­ей нару­ше­ний сна и риском раз­ви­тия арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии. Выяв­лен­ные зако­но­мер­но­сти под­чер­ки­ва­ют необ­хо­ди­мость инте­гра­тив­но­го под­хо­да к диа­гно­сти­ке и лече­нию паци­ен­тов с повы­шен­ным арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем, кото­рый дол­жен вклю­чать оцен­ку каче­ства и струк­ту­ры сна.

Учет вза­и­мо­свя­зи меж­ду раз­лич­ны­ми нару­ше­ни­я­ми сна и арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем поз­во­лит не толь­ко улуч­шить кон­троль гипер­то­нии, но и сни­зить риск серьез­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых ослож­не­ний, что име­ет важ­ное зна­че­ние для обще­ствен­но­го здо­ро­вья и систе­мы здра­во­охра­не­ния в целом.

Tags:
,

Похожие посты