Сахар­ный диа­бет пред­став­ля­ет собой не толь­ко забо­ле­ва­ние, свя­зан­ное с нару­ше­ни­ем уров­ня глю­ко­зы в кро­ви, но и систем­ную угро­зу для все­го орга­низ­ма. Ковар­ство этой пато­ло­гии заклю­ча­ет­ся в ее спо­соб­но­сти пора­жать прак­ти­че­ски любую систе­му орга­нов, от желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та до струк­тур голов­но­го моз­га, зача­стую без выра­жен­ной ран­ней симп­то­ма­ти­ки. Посто­ян­ное воз­дей­ствие повы­шен­но­го уров­ня глю­ко­зы на сосу­ды и тка­ни (“гли­ке­ми­че­ская ток­сич­ность”) созда­ет поч­ву для раз­ви­тия тяже­лых, порой необ­ра­ти­мых осложнений.

Скрытые угрозы сахарного диабета

Клю­че­вая опас­ность диа­бе­та заклю­ча­ет­ся в том, что дли­тель­но повы­шен­ный уро­вень саха­ра в кро­ви повре­жда­ет сосу­ды и нерв­ные волок­на по все­му телу. Этот про­цесс может про­те­кать латент­но: паци­ент может не заме­чать тре­вож­ных сиг­на­лов или не при­да­вать им долж­но­го зна­че­ния. К таким ран­ним при­зна­кам относятся:

  • Посто­ян­ная жаж­да и ощу­ще­ние сухо­сти во рту;
  • Уча­щен­ное моче­ис­пус­ка­ние, вклю­чая ноч­ные позывы;
  • Гене­ра­ли­зо­ван­ный или локаль­ный кож­ный зуд;
  • Хро­ни­че­ская уста­лость, слабость;
  • Сни­же­ние остро­ты зре­ния, ощу­ще­ние “пеле­ны” или “тума­на” перед глазами.

Выяв­ле­ние этих симп­то­мов тре­бу­ет неза­мед­ли­тель­но­го обра­ще­ния к вра­чу и про­ве­де­ния спе­ци­фи­че­ской диагностики.

Наи­бо­лее инфор­ма­тив­ны­ми мето­да­ми признаны:

  1. Ана­лиз уров­ня глю­ко­зы в плаз­ме кро­ви нато­щак: базо­вый скри­нин­го­вый тест.
  2. Перо­раль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест (ПГТТ) с 75 г глю­ко­зы: оце­ни­ва­ет спо­соб­ность орга­низ­ма усва­и­вать глюкозу.
  3. Опре­де­ле­ние уров­ня гли­ки­ро­ван­но­го гемо­гло­би­на (HbA1c): отра­жа­ет сред­ний уро­вень гли­ке­мии за послед­ние 2-3 меся­ца и явля­ет­ся клю­че­вым мар­ке­ром дол­го­сроч­но­го кон­тро­ля диабета.

Ведущие осложнения

Фокус на сер­деч­но-сосу­ди­стые риски

Сре­ди наи­бо­лее гроз­ных послед­ствий диа­бе­та спе­ци­а­ли­сты еди­но­глас­но выде­ля­ют сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния (ССЗ). Нали­чие сахар­но­го диа­бе­та мно­го­крат­но повы­ша­ет веро­ят­ность раз­ви­тия у паци­ен­та ост­рых сер­деч­но-сосу­ди­стых ката­строф, таких как инфаркт мио­кар­да или ише­ми­че­ский инсульт, а так­же уве­ли­чи­ва­ет риск тром­бо­об­ра­зо­ва­ния. Диа­бет уско­ря­ет раз­ви­тие ате­ро­скле­ро­за, спо­соб­ству­ет вос­па­ле­нию сосу­ди­стой стен­ки и нару­ше­нию рео­ло­ги­че­ских свойств кро­ви, созда­вая ком­плекс усло­вий для сосу­ди­стых собы­тий. Кон­троль кар­дио­вас­ку­ляр­ных рис­ков (управ­ле­ние уров­нем глю­ко­зы, липи­дов, арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния) явля­ет­ся пер­во­сте­пен­ной зада­чей в веде­нии паци­ен­тов с диабетом.

Диабетическая нефропатия

Угро­за функ­ции почек

Поч­ки, выпол­ня­ю­щие роль есте­ствен­но­го филь­тра орга­низ­ма, так­же крайне уяз­ви­мы при хро­ни­че­ской гиперг­ли­ке­мии. Еже­се­кунд­но про­пус­ка­ю­щая через себя боль­шие объ­е­мы кро­ви для очист­ки от мета­бо­ли­тов, почеч­ная ткань под­вер­га­ет­ся зна­чи­тель­но­му повре­жде­нию под воз­дей­стви­ем высо­ких уров­ней глю­ко­зы. Со вре­ме­нем это при­во­дит к раз­ви­тию диа­бе­ти­че­ской неф­ро­па­тии – спе­ци­фи­че­ско­го пора­же­ния почек. Регу­ляр­ный мони­то­ринг функ­ции почек (ана­ли­зы на мик­ро­аль­бу­ми­ну­рию, ско­рость клу­боч­ко­вой филь­тра­ции) – обя­за­тель­ный ком­по­нент наблюдения.

Поражение глаз

Необ­хо­ди­мость офталь­мо­ло­ги­че­ско­го контроля

Сет­чат­ка гла­за, про­ни­зан­ная мель­чай­ши­ми сосу­да­ми, – еще одна мишень для диа­бе­та. Диа­бе­ти­че­ская рети­но­па­тия, харак­те­ри­зу­ю­ща­я­ся повре­жде­ни­ем сосу­дов сет­чат­ки, явля­ет­ся веду­щей при­чи­ной при­об­ре­тен­ной сле­по­ты сре­ди взрос­ло­го насе­ле­ния тру­до­спо­соб­но­го воз­рас­та. Ковар­ство это­го ослож­не­ния – в бес­симп­том­ном тече­нии на ран­них ста­ди­ях. Крайне важ­на роль еже­год­ных кон­суль­та­ций у офталь­мо­ло­га с обя­за­тель­ным про­ве­де­ни­ем осмот­ра глаз­но­го дна с рас­ши­ре­ни­ем зрач­ка. Толь­ко такой осмотр поз­во­ля­ет свое­вре­мен­но выявить началь­ные изме­не­ния и предот­вра­тить поте­рю зрения.

Диабетическая нейропатия

Пора­же­ние нерв­ной системы

Высо­кий уро­вень глю­ко­зы ока­зы­ва­ет пря­мое ток­си­че­ское воз­дей­ствие и на пери­фе­ри­че­ские нер­вы, при­во­дя к раз­ви­тию диа­бе­ти­че­ской ней­ро­па­тии. При­чи­на кро­ет­ся в том же пато­ге­не­ти­че­ском меха­низ­ме – дли­тель­ном воз­дей­ствии гиперг­ли­ке­мии на нерв­ные волок­на. Про­яв­ле­ния ней­ро­па­тии раз­но­об­раз­ны: от оне­ме­ния, пока­лы­ва­ния, жже­ния или болей в сто­пах и кистях (пери­фе­ри­че­ская ней­ро­па­тия) до нару­ше­ний рабо­ты внут­рен­них орга­нов (авто­ном­ная ней­ро­па­тия), таких как гастро­па­рез (замед­ле­ние опо­рож­не­ния желуд­ка), эрек­тиль­ная дис­функ­ция, орто­ста­ти­че­ская гипо­тен­зия. Ран­няя диа­гно­сти­ка и кор­рек­ция уров­ня саха­ра могут замед­лить про­грес­си­ро­ва­ние нейропатии.

Стратегия профилактики

Осно­ва управ­ле­ния диабетом

Гово­ря о предот­вра­ще­нии или замед­ле­нии про­грес­си­ро­ва­ния опи­сан­ных ослож­не­ний, выде­ля­ют фун­да­мен­таль­ный прин­цип: “жест­кий и посто­ян­ный кон­троль трех клю­че­вых пара­мет­ров – уров­ня глю­ко­зы в кро­ви, пока­за­те­лей холе­сте­ри­на (осо­бен­но “пло­хо­го” ЛПНП) и арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Дости­же­ние инди­ви­ду­аль­ных целе­вых зна­че­ний по этим пара­мет­рам, уста­нов­лен­ных леча­щим вра­чом, явля­ет­ся дока­зан­ным спо­со­бом зна­чи­тель­но­го сни­же­ния рис­ка раз­ви­тия и про­грес­си­ро­ва­ния сосу­ди­стых ослож­не­ний диа­бе­та. Эта стра­те­гия включает:

  1. Тща­тель­ный само­кон­троль гли­ке­мии: регу­ляр­ные изме­ре­ния уров­ня саха­ра в кро­ви в соот­вет­ствии с инди­ви­ду­аль­ным планом.
  2. Соблю­де­ние пла­на пита­ния: сба­лан­си­ро­ван­ная дие­та, учи­ты­ва­ю­щая осо­бен­но­сти диабета.
  3. Регу­ляр­ную физи­че­скую актив­ность: адек­ват­ные и систе­ма­ти­че­ские физи­че­ские нагрузки.
  4. Точ­ное сле­до­ва­ние меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии: при­ем саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов, гипо­ли­пи­де­ми­че­ских (ста­ти­ны) и анти­ги­пер­тен­зив­ных средств стро­го по назначению.
  5. Систе­ма­ти­че­ское меди­цин­ское наблю­де­ние: регу­ляр­ные визи­ты к эндо­кри­но­ло­гу, терапевту/​кардиологу, офталь­мо­ло­гу, нев­ро­ло­гу, неф­ро­ло­гу для ком­плекс­ной оцен­ки состо­я­ния и кор­рек­ции терапии.

Сахар­ный диа­бет – это хро­ни­че­ское систем­ное забо­ле­ва­ние, чьи потен­ци­аль­ные ослож­не­ния пред­став­ля­ют серьез­ную угро­зу для каче­ства и про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни. Пора­же­ния сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, почек, глаз и нер­вов явля­ют­ся наи­бо­лее часты­ми и инва­ли­ди­зи­ру­ю­щи­ми послед­стви­я­ми дли­тель­ной гиперг­ли­ке­мии. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка само­го диа­бе­та (при появ­ле­нии насто­ра­жи­ва­ю­щих симп­то­мов или фак­то­ров рис­ка) и, глав­ное, после­до­ва­тель­ный, мно­го­ком­по­нент­ный кон­троль уров­ня глю­ко­зы, липид­но­го про­фи­ля и арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния – кра­е­уголь­ные кам­ни эффек­тив­ной про­фи­лак­ти­ки. Инфор­ми­ро­ван­ность паци­ен­тов о рис­ках, их актив­ное уча­стие в про­цес­се лече­ния и стро­гое соблю­де­ние реко­мен­да­ций вра­чей поз­во­ля­ют суще­ствен­но сни­зить веро­ят­ность раз­ви­тия тяже­лых послед­ствий и сохра­нить здо­ро­вье на дол­гие годы.

Tags:
,

Похожие посты