Розовый октябрь

Согласно данным глобальной базы GLOBOCAN 2022, предоставленной Международным агентством по изучению рака (IARC), в 2022 году в мире было диагностировано около 2,3 миллиона новых случаев рака молочной железы. Это заболевание сохраняет статус самой распространенной онкологической патологии у женщин, лидируя в структуре заболеваемости в 157 из 185 стран. Российские показатели соответствуют общемировой тенденции. Несмотря на впечатляющий прогресс в терапии, число смертей остается неприемлемо высоким: в 2022 году от этого заболевания скончалось около 670 000 женщин.

Главной причиной разрыва между заболеваемостью и смертностью является поздняя диагностика.

В регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи, включая некоторые территории России, до 70% случаев выявляются на III–IV стадиях, когда радикальное лечение затруднено. Пятилетняя выживаемость при ранней диагностике (0-I стадии) превышает 90%, в то время как при выявлении болезни на IV стадии этот показатель падает ниже 30%.

Многофакторный анализ причин смертности

Высокая смертность от рака молочной железы — это результат сложного переплетения медицинских, организационных и социально-экономических факторов, а не следствие бездействия отдельных пациентов. Ключевую роль играет поздняя диагностика, особенно в регионах, где отсутствуют организованные скрининговые программы. Вклад в неблагоприятную статистику вносят биологически агрессивные молекулярные подтипы, такие как тройной негативный рак и HER2-позитивные формы при отсутствии доступа к целевой терапии. Барьером является сохраняющееся неравенство в доступе к современному лечению. Даже в странах с развитой системой здравоохранения отмечаются диспропорции между крупными городами и сельской местностью в доступности методов таргетной терапии и иммунотерапии. Ситуацию усугубляет кадровый дефицит — нехватка маммологов, радиологов и онкологов, способных обеспечить точную диагностику.

Современные подходы к скринингу и диагностике

Скрининг остается ключевым элементом стратегии снижения смертности, однако единства в международных рекомендациях нет, что отражает постоянный поиск баланса между пользой, потенциальным вредом и экономической эффективностью. Российские клинические рекомендации предписывают проведение маммографии женщинам в возрасте от 40 до 75 лет с периодичностью один раз в два года в рамках диспансеризации.

Современная парадигма смещается в сторону персонализированного подхода, основанного на оценке индивидуальных рисков. Наличие рака молочной железы у родственниц первой линии, особенно в молодом возрасте, а также выявленные мутации в генах BRCA1/2, PALB2, CHEK2 являются прямым показанием к началу скрининга на 10 лет раньше возраста самого молодого больного родственника, но не ранее 25-30 лет. В программу наблюдения для таких пациенток включается МРТ молочных желез с контрастом.

Отдельного внимания заслуживает вопрос плотной ткани молочной железы, которая выявляется у 40-50% женщин. Маммография имеет ограниченную чувствительность в этой группе, поэтому методом выбора для дообследования становится УЗИ, а в сложных случаях — МРТ.

Стандартный диагностический алгоритм при обнаружении подозрительных изменений включает последовательное применение методов визуализации. Маммография, в том числе прицельная с увеличением, остается основным методом. УЗИ незаменимо для дифференциальной диагностики кист и образований, проведения прицельной биопсии и оценки регионарных лимфоузлов. МРТ с контрастом — наиболее чувствительный метод, показанный для оценки распространенности процесса, обследования пациенток высокого риска и поиска первичной опухоли.

Единственным методом, позволяющим достоверно подтвердить или исключить диагноз, является биопсия. Толстоигольная (кор-)биопсия рассматривается как «золотой стандарт», позволяющий получить столбик ткани для гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования. ИГХ-анализ для определения молекулярного подтипа опухоли (рецепторы эстрогена, прогестерона, статус HER2, уровень пролиферативной активности Ki-67) является определяющим для выбора тактики лечения.

Системные вызовы

И перспективы развития

Несмотря на впечатляющие научные достижения, разрыв между возможностями современной онкологии и реальной клинической практикой остается значительным. Научные прорывы зачастую остаются статистикой в специализированных журналах, пока не становятся доступными для конкретных пациентов. Основными барьерами выступают финансовое бремя, связанное с высокой стоимостью препаратов, инфраструктурные ограничения и глобальное неравенство в обеспеченности медицинскими ресурсами.

Инициатива Всемирной организации здравоохранения по борьбе с раком молочной железы ставит амбициозную цель: снижать смертность на 2,5% в год, что позволит к 2040 году спасти 2,5 миллиона жизней. Достижимость этих целей напрямую зависит от последовательного финансирования, реализации кадровых программ и стратегических инвестиций в медицинскую инфраструктуру в странах с низким и средним уровнем дохода. Взгляд в будущее позволяет предположить, что ландшафт лечения продолжит стремительно меняться. На горизонте — создание «цифровых двойников» пациента для прогнозирования ответа на терапию, а также комбинации таргетных препаратов, антитело-конъюгатов и иммунотерапии, которые переводят даже распространенные формы рака в контролируемое хроническое состояние. Превращение онкологического заболевания в управляемую патологию представляет собой одну из целей медицины.

Помимо системных барьеров, свой вклад в запоздалое выявление вносят и поведенческие факторы: откладывание визитов к специалисту и недоверие к научно обоснованным методам лечения. Сочетание личной ответственности, выражающейся в регулярных обследованиях, и изменений, направленных на обеспечение доступности высокотехнологичной помощи, представляет собой взаимодополняющую стратегию успеха. Медицинскому сообществу предстоит сложная, но выполнимая работа по превращению научных достижений в клинические результаты для миллионов пациентов по всему миру.