Раз­ви­тие сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний (ССЗ) тес­но свя­за­но с нали­чи­ем опре­де­лен­ных фак­то­ров рис­ка (ФР), кото­рые тра­ди­ци­он­но делят­ся на две стра­те­ги­че­ские груп­пы: немо­ди­фи­ци­ру­е­мые и моди­фи­ци­ру­е­мые. Эффек­тив­ное управ­ле­ние здо­ро­вьем стро­ит­ся на точ­ной оцен­ке этих параметров.

Немо­ди­фи­ци­ру­е­мые фак­то­ры — это усло­вия, на кото­рые нель­зя повли­ять. К ним отно­сят­ся воз­раст, пол, наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность и гео­гра­фи­че­ский реги­он про­жи­ва­ния. Риск суще­ствен­но воз­рас­та­ет у муж­чин стар­ше 55 лет и у жен­щин стар­ше 65 лет. Нали­чие ССЗ у близ­ких род­ствен­ни­ков так­же уве­ли­чи­ва­ет инди­ви­ду­аль­ную веро­ят­ность раз­ви­тия заболевания.

Моди­фи­ци­ру­е­мые фак­то­ры состав­ля­ют осно­ву для про­фи­лак­ти­че­ской рабо­ты, так как под­да­ют­ся кор­рек­ции через изме­не­ние обра­за жиз­ни и меди­ка­мен­тоз­ную тера­пию. К ним относят:

  • Арте­ри­аль­ную гипер­тен­зию (повы­шен­ное давление).
  • Дис­ли­пи­де­мию (нару­ше­ние балан­са холе­сте­ри­на и триглицеридов).
  • Куре­ние.
  • Сахар­ный диабет.
  • Ожи­ре­ние и избы­точ­ную мас­су тела.
  • Гипо­ди­на­мию (недо­ста­точ­ную физи­че­скую активность).
  • Непра­виль­ное питание.
  • Избы­точ­ное потреб­ле­ние алкоголя.
  • Хро­ни­че­ский пси­хо­эмо­ци­о­наль­ный стресс.

Для коли­че­ствен­ной оцен­ки инди­ви­ду­аль­но­го рис­ка в меди­цин­ской прак­ти­ке исполь­зу­ют спе­ци­аль­ные шка­лы, учи­ты­ва­ю­щие пол, воз­раст, куре­ние, систо­ли­че­ское арте­ри­аль­ное дав­ле­ние и уро­вень обще­го холе­сте­ри­на, поз­во­ляя рас­счи­тать 10-лет­ний риск фаталь­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий. Подоб­ные инстру­мен­ты помо­га­ют пере­ве­сти абстракт­ные угро­зы в кон­крет­ные циф­ры, на кото­рых мож­но стро­ить инди­ви­ду­аль­ные и кор­по­ра­тив­ные про­грам­мы здоровья.

Сердечные угрозы

Современные подходы

К лече­нию и реабилитации

Лечеб­ная стра­те­гия направ­ле­на на мак­си­маль­но быст­рое вос­ста­нов­ле­ние кро­во­то­ка и мини­ми­за­цию повре­жде­ния тка­ней (моз­га или сердца).

При ише­ми­че­ском инсуль­те золо­тым стан­дар­том явля­ет­ся тром­бо­ли­ти­че­ская тера­пия — вве­де­ние пре­па­ра­тов, рас­тво­ря­ю­щих тромб. Одна­ко ее эффек­тив­ность стро­го огра­ни­че­на вре­мен­ным «тера­пев­ти­че­ским окном», кото­рое обыч­но состав­ля­ет 4.5 часа с момен­та появ­ле­ния симп­то­мов. В отдель­ных слу­ча­ях воз­мож­но про­ве­де­ние эндо­вас­ку­ляр­ной тром­б­эк­то­мии в тече­ние более дли­тель­но­го пери­о­да. Базис­ная тера­пия вклю­ча­ет кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, под­дер­жа­ние функ­ций жиз­нен­но важ­ных систем, назна­че­ние антиа­гре­ган­тов для предот­вра­ще­ния повтор­но­го тромбообразования.

При инфарк­те мио­кар­да так­же исполь­зу­ют­ся тром­бо­ли­ти­ки, а пред­по­чти­тель­ным мето­дом счи­та­ет­ся чре­скож­ное коро­нар­ное вме­ша­тель­ство — опе­ра­ция по вос­ста­нов­ле­нию про­хо­ди­мо­сти забло­ки­ро­ван­ной арте­рии. После­ду­ю­щая меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия обя­за­тель­на и вклю­ча­ет несколь­ко групп пре­па­ра­тов, улуч­ша­ю­щих про­гноз: антиа­гре­ган­ты, ста­ти­ны, бета-адре­нобло­ка­то­ры, инги­би­то­ры АПФ.

Реа­би­ли­та­ция — это ком­плекс­ный и мно­го­про­филь­ный про­цесс, начи­на­ю­щий­ся в ста­ци­о­на­ре и про­дол­жа­ю­щий­ся амбу­ла­тор­но. После инсуль­та про­грам­ма вклю­ча­ет рабо­ту с физи­че­ским тера­пев­том, лого­пе­дом, ней­ро­пси­хо­ло­гом и эрго­те­ра­пев­том для вос­ста­нов­ле­ния дви­га­тель­ных, рече­вых и когни­тив­ных функ­ций. Кар­дио­ло­ги­че­ская реа­би­ли­та­ция после инфарк­та фоку­си­ру­ет­ся на дози­ро­ван­ных физи­че­ских нагруз­ках под кон­тро­лем, кор­рек­ции фак­то­ров рис­ка и пси­хо­ло­ги­че­ской под­держ­ке. Соглас­но дан­ным, пол­но­цен­ную реа­би­ли­та­цию после инсуль­та про­хо­дят лишь око­ло 10% паци­ен­тов, одна­ко у 25% наблю­да­ет­ся зна­чи­тель­ное вос­ста­нов­ле­ние, поз­во­ля­ю­щее вер­нуть­ся к при­выч­ной жизни.

Стратегия профилактики

Пер­вич­ная и вторичная

Эффек­тив­ное управ­ле­ние сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми рис­ка­ми стро­ит­ся на двух­уров­не­вой систе­ме профилактики.

  1. Пер­вич­ная про­фи­лак­ти­ка направ­ле­на на предот­вра­ще­ние забо­ле­ва­ния у здо­ро­вых людей или лиц с фак­то­ра­ми рис­ка. Ее осно­ва — кор­рек­ция обра­за жиз­ни, вклю­ча­ю­щая отказ от куре­ния, раци­о­наль­ное пита­ние с огра­ни­че­ни­ем соли и насы­щен­ных жиров, регу­ляр­ную физи­че­скую актив­ность, кон­троль мас­сы тела и арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Регу­ляр­ный скри­нинг с оцен­кой липид­но­го про­фи­ля, уров­ня глю­ко­зы и ЭКГ поз­во­ля­ет выявить откло­не­ния на ран­ней стадии.
  2. Вто­рич­ная про­фи­лак­ти­ка кри­ти­че­ски важ­на для паци­ен­тов, уже пере­нес­ших инфаркт или инсульт, и наце­ле­на на предот­вра­ще­ние реци­ди­вов и ослож­не­ний. Она вклю­ча­ет не толь­ко моди­фи­ка­цию обра­за жиз­ни, но и стро­гий пожиз­нен­ный при­ем назна­чен­ных лекарств. Напри­мер, отме­на аце­тил­са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты у таких паци­ен­тов повы­ша­ет риск повтор­но­го нефа­таль­но­го инфарк­та на 63%. Ком­плекс­ный под­ход к вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ке поз­во­ля­ет зна­чи­тель­но сни­зить пока­за­те­ли инва­ли­ди­за­ции и смертности.

Сер­деч­но-сосу­ди­стые ката­стро­фы в стар­шей воз­раст­ной груп­пе пред­став­ля­ют собой управ­ля­е­мый риск. Клю­че­вы­ми эле­мен­та­ми успеш­но­го про­ти­во­сто­я­ния им явля­ют­ся осве­дом­лен­ность о симп­то­мах, без­услов­ный при­о­ри­тет экс­трен­ной меди­цин­ской помо­щи при их воз­ник­но­ве­нии и систем­ная рабо­та по управ­ле­нию моди­фи­ци­ру­е­мы­ми фак­то­ра­ми рис­ка на уровне лич­но­сти, кол­лек­ти­ва и обще­ства в целом.

Tags:
, ,

Похожие посты