В рамках сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, связанного с изменением температурных режимов и циркуляцией возбудителей, медицинское сообщество актуализирует вопросы диагностики и терапии одного из наиболее распространенных симптомов — кашля. По статистике, в прошлом году в России зарегистрировано 31,4 миллиона случаев респираторных инфекций, при этом от 80 до 90 процентов заболеваний сопровождаются кашлем, обусловленным воспалительными процессами слизистой оболочки дыхательных путей. Вариабельность характеристик кашля зависит от типа вирусного возбудителя и иммунного статуса пациента.
Эпидемиология
И клиническая значимость кашля
Кашель как защитный механизм способствует эвакуации избыточной мокроты, образующейся при острых респираторных вирусных инфекциях, а также удалению аллергенов и инородных частиц. Несмотря на физиологическую защитную функцию, кашель существенно ухудшает качество жизни пациентов и требует дифференцированного терапевтического подхода.
Классификация кашля по продолжительности имеет принципиальное значение для определения тактики ведения пациента:
- Острый кашель (продолжительностью менее 3 недель) в 90% случаев обусловлен острыми респираторными инфекциями
- Подострый кашель (от 3 до 8 недель) часто имеет постинфекционную природу и тенденцию к самостоятельному разрешению
- Хронический кашель (свыше 8 недель) требует расширенной диагностики для выявления этиологических факторов.
Дифференциальная диагностика
Ключевые аспекты
Корректная диагностика типа кашля — сухого (непродуктивного) или влажного (продуктивного) — определяет адекватность последующей терапии. Сложность диагностики заключается в том, что при некоторых нозологиях, например, остром назофарингите, могут присутствовать оба типа кашля одновременно. Обусловлено это сочетанием отека слизистой носа, вызывающего рефлекторный сухой кашель при дыхании через рот, и стеканием слизи по задней стенке глотки, провоцирующим влажный кашель. Постназальный синдром (синдром постназального затекания) является частой причиной хронического кашля. Он развивается на фоне ринитов различной этиологии, когда секрет из носовой полости стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Пациенты могут воспринимать такой кашель как влажный из-за ощущения присутствия слизи, хотя объективно он является непродуктивным.
Основные причины хронического кашля включают:
- Бронхиальную астму (кашлевой вариант)
- Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ)
- Постинфекционные состояния
- Прием некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов АПФ)
- Эозинофильный бронхит
- Патологии легких (туберкулез, новообразования)
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, дети, посещающие образовательные учреждения, переносят от 2 до 12 эпизодов ОРВИ в год. Кашель представляет собой наиболее частый и устойчивый симптом респираторных инфекций в детском возрасте. Острая форма может сохраняться до двух недель, а затяжная — достигать трех месяцев, что требует своевременной профилактики хронизации процесса.
В обновленных клинических рекомендациях по лечению ОРВИ у взрослых, утвержденных Минздравом РФ в августе 2025 года, особое внимание уделяется комплексному подходу, включающему симптоматическую помощь, этиотропное лечение и поддержку детоксикационных функций организма.
Проблема самолечения
И медицинские риски
Самолечение кашля представляет серьезную проблему в современной медицине.
Согласно определению ВОЗ, самолечение представляет собой «разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения легких расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи».
Однако на практике самостоятельная диагностика и назначение терапии сопряжены с многочисленными рисками.
Основные опасности самолечения включают:
- Неэффективность терапии — препараты без профессионального назначения могут не оказывать должного эффекта или маскировать симптомы, приводя к прогрессированию заболевания
- Развитие резистентности — неоправданное применение антибиотиков при вирусных инфекциях формирует устойчивость микрофлоры
- Лекарственные взаимодействия — неучтет комбинаций препаратов может приводить к ослаблению или усилению их действия
- Побочные эффекты — наиболее часто возникают со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, возможны аллергические реакции
- Искусственный дефицит препаратов — массовая скупка лекарств «на всякий случай» создает проблемы для пациентов, действительно нуждающихся в терапии.
Кашель как симптом респираторных инфекций требует дифференцированного подхода к терапии, основанного на понимании его патогенеза и характера. Современная фармакотерапия предлагает широкий спектр муколитических и противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, однако их назначение должно соответствовать клинической картине и индивидуальным особенностям пациента.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология