Сеп­сис — это не толь­ко кли­ни­че­ская про­бле­ма, но и зна­чи­мый управ­ля­е­мый эко­но­ми­че­ский фак­тор. От ско­ро­сти его диа­гно­сти­ки напря­мую зави­сят выжи­ва­е­мость паци­ен­тов, загруз­ка реани­ма­ции и финан­со­вая устой­чи­вость меди­цин­ской орга­ни­за­ции. Меж­ду­на­род­ные кли­ни­че­ские наблю­де­ния и эпи­де­мио­ло­ги­че­ские оцен­ки пока­зы­ва­ют: чем рань­ше выяв­ле­на систем­ная инфек­ция и нача­та целе­на­прав­лен­ная тера­пия, тем ниже риск смер­ти и тем мень­ше ресур­сов тре­бу­ет­ся на лечение. 

Для глав­но­го вра­ча уско­ре­ние диа­гно­сти­ки спо­соб­но одно­вре­мен­но сни­жать леталь­ность и опти­ми­зи­ро­вать рас­хо­ды, повы­шая пред­ска­зу­е­мость и эффек­тив­ность исполь­зо­ва­ния ресурсов.

Актуальность проблемы

Сеп­сис как гло­баль­ный вызов здравоохранению

По дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния и про­филь­ных меж­ду­на­род­ных реги­стров, сеп­сис отно­сит­ся к чис­лу веду­щих при­чин смер­ти в мире и часто ста­но­вит­ся при­чи­ной леталь­ных исхо­дов в ста­ци­о­на­рах, несмот­ря на раз­ви­тие интен­сив­ной тера­пии. Клю­че­вая про­бле­ма не отсут­ствие мето­дов лече­ния, а задерж­ка их при­ме­не­ния на эта­пах марш­ру­ти­за­ции и диа­гно­сти­ки. Ран­нее нача­ло анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии в тече­ние пер­во­го часа после рас­по­зна­ва­ния сеп­си­са ассо­ци­и­ро­ва­но с более бла­го­при­ят­ным прогнозом. 

Каж­дый час про­мед­ле­ния ухуд­ша­ет исход и уве­ли­чи­ва­ет нагруз­ку на систе­му здра­во­охра­не­ния. В эко­но­ми­че­ском смыс­ле сеп­сис дей­ству­ет как мощ­ный уси­ли­тель затрат: паци­ент с позд­но выяв­лен­ной инфек­ци­ей тре­бу­ет более дли­тель­но­го пре­бы­ва­ния в ОРИТ, более слож­ной тера­пии и боль­ше­го уча­стия меди­цин­ско­го пер­со­на­ла, что напря­мую отра­жа­ет­ся на бюд­же­те учреждения.

"Слепая зона" клинициста

Пери­од диа­гно­сти­че­ской неопределенности

Глав­ная точ­ка потерь — пери­од неопре­де­лен­но­сти меж­ду поступ­ле­ни­ем паци­ен­та и полу­че­ни­ем лабо­ра­тор­но­го под­твер­жде­ния инфек­ции. В этот момент врач вынуж­ден при­ни­мать реше­ния без пол­но­цен­ных объ­ек­тив­ных дан­ных, ори­ен­ти­ру­ясь на кли­ни­че­скую кар­ти­ну, кото­рая на ран­них ста­ди­ях может быть неспе­ци­фич­ной. В резуль­та­те тера­пия либо начи­на­ет­ся слиш­ком позд­но, либо, наобо­рот, про­во­дит­ся избыточно. 

Оба сце­на­рия уве­ли­чи­ва­ют сто­и­мость лече­ния и услож­ня­ют управ­ле­ние коеч­ным фон­дом. Позд­нее нача­ло тера­пии повы­ша­ет риск ослож­не­ний, а неоправ­дан­ное исполь­зо­ва­ние анти­био­ти­ков при­во­дит к росту анти­био­ти­ко­ре­зи­стент­но­сти и услож­ня­ет после­ду­ю­щий выбор схем лечения.

Современные биомаркеры

Воз­мож­ность ран­не­го выявления

Реше­ние этой про­бле­мы появи­лось на сты­ке лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ки и орга­ни­за­ци­он­ной логи­сти­ки стационара. 

Совре­мен­ные био­мар­ке­ры поз­во­ля­ют выявить сеп­сис зна­чи­тель­но рань­ше, чем фор­ми­ру­ет­ся выра­жен­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на и раз­ви­ва­ют­ся необ­ра­ти­мые нару­ше­ния функ­ции органов.

Наи­бо­лее зна­чи­мым счи­та­ет­ся про­каль­ци­то­нин (ПКТ): его уро­вень повы­ша­ет­ся при бак­те­ри­аль­ной инфек­ции и поз­во­ля­ет отли­чить сеп­сис от дру­гих вос­па­ли­тель­ных состо­я­ний, тре­бу­ю­щих иной тактики.

Интер­лей­кин 6 (IL-6) реа­ги­ру­ет еще быст­рее и слу­жит ран­ним сиг­на­лом систем­но­го вос­па­ли­тель­но­го отве­та, что осо­бен­но цен­но в пер­вые часы заболевания.

С реак­тив­ный белок (СРБ) исполь­зу­ет­ся как инди­ка­тор актив­но­сти вос­па­ле­ния и его дина­ми­ки, помо­гая оце­нить эффек­тив­ность про­во­ди­мой тера­пии и кор­рек­ти­ро­вать лече­ние более адресно.

Сепсис: экономика быстрой диагностики

Технологический прорыв

Диа­гно­сти­ка у посте­ли больного

Ранее прак­ти­че­ская цен­ность этих мар­ке­ров в рутин­ной рабо­те была огра­ни­че­на вре­ме­нем полу­че­ния резуль­та­та: ана­лиз выпол­нял­ся в цен­тра­ли­зо­ван­ной лабо­ра­то­рии, и врач полу­чал дан­ные спу­стя часы после взя­тия мате­ри­а­ла. Сего­дня ситу­а­ция изме­ни­лась бла­го­да­ря появ­ле­нию пор­та­тив­ных экс­пресс ана­ли­за­то­ров, кото­рые поз­во­ля­ют про­во­дить иссле­до­ва­ние непо­сред­ствен­но рядом с паци­ен­том (у посте­ли больного). 

Одним из таких реше­ний явля­ет­ся пор­та­тив­ный экс­пресс ана­ли­за­тор кри­ти­че­ских состо­я­ний Getein 1100. Он поз­во­ля­ет коли­че­ствен­но опре­де­лять клю­че­вые био­мар­ке­ры сеп­си­са, вклю­чая про­каль­ци­то­нин, С реак­тив­ный белок и дру­гие пока­за­те­ли, за счи­та­ные мину­ты, что прин­ци­пи­аль­но меня­ет ско­рость при­ня­тия кли­ни­че­ских реше­ний и орга­ни­за­ци­он­ную модель рабо­ты отделения.

Эффективность в практике

От при­ем­но­го покоя до реанимации

Прак­ти­че­ская цен­ность тако­го под­хо­да наи­бо­лее замет­на в при­ем­ном отде­ле­нии. Паци­ент посту­па­ет с при­зна­ка­ми инфек­ции, и вме­сто дли­тель­но­го ожи­да­ния лабо­ра­тор­но­го под­твер­жде­ния мед­пер­со­нал выпол­ня­ет экс­пресс тест на про­каль­ци­то­нин непо­сред­ствен­но на месте. Резуль­тат ста­но­вит­ся досту­пен через 10–15 минут, и врач полу­ча­ет объ­ек­тив­ное осно­ва­ние для реше­ния: начи­нать интен­сив­ную тера­пию немед­лен­но, направ­лять паци­ен­та в реани­ма­цию или выби­рать менее агрес­сив­ную так­ти­ку. Это сокра­ща­ет пери­од неопре­де­лен­но­сти — самый опас­ный и доро­го­сто­я­щий этап.

В отде­ле­нии реани­ма­ции экс­пресс диа­гно­сти­ка реша­ет зада­чу кон­тро­ля эффек­тив­но­сти тера­пии в реаль­ном вре­ме­ни. Дина­ми­ка про­каль­ци­то­ни­на и СРБ (hs-CRP+CRP) поз­во­ля­ет понять, отве­ча­ет ли паци­ент на лече­ние, и свое­вре­мен­но скор­рек­ти­ро­вать анти­бак­те­ри­аль­ную или инфу­зи­он­ную тера­пию. В резуль­та­те паци­ен­ты ста­би­ли­зи­ру­ют­ся быст­рее, сни­жа­ет­ся риск ослож­не­ний, а дли­тель­ность пре­бы­ва­ния в реани­ма­ции сокра­ща­ет­ся, что напря­мую вли­я­ет на доступ­ность коеч­но­го фон­да и нагруз­ку на персонал.

Новая логистика

Диа­гно­сти­ка за пре­де­ла­ми стационара

Осо­бен­но важ­ным ста­но­вит­ся исполь­зо­ва­ние таких реше­ний вне круп­ных ста­ци­о­на­ров, где доступ к круг­ло­су­точ­ной лабо­ра­то­рии огра­ни­чен. В служ­бах ско­рой меди­цин­ской помо­щи, рай­он­ных боль­ни­цах, фельд­шер­ско аку­шер­ских пунк­тах и кор­по­ра­тив­ных меди­цин­ских цен­трах отсут­ствие соб­ствен­ной лабо­ра­то­рии тра­ди­ци­он­но озна­ча­ло задерж­ку диагностики. 

Пор­та­тив­ный ана­ли­за­тор Getein сни­ма­ет это огра­ни­че­ние, пере­но­ся лабо­ра­тор­ный уро­вень диа­гно­сти­ки «в поле». Меди­цин­ский работ­ник может выпол­нить тест на месте и при­нять обос­но­ван­ное реше­ние о марш­ру­ти­за­ции паци­ен­та: оста­вить под наблю­де­ни­ем, напра­вить в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ный ста­ци­о­нар или сра­зу в ОРИТ.

Управленческий аспект

Вли­я­ние на эко­но­ми­ку и качество

С точ­ки зре­ния управ­ле­ния меди­цин­ской орга­ни­за­ци­ей уско­ре­ние диа­гно­сти­ки напря­мую вли­я­ет на клю­че­вые эко­но­ми­че­ские пока­за­те­ли. Чем рань­ше выяв­лен сеп­сис, тем мень­ше веро­ят­ность раз­ви­тия тяже­ло­го сеп­ти­че­ско­го шока и поли­ор­ган­ной недостаточности. 

Это сни­жа­ет нагруз­ку на реани­ма­цию и повы­ша­ет эффек­тив­ность исполь­зо­ва­ния ресур­сов. Более точ­ная диа­гно­сти­ка сни­жа­ет веро­ят­ность необос­но­ван­но­го при­ме­не­ния анти­био­ти­ков, что повы­ша­ет каче­ство лече­ния и устой­чи­вость анти­мик­роб­ной поли­ти­ки учреждения.

Getein 1100

Инстру­мент опе­ра­тив­ных реше­ний в непре­рыв­ном процессе

Пор­та­тив­ный экс­пресс ана­ли­за­тор кри­ти­че­ских состо­я­ний Getein 1100 выпол­ня­ет роль инстру­мен­та опе­ра­тив­но­го при­ня­тия реше­ний на всех эта­пах марш­ру­та пациента.

Он поз­во­ля­ет выпол­нять коли­че­ствен­ные тесты непо­сред­ствен­но в точ­ке ока­за­ния помо­щи, без задер­жек на транс­пор­ти­ров­ку мате­ри­а­лов и оче­ре­ди в лабо­ра­то­рии. Это пре­вра­ща­ет диа­гно­сти­ку из обособ­лен­но­го лабо­ра­тор­но­го про­цес­са в часть повсе­днев­но­го кли­ни­че­ско­го про­цес­са при­ня­тия решений.

Сепсис: экономика быстрой диагностики

Стратегическое преимущество быстрой диагностики

Для глав­но­го вра­ча и коман­ды управ­ле­ния внед­ре­ние такой систе­мы озна­ча­ет пере­ход к более эффек­тив­ной и пред­ска­зу­е­мой моде­ли управ­ле­ния ста­ци­о­на­ром. Сни­жа­ет­ся леталь­ность, сокра­ща­ет­ся дли­тель­ность пре­бы­ва­ния паци­ен­тов, умень­ша­ют­ся рас­хо­ды на лечение. 

Быст­рая диа­гно­сти­ка сеп­си­са на осно­ве совре­мен­ных био­мар­ке­ров и пор­та­тив­ных ана­ли­за­то­ров ста­но­вит­ся не про­сто тех­но­ло­ги­че­ским улуч­ше­ни­ем, а стра­те­ги­че­ским инстру­мен­том, кото­рый одно­вре­мен­но повы­ша­ет кли­ни­че­скую эффек­тив­ность, эко­но­ми­че­скую резуль­та­тив­ность и кон­ку­рен­то­спо­соб­ность меди­цин­ской организации.

Tags:
,

Похожие посты

IL 6, прокальцитонин и hs CRP в диагностике инфекционных состояний: сравнительный обзор
25 Фев
Библиотека, Инфектология

IL 6, прокальцитонин и hs CRP в диагностике инфекционных состояний: сравнительный обзор

Интерлейкин-6 (IL-6), прокальцитонин (PCT) и высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) – это ключевые биомаркеры воспаления, широко и...

Читать далее